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Lactancia materna

Cristian Enrquez
Evelin Erazo
Bryan Madroero
Catalina Gaitn
Andrea Lasso
Christian Gallego

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mamognesis
Lactognesis
Lactancia materna
Composicin
Frmulas Especiales
Alimentacin complementaria

Desarrollo y funcin de la glndula


mamaria

Comprende
3 etapas

Desarrollo
mamario o
mamognesis

Secrecin de
la leche o
lactognesis

Eyeccin
lctea

Anatoma de la glndula mamaria


Constituida por 10 a 15 folculos
Desembocan independientemente en el pezn a travs de su propio
conducto
Se clasifica histolgicamente como un conjunto glandular tbuloalveolar
Lbulos se separan en compartimentos por hojas de tejido conjuntivo.
Hoja superolateral es el ligamento suspensorio de Cooper que le da
sostn a la mama

El sistema glandular est contenido en tejido conectivo firme


y tejido adiposo que se llama estroma mamario
Inervacin rica por medio de los nervios intercostales
Estos nervios estimulan el reflejo neurovegetativo de la
galactopoyesis
Estimulacin del pezn y la areola dan lugar a secrecin de prolactina y
oxitocina

Irrigacin por medio de la arteria mamaria lateral y de la


mamaria interna
Plexo linftico es abundante y desemboca en los plexos de
la axila y el cuello

El pezn y la areola
estn formados a partir
de la condensacin del
epitelio escamoso

Estn inervados por


corpsculos de Meissner,
terminaciones discoideas
y terminaciones libres de
las intercostales

Inervacin es ms
abundante que en el
resto de la superficie
mamaria

Unidad secretora bsica es el alvolo mamario


Formado por clulas cuboidales y columnares que descansan sobre una membrana
basal, rodeados de clulas mioepiteliales
El alveolo sintetiza la leche
Es el que crece durante las diferentes fases del desarrollo mamario

Desarrollo y funcin de la glndula


mamaria

Comprende
3 etapas

Desarrollo
mamario o
mamognesis

Secrecin de
la leche o
lactognesis

Eyeccin
lctea

Mamognesis
Se inicia en
la etapa fetal
con la
formacin
del botn
mamario
ectodrmico

Se detiene
en esta
etapa hasta
llegar a la
pubertad

Se forman
los
primordios
de los
lbulos

Acumulacin
de tejido
conectivo y
tejido
adiposo

En la
pubertad
aumenta la
arborizacin
de los
ductos y
aparecen los
primeros
folculos
secretorios

Desarrollo
del pezn

Lactancia Materna: Fisiologa


Desarrollo mamario:

Es producto de un aumento considerable de:


estrgeno
s

progestero
na

prolactina

esteroides
suprarren
ales

hormona
de
crecimient
o

lactgeno
placentari
a

la secrecin de estas hormonas contribuyen al


crecimiento mamario y a la expulsin del calostro

Desarrollo pospuberal de la
mama
Inactiva (en la mujer no
embarazada)
modificaciones con el
ciclo menstrual

Activa o proliferativa
(embarazo) aumenta la
arborizacin, mayor
nmero de alveolos.

Secretora (durante la
produccin de leche) por
estmulo de lactgeno
placentario, estrgenos,
progesterona,prolactina,
insulina y cortisona.

Atrofia (despus del


embarazo o la
menopausia) disminucin
del tamao y la turgencia
de las mamas

Lactognesis

Lactancia Materna: Lactognesis y lactopoyesis


Despus de la 3ra a 4ta
semana de puerperio hay
una disminucin de la
produccin de prolactina a
niveles basales normales de
una mujer no grvida.

Sin embargo se observa una


oleada en la produccin y
liberacin de prolactina
cuando el lactante inicia la
succin

Lactancia Materna: Lactognesis y lactopoyesis


Hipotlamo: Hormona
liberadora de prolactina

+
Hipfisis: PRL

Mama: secrecin
de leche

Hipotlamo: PIF
Dopamina

Lactancia Materna: Lactognesis y lactopoyesis

Lactopoyesis
: consiste en
la produccin
ininterrumpid
a de leche
durante la
lactancia

La succin
del lactante
produce
liberacin de
TSH lo que
sugiere que
esta
interviene en
la liberacin
de prolactina

Lactancia Materna: Lactognesis y lactopoyesis


Unin PRL
Receptor

Por ultimo estas


vacuolas se unen con
la membrana para
verter su contenido en
la luz alveolar

Aumento de
concentracin
enzimtica para la
actividad secretora del
citoplasma

Luego las protenas


son transportadas al
aparato de Golgi
donde son
vacuolizadas

Promoviendo la
secrecin de Lactoalbumina, grasas
lcteas, y lactosa.

