TRAUMATISMO DEL

TERCIO MEDIO DE LA
CARA

TRAUMATISMO
LOS TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES SON LESIONES QUE AFECTAN
HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS DE TRES REAS ANATMICAS BIEN
DEFINIDAS:
TERCIO SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO INFERIOR

1/3
superior

1/3
medio

1/3
inferior

Frontal

Maxilar
superior

Maxilar inferior

ANATOMA
TERCIO MEDIO :

VOMER
MAXILAR SUPERIOR
MALAR
UNGUIS
CORNETE INFERIOR
NASAL
PALATINO

ETIOLOGA

CLASIFICACIN DE
TRAUMATISMOS
A. SIMPLE, COMPUESTA Y COMPLEJA.
B. UBICACIN ANATMICA.
C. POR EL TIPO DE IMPACTO:DIRECTA-INDIRECTA.
D. POR LA ACCIN MUSCULAR
E. TOLERANCIA DE IMPACTO: COMPLETA TALLO VERDE
F. MAISON: DENTADO-PARCIALMENTE DENTADO-TOTALMENTE
EDENTULO

INSPECCIN:
LA PRESENCIA DE HERIDAS O ABRASIONES, AL IGUAL QUE LAS EQUIMOSIS,
ORIENTAN HACIA LA ZONA DEL IMPACTO.
MUY IMPORTANTE ES IDENTIFICAR ASIMETRAS, FALTA DE FUERZA,
DEFORMIDADES, ETC

PALPACIN:
SE RECOMIENDA DE CEFLICO A CAUDAL, DE POSTERIOR A
ANTERIOR, TERMINANDO CON UNA PALPACIN DE LA MANDBULA
Y
DE
LAS
REGIONES
DE
LAS
ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES.

EXAMEN INTRAORAL:
IDENTIFICAR HEMATOMAS, EQUIMOSIS, CUERPOS EXTRAOS,
AUSENCIAS DENTARIAS, ESCALONES SEOS, Y LA RELACIN
OCLUSAL.
PALPACIN DE COLUMNA CERVICAL.
TERMINAR SIEMPRE CON UNA ESPECULOSCOPA NASAL

TERCIO MEDIO DE LA CARA

COMPRENDIDA DESDE LOS ARCOS SUPRA-ORBITARIOS A LAS CARAS OCLUSALES DE

LAS PIEZAS DENTARIAS DEL MAXILAR, INTEGRADO POR QUINCE HUESOS, DE LOS
CUALES HAY TRES IMPARES QUE SON EL VMER, EL ETMOIDES Y EL ESFENOIDES, Y
SEIS PARES, EL MAXILAR, EL MALAR, EL NASAL, EL UNGUIS, EL CORNETE INFERIOR Y
EL PALATINO.

LOS TRAUMATISMOS PRODUCEN FRACTURAS QUE INTERESAN A MS DE UN HUESO,

YA QUE ESTA REGIN EST CONSTITUIDA POR UN CONJUNTO DE HUESOS DE PAREDES
DELGADAS Y FRGILES UNIDOS ESTRECHAMENTE ENTRE SI POR SUTURAS
COMPACTAS.

Regiones con Lesiones

1.FRACTURAS
NASALES
FRACTURA
MS
COMUNES.
NO
SIEMPRE ES FCIL SU
DIAGNSTICO
PUES
EL
EDEMA,
EN
OCASIONES
MUY
MARCADO, COMPLICA
EL EXAMEN CLNICO Y
LA
APRECIACIN
CLARA DEL TRAUMA.

SIGNOS CLNICOS :
Epistaxis, asimetra nasal (latero desviacin o depresin),
edema en la regin frontonasal, dolor local, presencia de
crepitacin que est asociada a la fractura conminuta de los
huesos nasales y a enfisema en los tejidos blandos.
Diagnostico: TC, la radiografa lateral de huesos
El tratamiento de urgencia controlar epistaxis. El manejo y
tratamiento definitivo es de resolucin de profesionales
especialistas en otorrinolaringologa.

2.FRACTURAS ORBITARIAS
Afectan paredes seas de la cavidad orbitaria
Techo orbitario, piso orbitario y paredes mediales y
laterales.
Trauma directo, impactacin del bulbo ocular hacia
fosa orbitaria, fracturando sus paredes
Dx complicado
Signos: equimosis preorbitaria, enoftalmo, alt.
Motilidad ocular, diplopa
Dx. Clnico: TC
Oftalmlogo
Tx. Ciruga

3.FRACTURAS DEL
COMPLEJO NASO
ORBITARIO ETMOIDAL
Traumas
de
mayor
longitud
Signos clnicos:
- Aplanamiento del puente
nasal
Disminucin
en
la
proyeccin de la pirmide
nasal
-Equimosis orbitaria bilateral
Dx:TC
Tx: Qx
Objetivo:
restablecer
proyeccin nasal

4.FRACTURA DEL HUESO CIGOMATICO

Mas comn.
Signos clnicos:
- edema en regin geniana y cigomtica
- Equimosis preorbitaria
- Hipostesia
- Disminucin y aplanamiento del mismo
- Trismus (m. masetero)
Examen Clnico :
- Escalones seos
- Diplopa
Dx: TC
Tx: Reduccin qx. Y fijacin con elementos de
osteosntesis.
Objetivo: restablecer arcos y pilares de la cara,
recuperar la proyeccin cigomtica.

