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ALTERACIONES DEL SODIO

Funciones Del Na

Hiponatremia

Clasificacin

Hiponatremia Isotonica

Hiponatremia Hipotonica

Hiponatremia

Tratamiento

Hipernatremia

Mecanismo

Cuadro Clinico

Tratamiento

Hipertonica

FUNCIONES DEL SODIO

Necesario para el
potencial de membrana

HIPONATREMIA

Definicin:

Es la concentracin srica de Na <135mEq/L


Causas:

1) Ganancia primaria de agua


2) Perdida de sodio mayor
que de agua
3) Alteraciones en la
distribucin del agua corporal

EPIDEMIOLOGA

Desorden electroltico mas comn

Presenta una incidencia de 1% y


prevalencia de 2,5%

30% de los pacientes en UCI

Mayor frecuencia en extremos de la


vida

CLASIFICACIN

Hiponatremia leve: ................125-134 mmol/L


Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L
Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L

HIPONATREMIA

FISIOPATOLOGA

Cambios acentuados en concentraciones


menores a 120 mEq/L entre 12 -24 hrs

SNC: conforme disminuye Na se


produce un gradiente atraves de la
barrera HE; generando EDEMA

El edema se manifiesta con un continuo


que va desde la confusin hasta el coma

SISTEMA CARDIOVASCULAR: perdida de


Volumen intravascular al instercial;
efecto inhibido por ADH

SISTEMA RENAL: Produccion de orina


diluida es contrarrestada por
concentracin creciente de ADH

Cuadro cLinico

HIPONATREMIA HIPERTNICA ( OSM >295)

Acumulacin de grandes
cantidades de soluto
restringidos en el
espacio EC

Movimiento de agua
del EEC al EIC

Se diluye de manera
efectiva la concentracin
de Na en el ECF

CAUSA MAS COMN : hiperglucemia

TRATAMIENTO: Reducir la hipertonicidad del LEC corrigiendo la causa


primaria

HIPONATREMIA ISOTNICA( 275 - 295)

Denominada seudohiponatremia

Alta concentracin de lpidos y protenas

no requiere tx especifico

HIPONATREMIA HIPOTNICA( < 275)

Hiponatremia
hipovolmica
perdida de NA y Agua
Renal

Extrarenal

Na y Agua concentracion
urinaria menor a 20 mEq/L
provica concentracionde ECC
e hoponatremia

TX: Reexpacion de vol


del ECF con salina
isotnica y causa
primaria

Concentracin urinaria
de Na > 20 mEq/L
clinica por deficit de
volumen mas que
hiponatremia

Produce expansin del volumen


intracelular, con alteracin de las
funciones celulares

Hiponatremia
euvolemica
concentracin urinaria de NA >20 mEq/L incrementa
en exceso de ADH

no muestran edema y
Na corporal total es casi normal

Etiologa: causa principal es el Sndrome


de secrecin inapropiada de hormona
antidiuretica SIADH
Tratamiento: Restriccin de lquidos , estudios
diagnostico asi como causa primaria

HIPONATREMIA HIPOTNICA(< 275)


Hiponatremia
Hipervolemica
caracterizado por exceso de agua corporal
presenta clnica de sobrecarga de volumen

Px Edema General
sin IR avanzada

Concentracin urinaria de NA <20 meq/L;


incluye px cirrosis, ascitis, ICC y Sx nefrtico

Px Edema General
sin IR avanzada

Con IRC o aguada avanzada: PX concntracion


urinaria < 20 mEq/L

DIAGNOSTICO

Laboratorio
Osmolalidad plasmtica
osmolalidad urinaria
Concentracin de Na orina
Concentracion de K en orina

TRATAMIENTO
EJEMPLO
Hiponatremia hipotnica hipovolmica:
1.

Reposicin de volumen

2.

Tratamiento de la causa.

3.

Monitorizacin de sodio srico.

