SNTOMASDEPENDIENTESDELACULTURA,LAEDADYELSEXO

Existeunaconsiderablevariacinatravsdelasdiferentesculturas,
dependiendofundamentalmentedelasexigenciassocialesdellugar.
Enalgunasculturas(JapnyCorea)losindividuosconfobiasocialpueden
presentaruntemorpermanenteyexcesivoaofenderalosdemsenlas
situacionessociales,envezdelhabitualmiedoapasarapuros.
Enlosnioslasfobiassocialespuedentomarformadelloros,tartamudez,
parlisis,abrazosoaferramientoafamiliarescercanosyabstencinde
mantenerrelacionesconlosdemshastallegarinclusoalmutismo.
Losniosmayorespuedenmostrarseexcesivamentetmidosenlos
ambientessocialesalejadosdelafamilia,eludirloscontactosconlosdems,
rehusarparticiparenjuegosdeequipoymantenersetpicamenteenuna
posicindesegundalneaenlasactividadessociales,procurandoaferrarse
siempreasusfamiliaresdemayoredad.

Pararealizareldiagnsticodefobiasocialenunnio,esnecesariohaber
demostradoquesuscapacidadespararelacionarsesocialmenteconsus
familiaressonnormalesyhanexistidosiempre,yquelaansiedadsocialaparece
enlasreunionesconindividuosdesumismaedadynosloencualquier
interrelacinconunadulto.
Cuandoeltrastornoseiniciaenlaadolescencia,puedeconduciraun
empeoramientodelrendimientosocialyacadmico.
Losestudiosepidemiolgicossugierenquelafobiasocialesmsfrecuenteenlas
mujeres;sinembargo,cuandoseestudianpoblacionesclnicas,ambossexosse
muestranigualmentepropensos,obienseconstataqueeltrastornoincidems
frecuentementeenlosvarones.

PREVALENCIA
Enlapoblacingeneral,lamayoradelosindividuosconfobiasocialtemenhablar
enpblico,mientrasqueunpocomenosdelamitaddeestoscasosconfiesatener
miedodehablarconextraosoconoceragentenueva.
Otrostemoresrelacionadosconlasactuacionesenpblico(p.ej.,comer,bebero
escribirdelantedelosdems,opermanecerenunasaladeespera)parecenmenos
frecuentes.
Enloscentrosasistencialeslagranmayoradelaspersonasconfobiasocial
siententemorpormsdeuntipodesituacinsocial.
Lafobiasocialraravezconstituyeunmotivodeingresohospitalario.Entrelos
pacientescontrastornodeansiedadenrgimenambulatorio,un1020%
presentanigualmentealgntipodefobiasocial,sibienestascifrasvaran
ampliamentedeunosestudiosaotros.

Elprototipodetrastornodeangustiaconagorafobiasecaracteriza
porcrisisdeangustiadeaparicininesperadaquedanlugara
comportamientosdeevitacindemltiplessituacionesqueseconsideran
posiblesdesencadenantes.
Elmiedoaquelosdemspresenciencmounomismosufreunacrisisde
angustiapuedemotivarlaaparicindecomportamientosdeevitacinsocial
eneltrastornodeangustia,sibienestetrastornosecaracterizaporcrisisde
angustiainesperadascuyaaparicinnoselimitaalcontextodelas
situacionessociales;nodebeefectuarseeldiagnsticodefobiasocialcuando
elnicotemorsocialhacereferenciaalaposibilidaddesercontempladoen
plenacrisisdeangustia.
Lafobiasocialsecaracterizaporevitacindesituacionessocialesen
ausenciadecrisisdeangustiainesperadasyrecidivantes.

Losniosquepresentanuntrastornodeansiedadporseparacinpueden
eludirlassituacionessocialesportemoraserseparadosdelapersonaque
loscuida,portemorahacerelridculoteniendoquevolver
precipitadamenteasucasaoportemorarequerirlapresenciadesus
padresensituacionesdondeestoestfueradelugar.
Enestoscasoseldiagnsticoaisladodefobiasocialnoestindicado.Los
niosconuntrastornodeansiedadporseparacinsuelenencontrarse
cmodosenlasreunionessocialesquetienenlugarensupropiacasa,
mientrasqueenloscasosdefobiasociallossntomasdeansiedadaparecen
encualquiersituacinsocial,tengaonolugarenelpropiohogardel
afectado.

