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EPIDEMIOLOGIA

Dr. Julio Brito


ALUMNOS

Luccetti Chica S.
Farid Nicola Y.
Jos Luis Guerreo T.
Josselin Batallas
Lisseth Montenegro

CANCER DE
MAMA

ANATOMA
La mama est constituida
por mltiples lbulos y
lobulillos donde se produce
la leche. Los lbulos y
lobulillos estn unidos por
una serie de tubos
denominados ductos o
conductos galactforos que
conducen la leche hacia el
pezn.

La mama es una glndula


cuya funcin principal es la
produccin de leche
durante el perodo de
lactancia.

Tambin contiene vasos sanguneos


cuya funcin es proporcionar sangre
a la glndula y vasos linfticos, que
son los encargados de recoger la
linfa.

Los vasos linfticos


confluyen en
pequeas
formaciones
redondeadas
denominadas
ganglios linfticos.
Los ganglios
linfticos ms
cercanos a la
mama se
encuentran en la
axila y a ambos
lados del esternn.

La glndula est
rodeada de tejido
graso que
proporciona
consistencia y
volumen a la
mama.
Desde el
nacimiento hasta
la edad adulta, las
mamas sufren
ms cambios que
ningn otro
rgano.
En la menopausia, los
niveles hormonales
descienden y gran
parte de la glndula
mamaria se atrofia y es
sustituida por grasa.

CANCER

Nuestro organismo est constituido por un conjunto de rganos,


que a su vez estn formados por clulas, que se dividen de forma
regular con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o muertas; y
mantener as la integridad y el correcto funcionamiento de los
distintos rganos.

Durante los primeros aos de


vida de una persona, las clulas
normales se dividen ms
rpidamente para permitir el
crecimiento. Una vez que se llega
a la edad adulta, la mayora de
las clulas slo se dividen para
remplazar a las clulas
desgastadas o a las que estn
muriendo y para reparar lesiones.
Cuando estos mecanismos se
alteran en una clula, sta y sus
descendientes inician una divisin
incontrolada que, con el tiempo,

Si estas clulas adems


Las clulas se
de crecer sin control,
transforman en clulas
adquieren la facultad de
cancerosas debido a
invadir tejidos y
una alteracin en el
rganos de alrededor
ADN. El ADN se
(infiltracin) y de
encuentra en cada
trasladarse y proliferar clula y dirige todas sus
en otras partes del
actividades. En una
organismo (metstasis) clula normal, cuando
se denomina tumor
se altera el ADN, la
maligno, que es a lo
clula repara la
que llamamos cncer.
alteracin o muere.

Por el contrario, en las


clulas cancerosas el
ADN alterado no se
repara, y la clula no
muere como debera.
En lugar de esto, esta
clula persiste en
producir ms clulas
que el cuerpo no
necesita.
Todas estas clulas
nuevas tendrn el

ESTE TUMOR PUEDE CRECER DE TRES


MANERAS
Crecimiento local: el cncer de mama
crece por invasin directa, infiltrando otras
estructurasvecinas como la pared torcica
(msculos y huesos) y la piel.
Diseminacin linftica: la red de vasos linfticos
que posee la mama permite que el drenaje de la linfa
se efecte a varios grupos ganglionares. Los ganglios
situados en la axila (axilares) son los ms
frecuentemente afectados, seguidos de los situados en
la arteria mamaria interna (zona central del trax) y
los ganglios supraclaviculares (encima de la clavcula).
Diseminacin hematgena: se realiza a travs de los
vasos sanguneos preferentemente hacia los huesos,
pulmn, hgado y piel. El cncer de mama es el tumor
ms frecuente en mujeres.
Pero el cncer de mama no es una enfermedad
exclusiva de mujeres, aunque en un porcentaje muy
pequeo, los hombres tambin pueden padecerlo.

