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ABDOMEN

AGUDO EN EL
NIO
ALUMNO: MACARE RESUSCHE, CESAR
KARL

OBJETIVOS
Revisar la Fisiopatologa del Dolor Abdominal Agudo.
Conocer la etiologa del Abdomen Agudo en la
poblacin peditrica.
Realizar una revisin de la patogenia, clnica, Y
diagnostico de las principales causas de AA en
Pediatra.
Obstruccin Intestinal en el RN.
Apendicitis Aguda.
Invaginacin Intestinal.
Estenosis hipertrfica del ploro.

GENERALIDADES
En nuestra prctica diaria, es frecuente encontrarnos con nios que
presentan dolor abdominal agudo (DAA).
La mayora de los casos carecern de relevancia clnica; aunque s es cierto
que el DAA genera angustia en la mayora de los padres y madres.
Son necesarios conocimientos mdicos y suficiente experiencia clnica para
dilucidar, en poco tiempo y con escasos medios, si ese nio puede presentar
una patologa grave y si sta puede ser subsidiaria de ciruga urgente.
Una buena anamnesis, dirigida hacia las patologas ms frecuentes por
tramos etarios, y una cuidadosa exploracin fsica siguen siendo los pilares
en la orientacin diagnstica del DAA.
Una o ms exploraciones complementarias sern, a veces, necesarias para
acercarnos o llegar al diagnstico.
Ante la duda, se debe consultar o derivar pues, a veces, puede de ello
depender la vida del paciente.

GENERALIDADES
Toda afeccin aguda que tiene como manifestacin
sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto
diagnstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento
mdico o quirrgico de urgencia.
Causa ms frecuente de consulta peditrica.
Constituye el 15 % de todas las consultas entre 5 y 14 aos.
Su abordaje requiere conocimiento adecuado de mltiples
posibilidades diagnsticas.
Cuadro clnico depende de la edad del paciente y la patologa.

Fisiopatologa

ORIGEN DE DOLOR
Abdominal:

Cualquier segmento del tubo digestivo,


Cualquier vscera slida o estructura abdominal (hgado, bazo,
pncreas, vescula o mesenterio),
Sistema genitourinario,
Columna vertebral,
De la piel o
Estructuras blandas de la pared abdominal.

Extraabdominal:

Trax.
Estructuras ORL
Neuropsicolgico.

DOLOR VISCERAL
Origina en receptores situados en vsceras huecas o slidas
abdominales, en las serosas que las recubren o peritoneo
visceral.
Dolor de transmisin lenta y a travs de fibras C de las vas
aferentes vegetativas.
Se percibe con poca precisin, est mal localizado y difuso.
Paciente tiende a doblarse sobre s mismo para calmarlo,
cambia frecuentemente de postura y muestra inquietud.
La intensidad suele ser variable y se asocia con frecuencia a
manifestaciones vagales.

SOMTICO O
PERITONEAL
Origen en receptores del peritoneo parietal, piel y msculos.
Conducido por fibras aferentes de tipo A de los nervios
espinales, que son fibras de transmisin rpida.
Dolor se localiza, punzante, muy intenso y que provoca
quietud absoluta, originando clara posicin antilgica, la cual
se intenta mantener de una forma permanente.

DOLOR REFERIDO
Tiene su origen en regiones alejadas de donde se manifiesta.
Se trata de un Dolor de proyeccin cerebral, cuyo origen
puede ser tanto visceral como somtico.

MECANISMOS DE
PRODUCCIN DEL DOLOR
Mecnico

DIAGNSTICO

ABDOMEN AGUDO EN EL
NIO

ETIOLOGA DEL DOLOR


ABDOMINAL AGUDO INFANTIL,
EN RELACIN CON LA EDAD

ANAMNESIS
ANTECEDENTES:

Episodios previos similares,


Ciruga abdominal,
Historia familiar de DAA,
Traumatismos,
Alimentos consumidos,
Medicamentos recibidos,
Ingestin accidental o intencionada de drogas,
Antecedentes ginecolgicos u obsttricos,
Patologas personales o familiares previas de inters.