Mientras tanto en los


ribosomas se
producen las
protenas lcteas

Lactancia Materna: Lactognesis y lactopoyesis

Para la sntesis de lactosa


se requieren dos protenas

Galactosil transferasa

Uridn-fosfogalactosa y
glucosa

La grasa llega a las mamas


a partir de quilomicrones

- Lacto albmina

El agua es el principal
componente y va en
dependencia de la cantidad
de lactosa que acta como
factor osmtico principal

Definicin y Caractersticas

Lactancia Materna:
Es la principal
fuente de nutricin
para la mayor
parte de los recin
nacidos y es por
tanto el alimento
mas completo.

Qu es la Lactancia?
Es el proceso de secrecin y evacuacin de la leche
que se mantiene mientras la leche sea removida
peridicamente.

Se inicia despus del parto.

La progesterona disminuye progresivamente.

La prolactina dentro de la clula alveolar estimula al


ARNm para la sntesis de lactoalbmina

Qu es la Lactancia?

Sntesis y
secrecin de
lactosa, atrae agua
generando
aumento de
volumen de leche.

Mamas se llenan
de calostro y el
volumen de leche
aumenta de 50 a
500 ml entre el 1* y
4* da postparto.

Entre el 4* y 5* mes
postparto la leche
se produce por el
estmulo de la
succin.

Indicadores de la OMS

Definiciones:
Lactancia exclusiva: Solo leche materna
Lactancia predominante: Leche materna con
agua u otros lquidos (no otra leche)
Lactancia complementaria: Leche materna
con slidos o purs
Lactancia Parcial: nios que reciben leche
materna y otros alimentos, incluyendo otros
tipos de leche.

Ventajas de la lactancia
materna
Confiere inmunidad de
tipo humoral a travs de
IgA

Estimula el crecimiento
de lactobacillus bifidus
que ayuda al neonato con
el metabolismo de la
lactosa

Contiene lizosimas,
lactoferrina, interfern,
macrfagos, linfocitos,
lipasa, etc.

Contiene protenas que


se digieren con mayor
facilidad

Los lpidos contenidos


mejoran la digestin

Tiene una carga renal de


solutos baja

Ventajas de la lactancia materna


Tiene alto contenido
de hierro, acidos
grasos
poliinsaturados,
calcio y fsforo

Mejora el vnculo
madre-hijo

Tiene cierta
efectividad
anticonceptiva

Reduce la morbilidad
en posteriores
etapas de la vida

Mejora la salud
materna y reduce el
riesgo de Ca de
mama

Inconvenientes de la lactancia materna

Volumen de
ingesta
desconocida

Insuficiencia de
nutrientes

Posible
transmisin de
infecciones

Ictericia de la
lactancia materna

Transmisin de
frmacos

Deficiencia de
vitamina K

Administracin
menos flexible
que el bibern

Posible alteracin
emocional si la
madre fracasa en
la lactancia

Lactancia Materna:
Los beneficios de la
lactancia materna para la
salud del nio (FIGO):
Nutricin adecuada
Proteccin anti infecciosa
Proteccin antialrgica
Espaciamiento de los partos
Vinculo psicolgico madre-hijo

Composicin

Lactancia materna: Composicin de la leche materna


Hay
diferencias en
la
composicin
de la leche
segn el pas
y la raza

La produccin
diaria normal
es de 700ml
a 1100ml al
da

Lactancia materna: Composicin de la leche


materna
Calostro

Leche de transicin

Protenas

Mayor concentracin de lpidos

Carbohidratos

+ lactosa

Lpidos

+ vitaminas hidrosolubles

Vitaminas
Minerales
Factores inmunitarios
Qumicos

+ caloras
- inmunoglobulinas
- protenas totales

La leche materna

Vara de una mujer a otra en su contenido


nutrimental, e incluso hay variaciones segn la
etapa de la lactancia y la hora del da.

Dra.Loaiza

Lactancia Materna

32

Calostro
Presente en los primeros cinco a siete
das post-parto,
Mayor cantidad de protenas y menor
cantidad de lactosa y grasa dando un
aporte energtico menor comparado con
la leche madura.
Es una secrecin amarillenta por su alto
contenido de carotenos.
Lactancia Materna

33

Leche de transicin. Se produce entre el 7. Y 10.


