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ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL

Consulta por PA elevada


Confirmar HTA

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO

PA ptima

< 120 / < 80 mm Hg

PA normal

120-129 / 80-84 mm Hg

PA normal-alta130-139 / 85-89 mm Hg
HT

>,= 140 / >,= 90 mm Hg

(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL


Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnstico
Si HTA secundaria

Si HTA esencial

ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Secundaria a enfermedades
(no gentica)
6%

1%

93 %

No relacionable con
enfermedad alguna
(polignica y ambiental)

Hereditaria con
patrn mendeliano
(monognica)

FORMAS MONOGENICAS DE HIPERTENSION ARTERIAL


Sndrome de aldosteronismo corregible con glucocorticoides
(CYP11B2, CYP11B1..Aldo controlada por ACTH)

Sndrome de exceso aparente de mineralocorticoides


(11- -ketoreductasa.Cortisol activa receptor mineraloc. renal)

Sndrome de dficit de 17- -hidroxilasa


(17- -hidroxilasa.Deficiente sntesis de cortisolExceso ACTHExceso mineraloc.)

Psudohipoaldosteronismo tipo I o sndrome de Liddle


(SCNN1B, SCNN1G.Hiperactividad canales de sodio en nefrona distal)

Pseudohipoaldosteronismo tipo II
(WNK1, WNK4.Hiperreabsorcon paracelular de sodio en nefrona distal)

Hipertensin autosmica dominante de inicio temprano y con


exacerbacin severa durante el embarazo
(Gen del receptor mineraloc?)

Sindrome de Bardet-Bield (tipos 2 y 4)


(BBS2, BBS4 ?)

(Sndrome de Gordon)
(Sndrome de hipertensin con braquidactilia)

FORMAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION ARTERIAL


HTA secundaria a patologa renal
Estenosis de la arteria renal
Enfermedad del parnquima renal

HTA secundaria a patologa adrenal


Hiperaldosteronismo
Sndrome de Cushing
Feocromocitoma

HTA secundaria a otra patologa endocrina


Tiroidea, hipofisiaria

HTA secundaria a patologa vascular


Coartacin de aorta

HTA secundaria a patologa neurolgica


Sndrome de hipertensin intracraneal

HTA secundaria a productos exgenos


Frmacos (AO, AINEs, corticoides)
Drogas, regaliz...

MECANISMOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL. I.


Alteraciones
desarrollo
intrauterino

Polimorfismos
genes SRAA

Factores
genticos

Sobrepeso

Factores
ambientales

Disregulacin
de GC y RP

Hipertensin
arterial

Consumo
excesivo
de sal

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL


Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnstico
Si HTA secundaria
Remitir al
especialista

Si HTA esencial
Evaluar
estado
hemodinmico

Evaluar
riesgo
vascular

ESTADIOS HEMODINAMICOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

PA ptima

< 120 / < 80 mm Hg

PA normal

120-129 / 80-84 mm Hg

PA normal-alta130-139 / 85-89 mm Hg
HT grado 1

140-159 /90-99 mm Hg

(ligera)

HT grado 2

160-179 / 100-109 mm Hg

(moderada)

HT grado 3

>,= 180 / >,= 110 mm Hg

(severa)

HT sistlica aislada >,= 140 / < 90 mm Hg


(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .I.


ESTUDIAR LA PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes
Inactividad fsica
Obesidad
Sndrome metablico
(OA, DA, HTA, RI/IG, otros)

EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .II.


ESTUDIAR LA REPERCUSION VISCERAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Deterioro Cognitivo
Enfermedad cerebral hipertensiva

Insuficiencia
cardaca

Cardiopata
hipertensiva

Nefroangioesclerosis

Insuficiencia
renal crnica

EVALUAR EL RIESGO VASCULAR .III.