ANAMNESIS
MODO DE PRESENTACIN:

Agudo, repentino o sbito: Suele indicar problemas mecnicos:


Perforacin intestinal,
Invaginacin,
Embarazo ectpico,
Torsin ovrica o testicular.

Lenta, se asocia procesos inflamatorios:


Apendicitis,
Pancreatitis
Colecistitis.

Intermitente, con carcter clico:

Dolores referidos de vescula biliar o de sus conductos,


De conductos pancreticos,
Rin o vas urinarias,
Del tero o de las trompas de Falopio.

ANAMNESIS
DURACIN:

Dolor abdominal severo de ms de seis horas de evolucin es


sugerente de patologa quirrgica.

TIPO DE DOLOR:

Continuo se da en relacin con procesos inflamatorios agudos.


Clico punzante sugiere obstruccin del tracto gastrointestinal o
del genitourinario.
Difuso suele presentarse en situaciones evolucionadas de los
anteriores procesos.

ANAMNESIS
LOCALIZACIN:

Epigastrio: ser originado en:

Hgado,
Pncreas,
Vas biliares,
Estmago .
Porcin alta del intestino delgado.

Periumbilical,
Porcin distal del intestino delgado, ciego y colon proximal.

Hipogastrio o suprapbico,
Parte distal del intestino grueso,
Vas urinarias.
rganos plvicos.

Sacra
Dolor originado en recto.

Generalizado
Casos de dolor referido de otros rganos no abdominales.

ANAMNESIS
SNTOMAS ASOCIADOS:
Digestivos:

vmitos,
Diarrea
Estreimiento,
Anorexia.

Extradigestivos
Fiebre y cefalea,
sntomas respiratorios,
sntomas urinarios,
sntomas ginecolgicos en adolescentes.

SNTOMAS ASOCIADOS
Vmitos persistentes, alimentarios, biliosos, fecaloideos y los posteriores al dolor, orientan a:
Patologa quirrgica.
Gastroenteritis o clicos biliares, o renales.

Conocer si coexiste con el dolor, diarrea o estreimiento y la presencia de moco, pus o sangre
en heces:
Gastroenteritis,
Enfermedad de Hirschprung,
Enfermedad inflamatoria intestinal,
Invaginacin,
Divertculo de Meckel o
Prpura de Schnlein- Henoch.

La anorexia asociada a dolor

abdominal, sugiere posible patologa


quirrgica.

VALORACIN DEL DOLOR


ABDOMINAL
<3 aos

Llanto, irritabilidad, quejido, insomnio, vmito


Rechazo a la alimentacin
Posturas corporales que intentan evitar el dolor
Distensin abdominal

>3 aos

El nio refiere su malestar al abdomen

>5 aos

Precisa claramente la localizacin del dolor

EXAMEN FSICO
Inspeccin :

Circulacin colateral
Cicatriz quirrgica
Hernias
Cullen y Turner

Auscultacin

Ruidos hidroareos,
etc.

Palpacin:

Masas
Resistencia muscular
Puntos dolorosos
Signos peritoneales

Tacto rectal
Genitales externos

EXPLORACIN FSICA
Fundamental crear, una buena empata con el nio y ganarnos su confianza
para que nos deje explorar de manera correcta.
Debemos valorar:

Sensacin de gravedad del paciente,


Estado de consciencia,
Fiebre,
Frecuencia cardiaca (la taquicardia marcada, puede sugerir un estado de shock
compensado, indicativo de una sepsis o hipovolemia),
Respiracin (una respiracin rpida con dolor abdominal, sugiere una peritonitis
o una neumona; una respiracin tipo Kusmaull, puede corresponderse con una
cetoacidosis diabtica),
Tensin arterial (hipertensin en prpur de Schnlein-Henoch y sndrom
hemoltico-urmico; shock hipovolmico y adolescente puede relacionarse con un
embarazo ectpico)
Perfusin perifrica.

EXPLORACIN FSICA
Buscaremos signos de posibles causas extraabdominales, como:
Focos infecciosos ORL,
Meningitis,
Neumona,
ITU.