Da y sufre modificaciones progresivas hasta
alcanzar las caractersticas de la leche
madura.
Ocurre un incremento progresivo de lactosa y
disminucin de las grasas y protenas, el
volmen alcanzado hacia el 15.
Da puede llegar a 660 mL/d.
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

34

Leche Madura:
A partir de los 15 das y puede continuar
por ms de 15 meses, sin reporte de
prdida de sus propiedades
nutrimentales.
Se produce en promedio 750 mL/d pero
puede llegar hasta 1200 mL/d o incluso
ms cuando se amamanta a ms de un
hijo.
Dra.Loaiza
Lactancia Materna

35

Composicin de la Leche Materna


Nutrimento

Leche de
Transicin
(6 -15 das)

Calostro
(5 das)

Leche Madura
( > 15 das)

Caloras Kcal/L

671

735

680 - 700

Protenas g/L

22.9

15.9

10

Albmina/Case
na

90:10

60:40

Lactosa g/L

53

64

72

Grasas g/L

29

35.2

42

270

241

160

Colesterol g/L
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

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Calostro
Una buena parte de las protenas
presentes en el calostro son:
inmunoglobulinas,
Lactoferrina,

Factor de crecimiento (lactobacilos


Bifidus, etc.)
Su volmen puede variar:
Los tres primeros das: 2 y 20 mL
Sexto da. 580 mL
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

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NUTRIMENTOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA


Hidratos de Carbono:
La lactosa (glucosa y galactosa) es el hidrato
de carbono ms importante y abundante en la
leche materna.
Su concentracin total es alrededor de 70 g/L
y no vara a pesar de las modificaciones
dietticas o de las condiciones nutricias de la
madre.
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

38

Lactosa

Este disacrido facilita la absorcin de hierro


y calcio, junto con el lactobacilos Bifidus
promueven la reproduccin de stos en el
intestino, acidificando las evacuaciones de
los nios.

Dra.Loaiza

Lactancia Materna

39

La galactosa
Es fundamental para la sntesis de
cerebrosidos compuestos importantes
para el desarrollo del SNC.
Fructuosa y las Glucosamidas se
encuentran en menor proporcin.

Dra.Loaiza

Lactancia Materna

40

Lpidos
La concentracin de grasa es de 35 a 45
g/L
Son la principal fuente de energa de la
leche (aproximadamente 50 % de las
caloras totales).
Es el componente ms variable de la
leche.
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

41

Colesterol
La cantidad de en la leche materna es de
100 a 150 mg/L
til en el nio para la formacin de tejido
nervioso,
La sntesis de hormonas esteroideas y
sales biliares.
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

42

La grasa lctea
Se forma a partir de lpidos circulantes en
la dieta materna y de las reservas
Cuando la dieta es escasa en lpidos y
existe poca reserva
La cantidad de grasa contenida en la leche
disminuye, como sucede en las madres
desnutridas mientras que la concentracin
de protenas permanece sin mucha
Dra.Loaiza
Lactancia Materna
variacin

43

Vitaminas
Se encuentran en mayor concentracin son:
A, C, E, B1, B2, B6 Y B12.
Las vitaminas presentes en menor
concentracin en la leche materna son:
Vitamina K: Sin embargo su deficiencia es
compensada por la produccin de sta por la
flora intestinal y la aplicacin parenteral al nacer.
Vitamina D: por lo que se recomienda que el
nio sea expuesto diariamente al sol
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

44

Minerales

La concentracin de minerales (Ca, P, Mg,


CaNa, K y Cl) que contiene la leche
materna es aproximadamente un tercio de
la cantidad que se encuentra en la leche
de vaca ( 330 mOsm/L) lo cul disminuye
su osmolaridad a 285 mOsm/L y
La carga de solutos que recibe el rin es
tres veces ms baja (240:77).

Dra.Loaiza

Lactancia Materna

45

Hierro
Tanto la leche materna como la de vaca
se caracterizan por un bajo contenido de
hierro en igual concentracin:
De la leche materna se absorbe hasta en
50%, debido a lactoferrina.
La leche de vaca se absorbe solo un 10
%.
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

46

Protenas
La alfa lacto albmina:
de alta calidad nutricia y que adems
participa en la sntesis de lactosa. Son
ms fciles de digerir y favorecen un
vaciamiento gstrico ms rpido.