TRATAMIENTO

Hiponatremia grave o sintomtica:


1.- Seleccionar solucin a administrar:
SOLUCIONES

Na (mEq/L)

Salina hipertnica 3%

513

Salina isotnica 0.9%

154

Salina hipotnica 0.45%

77

Glucosalina 1/3

51

Glucosado

Ampollas ClNa 10% (10, 20


mL)

17mEq/10mL

Ampollas ClNa 20% (10, 20


mL)

34mEq/10mL

TRATAMIENTO

2.- Calcular el incremento de Na+ plasmtico obtenido al


administrar 1L de la solucin elegida:
Incremento Na plasmtico =
(Na solucin elegida- Na plasmtico) / (ACT*+1)
*ACT= peso x factor de correccin (FC)
FC
Mujeres

0.5

Hombres

0.6

Mujeres ancianas

0.45

Hombres ancianos

0.5

TRATAMIENTO

3.- Clculo del volumen a administrar de la solucin salina:


Incremento Na plasmtico 1000 mL
Incremento Na deseado en un t

mL

X= ( Na plasmtico x 1000) / Na deseado en un intervalo t


4.- Velocidad de infusin y correccin de Na:
1: 1-2 mEq/L/h durante 3-4 hs para correccin de sntomas. (Un
aumento de 6mEq/L suele ser suficiente).
2: 8-10 mEq/L primeras 24hs.
3: 18 mEq/L primeras 48hs.

TRATAMIENTO

Ejemplo (las frmulas son estimativas):


Mujer 40 aos, 46 kg, Na plasmtico 112 mEq/L, convulsiones.
1.- Eleccin solucin: hipertnica 3%.
2.- Clculo incremento Na:

ACT= P x FC= 46 x 0.5 = 23


Incremento Na plasmtico =

(Na solucin elegida- Na plasmtico) / (ACT+1) =


513-112/23+1 = 16.7 mEq
Administrando 1L de solucin el Na plasmtico aumenta 16.7 mEq

TRATAMIENTO

3.- Clculo del volumen a administrar:


Si decidimos aumentar 1 mEq/h las 3 primeras horas:
Na plasmtico

(16.7)

1000 mL

Na deseado en un t 3 mEq en 3h

mL

X = (3 x 1000) / 16.7 = 180 mL


Deberemos administrar 180 mL de solucin en 3hs para aumentar 3 mEq/L la
natremia.
Se recomienda interrumpir la correccin rpida una vez controlados los
sntomas que compormenten la vida.
Cmo deberemos seguir?

TRATAMIENTO

Si decidimos aumentar 8 mEq las siguientes 24 horas:


Na plasmtico

(16.7)

Na deseado en un t

1000 mL

8 mEq en 24h

mL

X = (8 x 1000) / 16.7 = 480 mL


Deberemos administrar 480 mL de solucin en 24hs para
aumentar 8 mEq/L la natremia.

HIPERNATREMIA

Concentracin srica de Na > 150 mEq/ L

Todos los hipenatremicos son hiperosmolares

Causa mas comn:

Disminucin en la cantidad total de agua corporal secundaria


a

Reduccin De Ingesta

Perdida Excesiva

MECANISMO PRINCIPALES

Respuesta de ADH con


disminucin de
volumen e
hipertonicidad
Provoca disminucin
del gasto urinario <20
ml/h
Tiene alta
osmolalidad >
1000mosm/kg agua

Falla respuesta a la
ADH central/periferica

Consumo excesivo de
Na

Px no excreta Na de
manera adecuada
Osm urinaria 200-300
mosm/kg
Na urinario 60 100
mEq/Kg

Incapacidad renal
para regular el NA
con aumento serico
de este
Consecuentemente
ocurre una expansin
peligrosa del Volumen
LEC

CUADRO CLNICO

En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos


craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de
las estructuras vasculares.

TRATAMIENTO

Reposicin del volumen

1) Reposicin con solucin salina normal o ringer lactato, se continan hasta que se restablezca la
perfusin de los tejidos
2) una vez reestablecido se puede cambiar por solucin salina a .45% u otra isotnica y continuar
hasta que el gasto urinario sea de por lo menos .5 ml/Kg/h

Nios con natremia mayor a 180- 200 mEq/L puede usar Dilisis peritoneal con solucin de
contenido alto de glucosa y bajo en sodio

Diabetes insipida central

Administrar de vasopresina o 1-desamino-8-D-arginina vasopresina o dDAVP se emprende con cautela


y regulacin de el ingreso liquido para no disminuir la natremia demasiado rpido

CONSIDERACIONES ESPECIALES

La reduccin de concentraciones Na no debe exceder 10 a 15 mEq/L/dia

El deficit de cada litro de agua aumenta la concentracin de NA srico de 3 a


5 mEq/L

Correccin rpida en especial si es cronica origina convulsiones y secuelas


neurolgicas graves

se requiere vigilancia frecuente de electrolitos para que la natremia se


reduzca a un ritmo apropiado