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ENFERMEDAD

DE
PARKINSON
MARA FERNANDA IBARBO ESTUPIN

DEFINICION
ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA,
CARACTERIZADA POR LOS SIGNOS CLNICOS DEL PARKINSONISMO
1.

BRADICINESIA

2.

TEMBLOR EN REPOSO

3.

RIGIDEZ MUSCULAR, EN RUEDA DENTADA

4.

PRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES

5.

POSTURA EN FLEXIN

6.

BLOQUEOS MOTORES

. Parlisis
supranuclear
progresiva
. Atrofia
sistmica
mltiple
. Enf Alzheimer
. Enf de pick
. Degeneracin
olivo-pontocerebelosa

Sd. De
Parkinson-Plus

Enfermedades
heredodegenera
tivas

. Enf de Wilson
. Enf de Huntington
. Sd. De demencia
talamica
. neuroacantocitosis

Sintomtico
(secundario)

. Tumores
cerebrales
. Enfermedad
por priones
. Infecciones
micticas
. Sida
. Frmacos
(reserpina, litio,
antipsicticos,
antiemticos)
. hipoxia
.
Idioptico
(primario)

Clasificacin
Parkinsonism
o

. Enfermedad
de Parkinson
. Parkinsonismo
juvenil

EP. FISIOPATOLOGIA
DISMINUCIN DE LA TRANSMISIN DOPAMINRGICA DE LOS
GANGLIOS BASALES

D1

Estimulad
os por
levodopa

D2

Pars
compact
a
Pars
reticulad
a

PATOLOGIA
Celulas de sustancia nigra aumento
de la peroxidacion lipdica, aumento
del hierro en pars compacta y del
superoxido dismutasa y disminucin
del glutatin.dao y muerte celular

Clulas degeneradas contiene


cuerpos de lewy, altas
concentraciones de catalasa y
peroxidasa aumentadas
en
pacientes normales pero en los
pacientes con parkinson
disminuidas

ETIOLOGA
ENIGMA
CAUSAS GENTICAS
TOXINAS DEL MEDIO AMBIENTE

EXPOSICIN A DIVERSOS FACTORES AMBIENTALES EN


INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES CON PREDISPOSICIN
GENTICA
Autosmico dominante y recesivo
Mutaciones PARK 1, 2 y 3

CONSIDERACIONES GENERALES
Adultos mayores
hombres

MANIFESTACIONES CLNICAS

SG CARDINALES. Temblor en
reposo, rigidez, perdida de los
mtos espontneos, es decir
Bradicinesia y alt de los reflejos
posturales

desaparec
e con el
sueo y se
intensifica
con
tensin
nerviosa

Oscilaci
ones de
2-6 por
segund
o

FACIE PARKINSONIANA

DIAGNOSTICO
2 de los 3 sg cardinales y
repuesta a la levodopa
comienzo unilateral,
temblor en reposo,
cuadro progresivo,
asimetra, rta excelente a
la levodopa
curso clnico de mas de 10
aos, corea severa
inducida por la levodopa,
rta a la levodopa por mas
de 5 aos

CRITERIOS DE EXCLUSION
. ANTECEDENTES DE ACV
.ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL REPETIDO
. ANTECEDENTES DE ENCEFALITIS
. SIG CEREBELOSOS
.SG DE BABINSKI
. PRESENCIA DE TUMOR CEREBRAL

IMGENES DIAGNOSTICAS
RMN:
ATROFIA FOCAL DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA
NIGRA,
NO LESIONES EN EL PUTAMEN,
NO MUCHA INFORMACIN, POR LO Q EL DX ES MAS
CLNICO

TRATAMIENTO
1. Educacin del paciente

Estadio 5: enf
completamente
desarrollada y el
pte se encuentra
restringido a una
silla o una cama

Estadio 4:
compromiso
bilateral con
trastornos
posturales,
pero el pte
requiere
ayuda

Estadio 1:
compromiso
unilateral

Estadio
s de
Hoehn
y Yahr

Estadio 2:
compromiso
bilateral pero
sin
anormalidade
s posturales

Estadio 3:
compromiso
bilateral con
anormalidades
posturales leve o
moderada pero
que permite llevar
una vida
independiente

ADMINISTRAR PRECURSORES DE DOPAMINA (LEVODOPA)


MEJORA SIGNIFICATIVA DEGRADADA POR LA MAO??
LEVODOPA ATRAVIESA BHE

NEUROTRANSMISOR INHIBITORIO.EL STRIATUM ES


LIBERADO DEL EFECTO DEL SISTEMA INHIBITORIO
DOPAMINRGICO

IMPULSOS MOTORES ANORMALES

Frmacos
anticolinrgicos
sintticos
Frmacos que
refuerzan la sntesis
y liberacin de
dopamina
Frmacos que
estimulen
receptores
dopaminergicos

TERAPIA FARMACOLGICA

evodopa + carbidopa (sinemet) tab. 250+25 mg de c/ppio activo


evodopa + benserazida (madopar)tab. 200+50mg de c/ppio activ

Tener en cuanta edad,


severidad, forma de
presentacin y
actividad que
desempea el
paciente

dopaminergicos

levodopa por lo
general combinada
con un inhibidor de la
dopa descarboxilasa

anticolinrgicos

Bromocriptina,
cabergoline, lisuride,
pergolide, agonistas
de tipo argolnicos
Y la amantadina

amantadina tab 100 mg y cap. 100mg y sln para infusin


de 500mi x 200mg. Bipirideno (akineton) en dosis de 2-10
mg diarios, el triexifenidil 8(artane) dosis 2-6 mg diarios

OTROS.
TAMBIN SE PUEDE UTILIZAR INHIBIDORES DE LA COMT CON LA
LEVODOPA A DE MAS A SI SE EVITARAN LAS FLUCTUACIONES DE
RTA DE LA LEVODOPA ON-OFF

AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA: PRAMIPEXOL


(MIRAPEX) TAB. 0.25 Y 1 MG.

INHIBIDORES DE LA MAO-B ..SELEGRINA (ELDEPRIL) TAB. 5 MG

TTO QUIRRGICO: EVIDENCIA DE BENEFICIO ES DBIL:


TALAMOTOMIA, PALIDOTOMIA, SUBTALAMOTOMIA,