CRITERIOSPARAELDIAGNSTICO
A.Temoracusadoypersistenteporunaomssituacionessocialeso
actuacionesenpblicoenlasqueelsujetoseveexpuestoapersonasqueno
pertenecenalmbitofamiliaroalaposibleevaluacinporpartedelos
dems.Elindividuotemeactuardeunmodo(omostrarsntomasde
ansiedad)queseahumillanteoembarazoso.

B.Laexposicinalassituacionessocialestemidasprovocacasi
invariablementeunarespuestainmediatadeansiedad,quepuedetomarla
formadeunacrisisdeangustiasituacionalomsomenosrelacionadacon
unasituacin.
Nota:Enlosnioslaansiedadpuedetraducirseenlloros,berrinches,
inhibicinoretraimientoensituacionessocialesdondelosasistentesno
pertenecenalmarcofamiliar.

C.Elindividuoreconocequeestetemoresexcesivooirracional.Nota:En
losniospuedefaltarestereconocimiento.
D.Lassituacionessocialesoactuacionesenpblicotemidasseevitanobien
seexperimentanconansiedadomalestarintensos.
E.Loscomportamientosdeevitacin,laanticipacinansiosa,oelmalestar
queapareceenla(s)situacin(es)social(es)oactuacin(es)enpblico
temida(s)interfierenacusadamenteconlarutinanormaldelindividuo,con
susrelacioneslaborales(oacadmicas)osociales,obienproducenun
malestarclnicamentesignificativo.
F.Enlosindividuosmenoresde18aosladuracindelcuadrosintomtico
debeprolongarsecomomnimo6meses.
G.Elmiedooelcomportamientodeevitacinnosedebenalosefectos
fisiolgicosdirectosdeunasustancia(p.ej.,drogas,frmacos)odeuna
enfermedadmdicaynopuedenexplicarsemejorporlapresenciadeotro
trastornometal(p.ej.,trastornodeangustiaconosinagorafobia).

H.Sihayunaenfermedadmdicauotrotrastornomental,eltemordescrito
enelCriterioAnoserelacionaconestosprocesos(p.ej.,elmiedonoes
debidoalatartamudez,alostembloresdelaenfermedaddeParkinsonoa
laexhibicindeconductasalimentariasanormalesenlaanorexianerviosao
enlabulimianerviosa).
Especificarsi:
Silostemoreshacenreferenciaalamayoradelassituacionessociales
(considerartambineldiagnsticoadicionaldetrastornodelapersonalidad
porevitacin).

TRASTORNOOBSESIVOCOMPULSIVO

Lasobsesionessedefinenpor:

Pensamientos,impulsosoimgenesrecurrentesypersistentesquese
experimentanenalgnmomentodeltrastornoqueelpacienteidentifica
comointrusoseinapropiados,ycausanansiedadomalestar
significativos.
Lospensamientos,impulsosoimgenesnosereducenasimples
preocupacionesexcesivassobreproblemasdelavidareal.
Laspersonasintentanignorarosuprimirestospensamientos,impulsos
oimgenes,obienintentanneutralizarlosmedianteotrospensamientos
oactos.
Laspersonasreconocenqueestospensamientos,impulsosoimgenes
sonproductodesumente.

Lascompulsionessedefinenpor:

Comportamientos(ej.lavarselasmanos,ponerenordenlosobjetos,
comprobarlosacontecimientos)oactosmentales(ej.rezar,contarorepetir
palabrasensilencio)decarcterrepetitivosqueelindividuoseveobligadoa
realizarenrespuestaaunaobsesinoconarregloaciertasreglasquedebe
seguirestrictamente.

Elobjetivodeestoscomportamientosuoperacionesmentalesesla
prevencinoreduccindelmalestarolaprevencindealgnacontecimiento
osituacinnegativos;sinembargo,estoscomportamientosuoperaciones
mentalesobiennoestnconectadosdeformarealistaconaquellosque
pretendenneutralizaroprevenir,obienresultanclaramenteexcesivos.

Enalgnmomentodelcursodeltrastorno,lapersonahareconocidoque
estasobsesionesocompulsionesresultanexcesivasoirracionales.(Este
puntonoaplicaalosnios.)
Lasobsesionesocompulsionesprovocanunmalestarclnicosignificativo,
representanunaprdidadetiempoointerfierenmarcadamenteconla
rutinadiariadelindividuo,susrelacioneslaborales(oacadmicas)osu
vidasocial.