Presencia de prpura en piel nos sugerir al explorar un dolor


abdominal, la posibilidad de que el paciente presente una
prpura de Schnlein-Henoch;
Presencia de eritema nodoso.
Piodermitis granulosa, se asocia a enfermedad inflamatoria
intestinal.

APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es la urgencia abdominal quirrgica de mayor
frecuencia en la infancia.
Su incidencia mxima se sita entre los 6 y 12 aos de edad, siendo
excepcional en menores de 2 aos.
Se estima una incidencia anual de 4 casos por cada 1.000 nios menores de
14 aos.
Existe un predominio de varones frente a mujeres, en la mayora de las
series.
Con respecto al establecimiento diagnstico, hay que mencionar que es ms
difcil en la infancia que en la edad adulta, y de especial dificultad en nios
menores de 4 aos.
En el grupo de 1 a 4 aos, existe un mayor riesgo de evolucin y perforacin,
pudiendo llegar este riesgo hasta el 75% para dicho grupo etario.

APENDICITIS AGUDA
La clnica se caracteriza por un cuadro de dolor, inicialmente,
periumbilical o epigstrico, con posterior emigracin hacia fosa
ilaca derecha.
Inicialmente, el dolor de tipo visceral, manifestndose como un
dolor sordo y urente; posteriormente, al evolucionar el proceso
inflamatorio y haber participacin del peritoneo, se pone en
marcha el reflejo peritoneocutneo de Morley y el dolor se
localiza con ms precisin, en fosa ilaca derecha.
El dolor puede aparecer, tambin, en otras localizaciones,
como: hipogastrio, pelvis o en ingle, si el apndice tiene
localizacin retrocecal.

APENDICITIS AGUDA
En otras ocasiones, el dolor puede estar situado en fosa ilaca
izquierda, como ocurre en pacientes donde su apndice, debido
a su particular desarrollo embriolgico, aparece en dicha
localizacin.
El dolor empeora con los movimientos e incluso con la tos.
Pueden aparecer otros sntomas, como: nuseas, vmitos,
estreimiento, diarrea, febrcula o fiebre y anorexia.
Tambin, pueden presentarse sntomas miccionales.
Es muy importante preguntar si el paciente est recibiendo o ha
recibido recientemente antibioterapia o analgesia, pues la
sintomatologa puede estar enmascarada.

EXPLORACIN FSICA
Podremos encontrarnos defensa abdominal y rigidez si existe
perforacin, existiendo los signos clsicos de peritonismo
(Blumberg, del psoas y del obturador).
El diagnstico es eminentemente clnico; si bien, en el
hemograma suele existir leucocitosis con neutrofilia y en la
radiografa de abdomen, que aunque puede ser normal, tambin
puede aparecer, ocasionalmente: signos de efecto masa,
obliteracin de la imagen el psoas, escoliosis antilgica, asa
centinela, aire extraintestinal o presencia de apendicolito. La
ecografa puede ser de gran utilidad, visualizndose la imagen
de absceso.

TRATAMIENTO
Quirrgico, teniendo en los ltimos aos, un aumento del uso
de ciruga laparoscpica.
Si existe perforacin, ser necesaria tambin, la
administracin de antibiticos.
Una perforacin de apndice puede dar, como dao colateral,
una futura infertilidad femenina.

Linfadenitis mesentrica
Suele presentarse como un cuadro de dolor localizado en zona periumbilical o
fosa ilaca derecha, de carcter intermitente y que puede venir acompaado de
nuseas y vmitos.
Aparece, habitualmente, en mayores de 2-3 aos.
Su etiologa es desconocida, si bien, se ha relacionado con la existencia de
cuadros infecciosos respiratorios previos y con infeccin intestinal por
Yersinia enterocoltica.
Histolgicamente, se observa una hiperplasia nodular linfoide de los folculos
situados en la lmina propia intestinal.
A veces, puede representar un diagnstico diferencial difcil con una
apendicitis aguda, teniendo en ms de una ocasin que recurrir a la laparotoma.
En otras ocasiones, aparece como cuadros de dolor abdominal recidivante
acompaando a los procesos infecciosos de vas altas.

GRACIAS