Analgsicos no narcticosAntitrmicos.

Introduccin

En este grupo, conocido como el de los

analgsicos antitrmicos, se incluyen
aquellos frmacos analgsicos que no
tienen propiedades narcticas es
decir, que no producen somnolencia,
sedacin ni euforia y que, por tanto, no
causan adiccin.

Se emplean en el tratamiento de dolores

de escasa intensidad.

Este grupo incluye, a su vez, tres grupos de

frmacos: el acido acetilsaliclico (la
aspirina es, sin duda, el analgsico mas
utilizado) y sus derivados, el paracetamol
y la pirazolonas.

El acido acetilsaliclico y las pirazolonas

se engloban en el grupo de los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), por
que comparten el mismo mecanismo de
accin. Por ello, pueden emplearse como
antiinflamatorios y antirreumticos.

Mecanismo de Accin
analgsico

Inhiben la enzima ciclooxigenasa, por

lo que se impide la formacin de
prostaglandinas, prostaciclinas y
tromboxanos a partir del acido
araquidnico. Estos mediadores
celulares participan en los mecanismos de
la inflamacin, de forma que, por la
accin inhibitoria de estos frmacos
se reduce la inflamacin.

El acido acetilsaliclico y las

pirazolonas producen esta inhibicin
tanto en el sistema nervioso central
como perifrico. El paracetamol no
tiene una accin perifrica
antiinflamatoria apreciable, por lo que se
supone que el efecto analgsico se
debe a la accin sobre el SNC. No
tiene, por tanto, efecto antiinflamatorio
como los dos anteriores.

Antitrmico

El centro termorregulador de hipotlamo, que

regula la temperatura corporal, se comporta
como un termostato. Cuando la temperatura de
la sangre aumenta, las neuronas del centro
termorregulador ponen en marcha mecanismos
de perdida de calor: sudacin,
vasodilatacin cutnea e hiperventilacin.
Por ejemplo, poco tiempo despus de iniciado
el ejercicio fsico, la temperatura corporal se
normaliza por medio de la puesta en marcha de
los mecanismos mencionados, que eliminan el
exceso de calor producido.

Por el contrario, cuando la temperatura

desciende se produce vasoconstriccin
perifrica para mantener el calor. Incluso se
producen contracciones musculares
(escalofros, tiritona), cuya finalidad es
aumentar la produccin endgena de calor.
La fiebre aparece por la accin de los
pirgenos, que elevan la temperatura
corporal al bloquear o inhibir la actividad
neuronal del centro termorregulador.
Los pirgenos exgenos son los grmenes,
sus toxinas y antgenos.
Los pirgenos endgenos son sustancias
sintetizadas por el organismo humano, como
respuesta a la presencia de grmenes.

Debido a la accin de estas sustancias, la

temperatura corporal se eleva sin que se
pongan en marcha mecanismos de
perdida de calor. Por el contrario, el
paciente suele tener escalofros y
tiritonas porque el centro
termorregulador interpreta que hay una
escasa produccin de calor para
mantener la temperatura estable.

Efectivamente, antes de tener fiebre se

siente frio y se comienza con escalofros,
tiritona, vasoconstriccin perifrica y
piloereccin. De este modo se esta
aumentando la produccin de calor y
reduciendo la perdida del mismo, para
llegar a la temperatura a la que esta
regulado el termostato del hipotlamo, a
causa de los pirgenos.

La accin antitrmica de los frmacos

analgsicos antitrmicos es central,
sobre el hipotlamo. Normalizan la
accin del centro termorregulador , as
las neuronas producen de nuevo
vasodilatacin y sudacin, con lo que
se origina una perdida de calor y la
fiebre disminuye.

Acido Acetilsaliclico
Indicaciones:
El acido acetilsaliclico se emplea como
analgsico para el tratamiento del dolor
no visceral de mediana o reducida
intensidad. Normalmente, se dice que es
eficaz en el tratamiento de cefalalgias,
mialgias y artralgias. Tambin es til en
los dolores dentales, radiculares y
postoperatoria de baja intensidad.