SihayotrotrastornodelEjeI,elcontenidodelasobsesioneso
compulsionesnoselimitaal(p.ej.,preocupacionesporlacomidaenun
trastornoalimentario,arranquedecabellosenlatricotilomana,
inquietudporlapropiaaparienciaeneltrastornodismrficocorporal,
preocupacinporlasdrogasenuntrastornoporconsumodesustancias,
preocupacinporestarpadeciendounagraveenfermedadenla
hipocondra,preocupacinporlasnecesidadesofantasassexualesenuna
parafiliaosentimientosrepetitivosdeculpabilidadeneltrastorno
depresivomayor).
Eltrastornonosedebealosefectosfisiolgicosdirectosdeunasustancia
odeunaenfermedadmedica.
Especificarsi:conpocaconcienciadeenfermedad:si,durantelamayor
partedeltiempodelepisodioactual,elindividuonoreconocequelas
obsesionesocompulsionessonexcesivasoirracionales.

TRASTORNOPORESTRSPOSTRAUMTICO
Caractersticasdiagnsticas
Lacaractersticaesencialdeltrastornoporestrspostraumticoeslaaparicin
desntomascaractersticosquesiguealaexposicinaunacontecimiento
estresanteyextremadamentetraumtico,ydondeelindividuoseveenvueltoen
hechosquerepresentanunpeligrorealparasuvidaocualquierotraamenaza
parasuintegridadfsica.
Elindividuoestestigodeunacontecimientodondeseproducenmuertes,heridos,
oexisteunaamenazaparalavidadeotraspersonas;obienelindividuoconocea
travsdeunfamiliarocualquierotrapersonacercanaacontecimientosque
implicanmuertesinesperadasoviolentas,daoserioopeligrodemuerteo
heridasgraves.
Larespuestadelsujetoaesteacontecimientodebeincluirtemor,desesperanzay
horroresintensos(oenlosnios,uncomportamientodesestructuradooagitado).

Especificacin
Estopuedeutilizarseparaconcretarelinicioyladuracindelossntomasdel
trastornoporestrspostraumtico:
Agudo.Estaespecificacindebeemplearsecuandoladuracindelossntomas
esinferioralos3meses.
Crnico.Estaespecificacindebeemplearsecuandoladuracindelos
sntomasesigualosuperioralos3meses.
Deiniciodemorado.Estaespecificacinindicaqueentreelacontecimiento
traumticoyeliniciodelossntomashanpasadocomomnimo6meses.

Sntomasytrastornosasociados

Culpabilidadporelhechodehabersobrevividocuandootrosperdieronlavida.
Lasactividadesquesimulanosimbolizaneltraumaoriginalinterfieren
acusadamenteconsusrelacionesinterpersonales,loquepuededarlugara
conflictosconyugales,divorciooprdidadelempleo.
Cuandoelagenteestresanteesdecarcterinterpersonal(p.ej.,abusossexuales
ofsicosennios,peleasfamiliares,secuestros,encarcelamientoscomo
prisionerodeguerraointernamientosencamposdeconcentracin,torturas),
puedeaparecerlasiguienteconstelacindesntomas:

afectacindelequilibrioafectivo;comportamientoimpulsivoy
autodestructivo;sntomasdisociativos;molestiassomticas;sentimientos
deinutilidad,vergenza,desesperacinodesesperanza;sensacinde
perjuiciopermanente;prdidadecreenciasanteriores;hostilidad;
retraimientosocial;sensacindepeligroconstante;deteriorodelas
relacionesconlosdems,yalteracindelascaractersticasde
personalidadprevias.

Sntomasdependientesdelaculturaylaedad

Pesadillasperturbadorassobreelacontecimientotraumtico.

Losniosnosuelentenerlasensacinderevivirelpasado;dehecho,la
reexperimentacindeltraumapuedereflejarseenjuegosdecarcter
repetitivo.

Paraunniopuedeserdifcilexpresarladisminucindelintersporlas
actividadesimportantesyelembotamientodesussentimientosyafectos.

Losniospuedenpresentarvariossntomasfsicoscomodoloresdeestmago
ydecabeza.
Curso
Puedeiniciarseacualquieredad,inclusodurantelainfancia.
Lossntomassuelenaparecerenlosprimeros3mesesposterioresaltrauma,si
bienpuedehaberunlapsotemporaldemeses,oinclusoaos,antesdequeel
cuadrosintomticosepongademanifiesto.
Laduracindelossntomasmuestraconsiderablesvariaciones;lamitaddelos
casossuelerecuperarsecompletamenteenlosprimeros3meses;enotras
ocasionestodavapuedenpersistiralgunossntomasmsalldelos12meses
posterioresalacontecimientotraumtico.
Estetrastornopuedeaparecerenindividuossinningnfactorpredisponente,
sobretodocuandoelacontecimientoesextremadamentetraumtico.