TIPOS DE CNCER DE MAMA


La mayora de los cnceres de seno
son carcinomas, un tipo de cncer que
comienza en las clulas (clulas
epiteliales) que revisten los rganos y
los tejidos como el seno.
De hecho, los cnceres de seno
son a menudo un tipo de
carcinoma llamado
adenocarcinoma, que es el
carcinoma que comienza en el
tejido glandular.
Otros tipos de cncer tambin
pueden ocurrir en el seno, como
los sarcomas, que empiezan en
las clulas del msculo, grasa o
tejido conectivo.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU


El carcinoma ductal in situ (ductal carcinoma in situ, DCIS; tambin
conocido como carcinoma intraductal) se considera un cncer de seno
no invasivo o pre invasivo.
DCIS significa que las clulas que cubren los conductos han cambiado
y lucen como clulas cancerosas

La diferencia entre el DCIS y el cncer invasivo consiste en que


las clulas no se han propagado (invadido) a travs de las
paredes de los conductos hacia el tejido que rodea el seno.

Debido a que no se ha extendido, el


DCIS no se puede propagar (hacer
metstasis) fuera del seno. El DCIS se
considera un pre cncer porque en
algunos casos se puede convertir en
un cncer invasivo.

Sin embargo,
actualmente, no
existe una buena
manera de saber
con certeza cules
casos se
convertirn en
cnceres invasivos
y cules no.

Alrededor de uno de cada cinco casos


nuevos de cncer de seno sern
DCIS. Casi todas las mujeres que son
diagnosticadas en esta etapa

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO (O INFILTRANTE)


El carcinoma ductal invasivo o infiltrante
es el tipo ms comn de cncer de seno.
Este cncer comienza en un conducto
lcteo del seno, penetra a travs de la
pared del conducto y crece en el tejido
adiposo del seno.

En este punto puede tener la capacidad de propagarse (hacer metstasis)


hacia otras partes del cuerpo a travs del sistema linftico y el torrente
sanguneo.
Aproximadamente ocho de 10 de los cnceres invasivos del seno son

CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO (O INFILTRANTE)


El carcinoma lobulillar invasivo
comienza en las glndulas
productoras de leche (lobulillos). Al
igual que el IDC, se puede propagar
(hacer metstasis) a otras partes del
cuerpo.

Aproximadamente uno de cada 10 de


los cnceres invasivos del seno es un
ILC. El carcinoma lobulillar invasivo
puede ser ms difcil de detectar por
mamograma que el carcinoma ductal

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU


En el carcinoma lobulillar in situ (LCIS), las
clulas con aspecto de clulas cancerosas
crecen en los lobulillos de las glndulas
productoras de leche del seno, pero no
atraviesan la pared de los lobulillos.

Algunas veces,
el LCIS
(tambin
llamado
neoplasia
lobulillar) y el
carcinoma
ductal in situ
(DCIS, siglas en
ingls) son
considerados un
cncer no
invasivo de
seno.

Sin embargo, a
diferencia del
DCIS, el LCIS no
parece
convertirse en
cncer invasivo
si no se trata.

Las mujeres con


esta afeccin
tienen un riesgo
de siete a once
veces mayor de
padecer cncer
invasivo en
cualquiera de
los senos. Por
esta razn, las
mujeres con
LCIS de ben
someterse a
mamograma y
acudir a
consultas con
sus mdicos de
forma peridica.

TIPOS DE CNCER DE SENO MENOS COMUNES


CNCER INFLAMATORIO DE
SENOEste tipo de cncer invasivo del

seno no es comn. Representa


aproximadamente del uno al
tres por ciento de todos los
cnceres de seno. Por lo
general, no se presenta una
sola protuberancia o tumor,
sino que el cncer inflamatorio
del seno, hace que la piel del
seno luzca rojiza y se sienta
acalorada.

ENFERMEDAD DE PAGET
DEL PEZN

Este tipo de cncer de seno


comienza en los conductos
del seno y se propaga hacia
la piel del pezn y despus
hacia la areola (el crculo
oscuro que rodea al pezn).
Es un tipo poco comn y
representa slo alrededor de
un por cierto de todos los
casos del cncer de seno.

TUMOR FILOIDES

Por lo general, estos tumores son


benignos, pero en pocos casos
pueden ser malignos.
Los tumores filoides benignos se
tratan extirpando el tumor y un

Este tipo de tumor de seno es poco


comn y se forma en el estroma
(tejido conectivo) del seno, a
diferencia de los carcinomas, que se
forman en los conductos o en los
lobulillos.
Otros nombres para estos tumores
incluyen tumor filoides y
Un filoides.
tumor filoides
cistosarcoma
maligno se trata
extirpndolo junto con
un borde ms amplio
de tejido normal, o
mediante una
mastectoma.