ESTUDIAR LA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLEROTICA

Enfermedad
Cerebrovascular

Cardiopata
Isqumica

Nefropata
Isqumica
Arteriopata
Perifrica

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL


Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnstico
Si HTA secundaria
Remitir al
especialista

Si HTA esencial
Evaluar
estado
hemodinmico

Evaluar
riesgo
vascular

Clasificar al
paciente y
estratificar riesgo

CLASIFICACION DEL PACIENTE HIPERTENSO Y


ESTRATIFICACION DE SU RIESGO CARDIOVASCULAR
CUADRO CLINICO
Normal

Nada
1-2 Fs. riesgo
>,= 3 Fs. riesgo
dao rganos
diana o diabetes
Presencia de
enfermedad
vascular

PRESION ARTERIAL
Normal-alta
HTA-G1
HTA-G2

Nulo

Nulo

Bajo

Bajo

Moderado

Alto

Alto

Muy alto

Bajo

Moderado

HTA-G3

Alto

Moderado Moderado Muy alto


Alto

Muy alto

Alto

Muy alto

Muy alto Muy alto

(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL


Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnstico
Si HTA secundaria
Remitir al
especialista

Si HTA esencial
Evaluar
estado
hemodinmico

Evaluar
riesgo
vascular

Clasificar al
paciente y
estratificar riesgo
Individualizar
el tratamiento

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INDIVIDUALIZADO DEL


PACIENTE HIPERTENSO
CUADRO CLINICO
Normal

PRESION ARTERIAL
Normal-alta
HTA-G1
HTA-G2

HTA-G3

Nada

No

Medidas hd

Medidas hd Frmacos Frmacos

1-2 Fs. riesgo

No

Medidas hd

Frmacos Frmacos Frmacos

>,= 3 Fs. riesgo


dao rganos
diana o diabetes

No

Frmacos

Frmacos Frmacos Frmacos

Frmacos

Frmacos

Frmacos Frmacos Frmacos

Presencia de
enfermedad
vascular

(ESH-ESC, J Hypertens 2003;21:1011-1053)

MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PARA EL TRATAMIENTO


DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

1. Dieta
Mediterrnea
Ajustada en caloras
Pobre en sodio
2. Ejercicio fsico
Aerbico
Regular (2-5 hs/semana)
3. Otros aspectos
No tabaco
Atencin con alcohol
Atencin con frmacos hipertensores
Atencin con drogas hipertensoras

MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL


TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Diurticos -bloqueantes

PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS

-bloqueantes IECA/ARA BCC

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA


HIPERTENSION ARTERIAL
Diurticos
Hidroclorotiazida....12.5-50 mg/d
-bloqueantes
Atenolol......25-100 mg/d
-bloqueantes
Doxazosn..1-16 mg/d
y -bloqueantes
Carvedilol....12.5-50 mg/d
Inhibidores ECA
Enalapril...5-40 mg/d
Antagonistas AT1
Losartn...25-100 mg/d
Bloq. canales Ca 2+
Amlodipino..2.5-10 mg/d

EMPLEO DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE


LA HIPERTENSION ARTERIAL
Amlodipino (dp)
Hidroclorotiazida (df)

dp, dosificacin progresiva


df, dosificacin fija

Losartan o Enalapril (dp)

Medidas h-d
Hidroclorotiazida (df)
Losartan o Enalapril (dp)

Medidas h-d
Losartan o Enalapril (dp)

Medidas h-d

Medidas h-d
0

1M

2M

3M

4M

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL


Consulta por PA elevada
Confirmar HTA
Estudio diagnstico
Si HTA secundaria
Remitir al
especialista

Si HTA esencial
Evaluar
estado
hemodinmico

Evaluar
riesgo
vascular

Clasificar al
paciente
Individualizar
el tratamiento
Supervisar la respuesta
al tratamiento

REALIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL


EN ESPAA

CONOCIMIENTO EN
LA POBLACION

38.9%

TRATAMIENTO EN
LA POBLACION

26.8%

CONTROL EN LOS
TRATADOS

18.7%

SI
NO
(Wolf-Maier K et al, Hypertension 2004;43:10-17)

CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO


EN ESPAA POR LOS PACIENTES INFORMADOS
Desinformacin

Efectos adversos

NO CUMPLEN
EL TRATAMIENTO

40 %
60 %

SI CUMPLEN
EL TRATAMIENTO

(Mrquez-Contreras E et al, Hipertensin 2002;19:12-16)

MODIFICACION DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO


EN ESPAA POR LOS MEDICOS
Aumentan

Asocian
30%

34%

36%

Cambian
100

75

Actitud de los mdicos ante


la ineficacia del tratamiento
(%)

50

25

No modifican
el tto
farmaolgico

S modifican
el tto
farmacolgico

(Coca A, Hipertensin 2002:19:390-399)