Dra.Loaiza

Lactancia Materna

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Protenas
Otras protenas con funcin no nutricia
son:
Las inmunoglobulinas,
Lactoferrina,
Aminocidos libres, urea y nucletidos
Estos componentes no proticos
contribuyen con 25 % del nitrgeno de la
leche
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

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IgA inmunoglobulina
Se encuentra en mayor concentracin en
la leche materna.
Es resistente a la pepsina , la acidez
gstrica y las enzimas proteolticas
pancreticas.
Interfiere con la adhesividad de las
bacterias a las clulas epiteliales de la
mucosa intestinal.
Dra.Loaiza

Lactancia Materna

49

Leche materna vs leche de vaca


Nutrimento

Leche materna Leche de vaca

Energa
(kcal/dL)
Protenas (g/dL)
casena (%)
del suero (%)

Dra.Loaiza

72.1

1.1

66.7

3.5
40
60

Lactancia Materna

82
18

50

Formulas lcteas

Indicaciones
Generales

Mdicas

Mujeres que no desean o


no pueden lactar.
En interrupcin de la
lactancia
Produccin de leche
materna insuficiente
Nios en las que la
lactancia esta
medicamente
contraindicada

Enfermedades maternas
como SIDA, TBC,
Lesiones sifiliticas o
herpticas en el pecho
Madres en quimioterapia
o antimetabolitos
Deficiencia de galactosa
1-fosfato uridil
transferasa
Madres drogadictas
(Ucros & Mejia, 2009)

Clasificacin
Frmula para prematuros y neonatos de bajo peso

Mayor aporte calrico (24 cal/onz)


Mayor contenido proteico y minerales
Carbohidratos aportados en forma de maltodextrinas
Son hipo osmolares (120-148 moSm/L)
Frmulas de transicin : Prematuros > 2500g o 9 meses edad corregida.

150 ml/kg/dia
en 8 a 12
tomas

Frmula de Inicio

Recomendados para los primeros seis meses de edad


Adaptados a la inmadurez digestiva y renal del bebe
Primera eleccin como suplemento
150 ml/kg/d en 6-8 tomas

Frmulas de continuacin

Recomendadas despus de los 6 meses hasta el ao


Peso > 6kg
Parte de una dieta mixta
Contenido de hierro 1,2-2 mg/100cc
1 medida (4.4g) por onza de agua

(Ucros & Mejia, 2009), (Pediadosis, 2013)

1-3 aos

Leche Entera

Complemento a dieta
familiar
Peso > 10 kg
Alto contenido
energetico
3 tomas dia de 8
onzas

En mayores del ao
2-5 meses al 75%:
de agua + 5g
azucar+2.5 ml de
aceite x cada 3 onzas
de liquido

(Ucros & Mejia, 2009), (Pediadosis, 2013

Frmulas Especiales
FRMULA

INDICACIN

Libres de lactosa

Intolerancia congnita a la lactosa


Gastroenteritis
Recuperacin nutricional

Hipo alergnicas ,
Hidrolizados

Sustituye protenas por pptidos sencillos


Pacientes con dificultad para absorcin de protenas
Pacientes con desnutricin severa, sndrome de intestino corto,
fibrosis quistica

Elementales

Alrgicos a protenas de origen animal y soya

A base de soya

Alrgicos a protena de leche de vaca


Factores socioculturales
Debe suplementarse hierro por alto contenido de fitatos

Antirreflujo

Almidones de maz y arroz


No en menores de 4 meses

Malabsorcin lipdica

Problemas linfaticos y malabsorcion

Anti Estreimiento

Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Books Editorial

FRMULA

INDICACIN

Para fenilcetonuria Libre de fenilalanina


e
PKUMed
hiperfenilalanemia
Enfermedad de la
orina con olor a
jarabe de arce

Libre de isoleucina, leucina, valina


MSUDMed

Tirosinemias

Libre de fenilalanina y tirosina y grasas


TYROMed

Acidurias
organicas

Libre de isoleucina, metionina, treonina y valina


OACMed

Homicistinuria

Libre de metionina, enriquecida con cistina


HCYSMed

Defectos del ciclo


de la urea

Con l-aminoacidos, cistina y tirosina


URCMed
Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Books Editorial

http://pedia-gess.com/index.php/leches-formula/102formulas-lacteas-colombia.html

http://pedia-gess.com/index.php/leches-formula/102formulas-lacteas-colombia.html

Alimentacin complementaria

Alimentacin complementaria
Es la transicin de la alimentacin con leche materna a
otro alimento que no sea leche.
Perodo durante el cual otros alimentos o lquidos son
provistos al nio pequeo, juntamente con la lactancia materna,
sin desplazarla.
El trmino actual surge de la revalorizacin de la lactancia
materna como alimento ideal para los primeros meses de vida y
la necesidad de complementarla con otros alimentos para cubrir
los requerimientos nutricionales a partir de los 6 meses de edad.

Cundo ?

Por Qu ?