ANGIOSARCOMA
Esta forma de cncer se origina en
las clulas que cubren los vasos
sanguneos o los vasos linfticos. En
raras ocasiones, este cncer se
Cuando ocurre, por lo general es una
origina en los senos.
complicacin de tratamientos previos
de radiacin. sta es una
complicacin de la radioterapia
dirigida al seno que se presenta en
muy raras ocasiones y que se puede
desarrollar en alrededor de 5 a 10
aos despus de la radiacin.
El angiosarcoma tambin puede
ocurrir en los brazos de las mujeres
que padecen linfedema, afeccin que
se presenta como resultado de una
ciruga de los ganglios linfticos o
radioterapia para tratar el cncer de
seno tienden a crecer
Estos tipos de cncer
y propagarse rpidamente. El
tratamiento es generalmente el
mismo que se emplea para otros
sarcomas

INCIDENCIA

El cncer de mama es el tumor maligno


ms frecuente entre las mujeres de todo
el mundo, (a excepcin de los tumores
cnceres de piel no melanomas).
En el ao 2008 se diagnosticaron
aproximadamente 1.380.000 casos
nuevos de cncer de mama en el mundo.
En la actualidad es el tumor ms
frecuente en la poblacin femenina tanto
en pases desarrollados como en aquellos
en vas de desarrollo.

Se estima que el riesgo de padecer


cncer de mamaa lo largo de la vida
es de, aproximadamente,1 de cada
8 mujeres.

SNTOMAS
En fases precoces de la enfermedad, el cncer de mama no
suele producir ningn tipo de sntoma.
Cuando se diagnostica en estadios iniciales es porque la mujer
participa en programas de cribado o porque se ha realizado
una mamografa de control, como seguimiento de otro
problema distinto en la mama.
Los sntomas ms frecuentes por los que la mujer acude al
mdico son:
Aparicin de un ndulo en la mama que previamente no
exista.
Dolor en la mama a la palpacin.
Cambio de tamao de alguna de las mamas.
Irregularidades en el contorno.
Menor movilidad de una de las mamas al levantar los brazos.
Alteracin en la piel de la mama como: lceras, cambios de
color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja (por
su aspecto similar a la piel de dicha fruta).
Cambios en el pezn, como puede ser la retraccin del
mismo (hundimiento).
Aparicin de un ndulo en la axila.
Existen otros sntomas como son el cansancio o el dolor seo

DIAGNSTICO
En las revisiones habituales con el gineclogo, o cuando la paciente acude
por presentar cualquier sntoma, el mdico realizar una historia clnica y
una exploracin fsica.
Con la informacin obtenida, el mdico valora la necesidad de completar
el estudio con una serie de pruebas diagnsticas.

-Exploracin fsica
Se realiza una exploracin de las
mamas con el objeto de
detectarcambios en la consistencia,
presencia de ndulos, ganglios
linfticos en axila o fosas
supraclaviculares y valorar el estado de
la piel y del pezn. Tambin te realizar
una exploracin fsica general.

-PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las ms habituales son las siguientes:
-Anlisis de sangre y orina
Comprende la realizacin de un hemograma, para ver el
estado de las clulas de la sangre,bioqumica renal y
heptica para conocerla funcin de los riones e hgado y
determinacin de iones, como el calcio.
Tambin pueden determinarsela presencia
de unas protenas llamadas Marcadores
Tumorales, que para el cncer de mama son
el antgeno crcino-embrionario.
Con todo ello se busca conocer tu estado
general y detectar complicaciones asociadas
al proceso tumoral.

CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL


CNCER DE SENO?
Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad
de que usted padezca una enfermedad, como por ejemplo el
cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes
factores de riesgo. Por ejemplo, la exposicin de la piel a la
luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel.
El fumar es un factor de riesgo para el cncer de los
pulmones, la boca, la laringe, la vejiga, el rin y otros
rganos.

Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo.


Si se tiene uno, o hasta varios factores de riesgo, no
necesariamente significa que se padecer la
enfermedad. La mayora de las mujeres que tienen
uno o ms factores de riesgo de cncer de seno nunca
padecen la enfermedad, mientras que muchas
mujeres que la padecen no tienen factores de riesgo
aparentes (excluyendo el ser mujer y de edad
avanzada).

