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Vena Esplnica.
Clasificacin
Etiopatognica.
1- Hipertensin portal obstructiva.
1- Hipertensin Portal
Obstructiva.
Pre-heptica.
* Pre-sinusoidal.
Heptica:
* Sinusoidal.
* Pos-sinusoidal.
Pos-heptica.
ETIOLOGA
NTRAHEPTICA
INTRAHEPTICA
PRESINUSOIDAL
ESQUISTOSOMOSIS
granulomas
(reaccin
granulomatosa
flujo
sanguneo,
varices
esofgicas,
INTRAHEPTICA
SINUSOIDAL
Cirrosis
Heptica
cirrosis heptica es una
La
condicin
ocasionada
por
ciertas enfermedades crnicas
del hgado que provocan la
formacin de tejido cicatrizal y
dao permanente al hgado.
INTRAHEPTICA
POSTSINUSOIDAL
Enfermedad Venoclusiva
Sndrome de Budd-Chiari
Alteraciones vasculares
hepticas
debidas
a
otras
Una insuficiencia cardaca grave puede causar un aumento
enfermedades
de presin en las venas que salen del hgado. La presin
10 15 cm H2O
cm H2O
Hipertensin Portal
2 factores:
Resistencia.
Flujo
volumen / minuto
El
Rutas
colaterales
de fuga.
Encefa
lopata
txica
coma h
eptico
.
Hipervolemia.
Ascitis
HIPERTENSIN PORTAL
Se genera:
SEMIOLOGA
ANAMNESIS
La cirrosis por ser su causa ms frecuente se recogern los datos
relacionados con esta patologa:
Consumo
de alcohol
Ingesta de frmacos hepatotxicos
Antecedentes epidemiolgicos
Antecedentes
familiares
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
Inspeccin:
El abdomen total distendido con el ombligo procidente, lo que indica
ascitis.
EXAMEN FSICO
Auscultacin:
Se ausculta un murmullo venoso a nivel umbilical
Percusin:
presencia de lquido (ascitis), viceromegalias dar matidez.
El diagnstico de ascitis se completa con las maniobras de matidez
desplazable y la de la onda asctica.
Palpacin:
El bazo se palpa aumentado de tamao en casi todos los casos en
que hay hipertensin portal.
CUADRO CLNICO
CIRCULACIN VENOSA
COLATERAL
Circulacin venosa
profunda:
La
La
coronaria estomquica,
forma las vrices esofgicas.
CIRCULACIN VENOSA
COLATERAL
Circulacin venosa
subcutnea:
En la mayora la circulacin
colateral es portocava
superior.
Anastomosis por venas
umbilicales y paraumbilicales.
ASCITIS
Alteraciones renales.
ESPLENOMEGALIA
Siempre acompaa a la
hipertensin portal.
MTODOS
AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO EN
HIPERTENSION
PORTAL
Hipertensin portal
presinusoidal
hipertensin
pre-sinusoidal extra-heptica
(Endoscopia:
v. esofgico y/o gstrico
US y/o TAC
hipertensin
intraheptica por
El diagnstico de cirrosis se basa cirrosis
fundamentalmente en la clnica, en las
pruebas bioqumicas y en la biopsia
heptica.
hepatomegalia y
esplenomegalia
arteriografa
El ultrasonido
puede ser til :
estudios simples o
ultrasonidos.
contenido ecognico en
las venas suprahepticas
TAC
EXMENES DE LABORATORIO
Las pruebas habituales de la funcionalidad heptica:
seroalbmina, bilirrubina srica, tiempo de protrombina y
las que sugieren la necrosis heptica activa (aspartatoaminotransferasa [AST], alanino-aminotransferasa [ALT] y
lactato-dehidrogenasa [LDH]).
En la obstruccin presinusoidal esas pruebas tienden a
expresar resultados normales
mientras
La
Tratamiento de la HTP
Enfocado
pacientes
con
complicaciones
graves
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE
URGENCIA
Medidas
Divisin:
Medidas generales
Tratamiento especifico de la hemorragia
MEDIDAS GENERALES
Enemas evacuantes con lactosa
Laxantes va oral
Sonda Sengstaken
Antibiticos orales
Reposo absoluto
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
HEMORRAGIA
Reposicin del volumen perdido
Transfusin sangunea
Plasma, expansores de volumen y soluciones glucosadas
Aplicacin de vasopresores acuoso, + nitroglicerina ayuda
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
HEMORRAGIA
Baln esofgico de Sengstaken: controla hemorragia y
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
HEMORRAGIA
Esclerosis
Cortocircuitos
intrahepaticos
(TIPS):
comunicacin
intrahepatica portohepatica por medio de injerto o frula
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ELECTIVO DE HIPERTENSION PORTAL
HEMORRAGICA
Derivaciones portosistemicas convencionales
Derivaciones portosistemicas selectivas
Procedimientos
no
derivativos:
desvascularizaciones
esofagogastricas (Procedimiento de Siugiura)
Esplenectoma: hipertensin portal segmentaria o hipertensin
esplnica por trombosis de vena esplnica
Trasplante heptico
como tratamiento de
hemorragia