A partir del 6 mes de vida


-Para complementar el aporte de caloras,
protenas y nutrientes, que ya no se cubren
solo con leche.
-Para estimular el desarrollo psicosensorial
del nio.
-Para crear patrones de horarios y hbitos
alimentarios.
-Para contribuir al desarrollo fisiolgico de
las estructuras de la cavidad orofarngea y
los procesos masticatorios.
-Para promover la conducta exploratoria del
nio.
-Para estimular el desarrollo psicoemocional
del nio e integrarlo a la vida familiar.

1) Maduracin de los procesos fisiolgicos


-Sistema neuromuscular

pautas madurativas y sus implicancias en la alimentacin

0-3 meses: Bsqueda.


Liquidos: LM
Succin refleja.
Protusin.
4-6 meses: Mov. Mandbula verticales.
LM
Aumento fuerza de succin.
Purs
Succin y degl. voluntarias.
Papillas
7-12 meses:
Posicin semisentada.
LM
Buen sostn ceflico.
Semislidos
Movim. laterales de lengua.
Carne picada
Chupa cucharita con los labios.
Galletas blandas
Mordisquea.
Solidos triturados
Toma alimentos con las manos.
> 12 meses: Mov. masticatorios de lengua.
Estabilidad de la mandibula.
LM
Aprende a utilizar cubiertos
Dieta familiar

2) Requerimientos de energa
Nios que reciben alimentos complementarios
muy tempranamente tienen un ingreso calrico ms
bajo que los alimentados con LM exclusiva, ya que
la mayora de los alimentos ofrecidos en el 1
semestre, contienen < DC que la leche materna.
3) Crecimiento
en relacin a los patrones de crecimiento, no se
mostraron beneficios en la introduccin de
alimentos complementarios antes de los 6 m.

Caractersticas de la Alimentacin complementaria


Adecuado aporte calrico y densidad calrica.
Aporte suficiente de proteinas de AVB.
Combinacin adecuada de proteinas de origen
vegetal con las de origen animal.
Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo
de grasas ni decolesterol hasta los 2 aos de edad.
Evitar

aporte de azcares simples en exceso.

Introduccin del gluten despus del 6 mes.


Ofrecer

lquidos orales (agua).

Caractersticas de la Alimentacin complementaria


Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca.
Utilizacion de alimentos fortificados.
Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y
enlatados.
Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos provenientes
del agua y algunos vegetales.
Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 aos.
Evitar

cuerpos esfricos (arvejas, lentejas, man, etc.).

Evitar miel hasta el ao de vida.

Gua de introduccin de alimentos (1)


6 meses: frutas: manzana rallada o cocida y banana bien madura, sin hilos;
ctricos en jugos colados y diluidos.
vegetales amarillos: zapallo y zanahoria sin centro
vegetales blancos: papa y batata
cereales sin TACC: almidn, harina de arroz, harina de maz, Nestn
arroz
quesos untables tipo crema, ricotta
yema de huevo
carnes blancas: pollo sin piel
hgado vacuno: bien cocido, rallado
gelatina
aceite

se incorpora la 2 comida

7 meses: quesos blandos


yogurt, postres lcteos hechos con leche materna o de continuacin
vegetales verdes: zapallito sin piel ni semillas, acelga cocida
frutas de estacin, bien maduras, sin piel: durazno, damasco, pera
carne roja: bien cocida, magra, subdividida.

Gua de introduccin de alimentos (2)


8 9 meses: quesos de postre
postres de leche caseros o comerciales
vegetales rojos: remolacha tierna, bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin
semillas
pulpa de frutas con cidos orgnicos: mandarina, naranja, ciruela bien
madura, sin piel
cereales con TACC: fideos, vitina, avena, pan, galletitas (de leche, de vainilla
sin relleno, tipo bizcocho Canale), cereales tipo Nestn
cereales en grano: arroz
manteca o margarina
dulces: jaleas, mermeladas y dulces compactos

10 11 meses: clara de huevo


pastas rellenas de ricotta y verdura, oquis
otros vegetales: chauchas tiernas sin hilos y sin porotos, espinaca, lechuga
finamente picada, choclo bien cocido, rallado o triturado

12 meses: pescado
miel
Dieta Familiar, evitando: picantes, mariscos, embutidos, salsas, exceso de sal,
alcohol, frituras, caf, chocolate, dulce de leche, golosinas, enlatados.

Nmero de comidas diarias recomendadas segn


edad
Hasta los 6 meses
A partir de los 6 meses
Entre 7 8 meses
Entre 9 12 meses
Durante el 2 ao

LM a libre demanda
LM + 1 comida
LM + 2 comidas
LM + 3 comidas
LM + 4 comidas