FRACTURAS EXTENDIDAS

Traumatismos de mayor energa

Fractura de varios componentes seos
Sus rasgos de fractura siguen un
patrn que determina su clasificacin
- FRACTURA LE FORT I
- FRACTURA LE FORT II
- FRACTURA LE FORT III

LE FORT I
EL TRAZO DE LA FRACTURA ES HORIZONTAL, POR ENCIMA DE LOS
PICES DE LOS DIENTES SUPERIORES, AFECTANDO AL SENO
MAXILAR, AL SEPTUM NASAL, AL HUESO PALATINO Y A LA APFISIS
PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES.

SIGNOS CLNICOS:
- EDEMA
- DOLOR (LABIO SUP)
- EQUIMOSIS (VESTBULO BUCAL Y
REGIN PALATINA POST)
- ENFISEMA EN TEJ. BLANDOS REGIN
GENIANA Y CIGOMTICA
- MOVIMIENTO DEL BLOQUE MAXILAR
- ALT. OCLUSIN DENTARIA

DX. TC, RX PANORMICA.

TX. QX.
OBJETIVO: REPOSICIONAR Y FIJAR EL MAXILAR Y DEVOLVER LA
OCLUSION DENTARIA.

LEFORT II
LA LNEA DE LA FRACTURA SE EXTIENDE A TRAVS DE LOS HUESOS
PROPIOS DE LOS NASALES Y EL SEPTUM HACIA ABAJO Y HACIA ATRS
DE LA PARED MEDIAL DE LA ORBITA, CRUZA EL REBORDE
INFRAORBITARIO Y PASA EL ARBOTANTE ZIGOMTICO-MAXILAR.

ES UNA VERDADERA SEPARACIN DE LOS HUESOS DE LA BASE DEL

CRNEO. EL TRAZO DE LA FRACTURA PASA POR LA SUTURA
NASOFRONTAL, POR LA PARED MEDIAL DE LA ORBITA,. HASTA LA
FISURA ORBITARIA SUPERIOR, DE ESTA A LA FISURA ORBITARIA
INFERIOR Y POR LA PARED LATERAL DE LA ORBITA HASTA LA SUTURA
CIGOMATICOFRONTAL Y CIGOMTICOTEMPORAL. HACIA ATRS SE
FRACTURAN LAS APOFISISIS PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES,
NORMALMENTE A UN NIVEL SUPERIOR AL QUE APARECEN LAS OTRAS
FX.

Dx. TC
Tx. Qx

RADIOLOG
A

TRATAMIENTO
El tratamiento de las fracturas maxilares consiste bsicamente en dos
procedimientos:
Reduccin de los fragmentos y su reposicionamiento empleando las
relaciones oclusales como gua:
La fijacin de los fragmentos contra la base de crneo antes de que
ocurra la consolidacin sea.

Osteosntesis
Permite la fijacin de la fractura y su cicatrizacin.
La fijacin puede ser:
externa, busca la reduccin ortopdica de la fractura sin ciruga por
cicatrizacin sea secundaria.
interna, busca la reduccin mediante dispositivos aplicados
directamente a la fractura por cicatrizacin primaria, se requiere de
ciruga.

Alambres de acero que son empleados en la fijacin externa

Placas de titanio son empleadas en la fijacin interna,
Segn el tipo de carga, las osteosntesis se clasifican en:
a. Carga compensada: es aquella en que la carga funcional se comparte
entre el hueso y la placa, es empleada en fracturas simples que permiten
una reduccin anatmica.
b. Carga soportada: es aquella en que toda la carga o esfuerzo funcional
es soportado solo por la placa de osteosntesis, es empleada en fracturas
complejas con gran fragmentacin o prdida de sustancia.

MANEJO DE EMERGENCIA
OBSTRUCCIN

DE

LA

VA

AREA:

OCURRE EN
LESIONES CON EDEMA DE PISO DE BOCA, FARINGE, CUELLO O
FRACTURAS DENTALES O MANDIBULARES QUE PUEDEN
BLOQUEAR
LA
VA
AREA.
AMERITA
INTUBACIN
O
TRAQUEOSTOMA O CRICOTIROIDOTOMA.

HEMORRAGIA: OCURRE POR 2 MECANISMOS:

SANGRADO DE LAS LACERACIONES FACIALES
PROVENIENTES DE RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA O
LACERACIONES DE ARTERIAS Y VENAS ADYACENTES A LOS
SENOS PARANASALES

ASPIRACIN: SECRECIONES ORALES, CONTENIDO GSTRICO,

SANGRE O CUERPOS EXTRAOS, ESPECIALMENTE SI EXISTE
LESIN CONCOMITANTE. SE APRECIA RESPIRACIN RUIDOSA,
BAJA SATURACIN DE OXGENO Y DISMINUCIN DE LA
ELASTICIDAD PULMONAR. LOS RAYOS X REVELAN INFILTRADOS
BLANDOS. EST INDICADA LA ASPIRACIN DEL RBOL
TRAQUEOBRONQUIAL.