OTROS FACTORES DE RIESGO


Perodos menstruales
Antecedente de radiacin al trax
Exposicin a dietilestilbestrol
Tener hijos
Control de la natalidad
Lactancia
Actividad fsica
Alimentacin y consumo de vitaminas
Qumicos en el ambiente
Humo del tabaco
Trabajo nocturno
Desodorantes
Sostenes
Aborto provocado
Implantes de seno

Algunos de estos factores no impiden levemente el desarrollo del cncer de mam

FASES
Para poder determinar el tratamiento
ms adecuado del cncer de mama,
es importante conocer en qu fase se
encuentra el tumor.
En funcin de la presencia de receptores
hormonales en la clula tumoral, as como de la
presencia o no de la protena HER2, se pueden
considerar los siguientes grupos o tipos de cncer
de mama:

1.- LOS HORMONALES


Son los tumores con receptores hormonales
positivos para estrgenos y progesterona, los
llamados tambin hormono dependientes.
Suponen el 66% de todos los cnceres de mama
y son ms caractersticos de las mujeres
postmenopusicas.
El tratamiento ms idneo es la
hormonoterapia, quedando la
quimioterapia como una opcin
teraputica para casos y situaciones
particulares. Son los tumores de
mejor pronstico.

2.- LOS HER2 POSITIVOS


(Receptor-2 del factor de crecimiento
epidrmico humano). La protena HER2 es un
producto de un protooncogen especfico, un
gen que tiene el potencial de producir cncer
La clula tumoral tiene la protena HER2 sobre
expresada y no contiene receptores para las
hormonas (estrgenos o progesterona). Su
incidencia estimada es del 25% de los tumores.
Debido a la presencia en el arsenal
teraputico actual de frmacos
dirigidos contra la protena HER2, como
el Trastuzumab (Herceptin) y el ms
novedoso Lapatanib, se ha mejorado
mucho el pronstico de estas
pacientes.

3.- LOS TRIPLE NEGATIVOS


La clula tumoral no posee
receptores para hormonas
(estrgenos o progesterona) ni tiene
sobreexpresin de la protena HER2.
Su incidencia es mucho ms
reducida: suponen el 15%
aproximadamente de todos los
cnceres de mama. La nica opcin
teraputica, conocida hasta ahora, es
la quimioterapia.

4.- LOS POSITIVOS PARA TODO


La clula tumoral tiene receptores
positivos para hormonas (estrgenos
y/o progesterona) pero tambin sobre
expresa la protena HER2. Se estima
que suponen un 12% de los cnceres
de mama.
En ellos es posible el tratamiento
hormonal as como el tratamiento
contra el HER2, adems de la
quimioterapia.

CLASIFICACIN TNM
El sistema que con mayor frecuencia se
emplea para su clasificacin es el TNM.
Estas siglas hacen referencia a tres
aspectos del cncer:
LA T
Se refiere al tamao del tumor o a la infiltracin local
del mismo.
Se describe con nmeros adicionales del 0 al 4:
T1 si es igual o inferior a 2 cm
T2 si est entre 2 y 5 cm
T3 si es mayor de 5 cm
T4si hay expansin hacia la piel o la
pared torcica

LA N
Describe la afectacin de los ganglios linfticos.
Se numera de
0(indica ausencia de infiltracin ganglionar)
3 (N1 si estn afectados de 1 a 3 ganglios;
N2 si estn afectados de 4 a 9 ganglios
N3 si el nmero es igual o superior a 10 o bien si los
ganglios afectados sonen la mamaria interna o
supraclaviculares).
LA M
Hace referencia a la afectacin o no
de otros rganos.
Se numera 0, en ausencia de
metstasis,
1, con metstasis.

ESTADIOS CLNICOS
Segn el T, N y M el cncer de mama
se agrupa en las siguientes etapas o
estadios:

ESTADIO 0: son lesiones premalignas. Tambin se denomina carcinoma


in situ (Tis). Las clulas tumorales estn localizadas exclusivamente en
la pared de los lobulillos o de los conductos galactforos.