Se puede usar en la dismenorrea,

porque las prostaglandinas estn
implicadas en la produccin del cuadro,
aunque se prefieren otros AINE con
menor potencia antiagregante
plaquetaria. Adems, es un buen
antipirtico. Las dosis en estas tres
primeras indicaciones son de 500 a
1000 mg. Como antirreumtico es
preciso administrar dosis mas elevadas,
lo que incrementa el riesgo de aparicin
de efectos adversos.

En la actualidad se utiliza
frecuentemente como antiagregante
plaquetario.

Se ha demostrado su eficacia en el
tratamiento de la angina inestable y en
el infarto agudo de miocardio, y sobre
todo en su prevencin.

Efectos secundarios

Es, sin duda, el analgsico mas utilizado

para cualquier tipo de dolor.

Suele producir irritacin gstrica debido

a la inhibicin de la produccin de
prostaglandina E2, que protege la mucosa
gstrica. El riesgo es considerablemente
mayor en los pacientes con ulcera
gastroduodenal. Los sntomas oscilan
desde molestias gstricas, dolor de
estomago por gastritis, hasta
hemorragia gastroduodenal.

La administracin por va oral con

cubierta entrica o parenteral no anula el
riesgo de dao de la mucosa gstrica,
pero es mucho menos irritante. Por va
oral, como precaucin, el comprimido
se debe ingerir una vez disuelto, y
preferentemente despus de las
comidas, para reducir los efectos
sobre el estomago.

Por otra parte, es un antiagregante

plaquetario, por lo que aumenta el
riesgo de hemorragia. Si las dosis son
muy elevadas, neutraliza el efecto de la
vitamina K.

Asimismo, puede producirse

intoxicacin aguda o crnica por
sobredosis de salicilatos. Se observan
efectos sobre el SNC, con trastornos de la
audicin, cefalea, vrtigo, somnolencia,
sudacin, diplopa, hiperventilacin con
alcalosis respiratorio y acidosis
metablica.

Presentacin

Se preparan en comprimidos o capsulas de

500 mg, para adultos, para uso
analgsico o antipirtico. Como
antiagregante plaquetario esta
comercializado en dosis de 100 a 200mg.

Paracetamol o
Acetaminofeno

Como analgsico, sus indicaciones son las

mismas que las del acido acetilsaliclico. Es
menos potente que este tanto como
analgsico que como antitrmico: sin
embargo, no produce irritacin gstrica.
Por este motivo, debe ser el primer
analgsico a utilizar en el orden de
tratamiento o preferencia. Como ya se ha
sealado, carece de efecto antiinflamatorio.

Solo es txico en dosis altas; en este caso,

produce necrosis heptica grave.

Es el frmaco mas recomendable como

analgsico antipirtico en los nios,
en los enfermos con lcera, o cuando
el acido acetilsaliclico produce
molestias gstricas u otros efectos
adversos.

Tambin debe elegirse en los enfermos con

antecedentes de alergia y en los
pacientes anticoagulados o con serios
trastornos de la coagulacin. La dosis para
los adultos es de 500mg cada 4 6
horas, y para los nios, de 15 mg/kg, con
los mismos intervalos.

Pirazolonas

Los frmacos de mayor utilizacin del grupo

son la dipirona o metamizol, y la
propifenazona. La fenilbutazona, que
pertenece a este grupo, no se emplea como
analgsico por ser el de mximo riesgo
dentro de los AINE. Solo se emplea como
antiinflamatorio de reserva para casos
seleccionados de artritis reumatoide.

Dipirona (metamizol) y
Propifenazona

Son muy semejantes. Producen mucho

menos irritacin gstrica que los
salicilatos. Con el tratamiento prolongado
pueden producirse leucocitopenia y
trombocitopenia, que desaparecen tras la
supresin del frmaco.

El metamizol, o dipirona, es un
excelente analgsico y antitrmico,
as como antiinflamatorio. Se utiliza en
el tratamiento de los dolores de tipo
medio y tambin en los dolores
viscerales, porque tiene un efecto
relajante sobre la fibra muscular
lisa.

Este frmaco se comercializa tambin

asociado a espasmolticos y otros
analgsicos. La dosis habitual es de 500
mg para los adultos.