Estadio I (T1, N0, M0): el tamao del tumor es inferior a dos


centmetros. No hay afectacin de ganglios linfticos ni
metstasis a distancia.
Estadio II: tumor entre 2 y 5 centmetros, con o sin
afectacin de ganglios axilares. Se subdivide en estadio
IIA (T0,N1, M0 T1, N1, M0 T2 N0 M0) y en estadio IIB
(T2, N1, M0 T3, N0, M0)

Estadio III: el tumor afecta a ganglios axilares y/o


piel y pared torcica (msculos o costillas). Se
subdivide en estadio IIIA (T0-2, N2, M0 T3, N1-2,
M0), estadio IIIB (T4, N0-2, M0) y estadio IIIC (T0-4,
N3, M0).
Estadio IV: el cncer se ha
diseminado, afectando a otros
rganos como hueso o hgado
(cualquier T, cualquier N, M1).

ETAPA TASA RELATIVA DE


SUPERVIVENCIA A 5 AOS
0
100%
I
100%
II
93%
III
72%
IV
22%

ALGUNAS AFECCIONES BENIGNAS DEL SENO


Las mujeres diagnosticadas con ciertas afecciones benignas
podran tener un riesgo aumentado de cncer de seno.
Algunas de estas afecciones estn ms asociadas al riesgo
de cncer de seno que otras.
Los doctores a menudo dividen las afecciones benignas del
seno en tres grupos generales, dependiendo de cmo ellas
Fibrosis y/o quistesafectan
simpleseste
(en riesgo
el pasado a esto se le
llamada enfermedad fibroqustica o cambios
fibroqusticos)
Hiperplasia leve
Adenosis (no esclerosante)
Ectasia ductal
Tumor filoide (benigno)
Un solo papiloma
Necrosis adiposa
Fibrosis periductal
Metaplasia apocrina y escamosa
Calcificaciones relacionadas con el epitelio
Otros tumores benignos (lipoma, hamartoma,
hemangioma, neurofibroma, adenomioepitelioma)

TIPOS GENERALES DE TRATAMIENTO PARA CNCER DE SENO


Los tipos principales de tratamiento para el cncer de
seno son:

CIRUGA

La ciruga es la primera opcin de tratamiento en los cnceres


de mama en estadios precoces.
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia (quimio) es un tratamiento con medicamentos


contra el cncer que se pueden administrar por va intravenosa
(inyectados en la vena) o por va oral. Los medicamentos pasan
a travs del torrente sanguneo para llegar a las clulas
cancerosas en la mayora de las partes del cuerpo.
TRATAMIENTO LOCAL

se refiere al tratamiento dirigido al tumor en su lugar de origen


o en alguna localizacin determinada. La ciruga y la
radioterapia son ejemplos de ello.

TRATAMIENTO SISTMICO:

se refiere al tratamiento que afecta a todo el organismo. La


quimioterapia y la hormonoterapia son tratamientos sistmicos.
TRATAMIENTO ADYUVANTE:

se llama as al tratamiento sistmico y/o local administrado tras el


primer tratamiento. El objetivo de este tratamiento es profilctico,
tanto a nivel sistmico como local, es decir, pretende reducir el riesgo
de recidiva del cncer de mama.
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE:

consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de un


tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor antes
de la ciruga.
GANGLIO CENTINELA:

Es una tcnica,cada vez ms empleada, cuyo objetivo es identificar el


ganglio axilar sobre el que, en primer lugar, drena la mama. Si este
ganglio est afectado por el mismo, en general es necesario realizar un
estudio del resto de los ganglios de la axila. Si no est afectado no se
puede realizar linfadenectoma.

LINFADENECTOMA

El paquete ganglionar axilar es grande. Dependiendo de la accesibilidad


se suelen extirpar entre 10 y 40 ganglios linfticos.
Actualmente solo se realiza linfadenectoma cuando existe una sospecha
clnica fundada o se ha confirmado infiltracin tumoralde los ganglios
axilares mediante una puncin de los mismos.
CIRUGA AXILAR

Sea cual sea el tipo de intervencin, debe realizarse la valoracin del


estadode los ganglios axilares. Dependiendo del estado clnico de la
axila se realizar una biopsia selectiva del ganglio centinela (muy
frecuente en la actualidad) o una linfadenectoma.
MASTECTOMA

Consiste en la extirpacin de toda la mama. Puede ser de dos tipos:


Mastectoma radical modificada: Es la ms utilizada. En ella se extirpa la
mama.
Mastectoma radical: consiste en la extirpacin de la mama, de los
msculos pectorales y de los ganglios axilares. Esta tcnica se utilizaba
mucho en el pasado, pero no en el momento actual.