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GRIPE O INFLUENZA

Dr. Csar Moncada C.


Agosto 2015

GRIPE O INFLUENZA
INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGA
TRANSMISIN
CLNICA
COMPLICACIONES
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
VACUNACION.

GRIPE :
INTRODUCCIN

GRIPE

INTRODUCCIN
INFECCCIN

RESPIRATORIA
AGUDA CAUSADA POR VIRUS DE
LA INFLUENZA.
Los virus influenza son virus ARN y
pertenecen a la familia de los
Orthomyxovirus.
Se conocen tres tipos inmunolgicos
designados A, B y C .

GRIPE

ESTRUCTURA DE LOS VIRUS DE


LA GRIPE

INFLUENZA A (H1N1)
Los

virus Influenza A se clasifican en


subtipos de acuerdo a dos enzimas
importantes: la hemaglutinina (H del
1 al 16) y la neuraminidasa (N del 1
al 9).

En

el hombre slo se han reconocido


cuatro tipos de hemaglutinina (H1, H2,
H3 y H5) y dos tipos de neuraminidasa
(N1 y N2).

GRIPE
EPIDEMIOLOGA

INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (1)

El virus del tipo A es el responsable de los brotes


ms graves y extensos, y es la causa ms
frecuente de gripe.
Las pandemias ( por virus A) ocurren cada 1020 aos. Se deben a variaciones antignicas
mayores, podran originarse en recombinaciones
con cepas virales de distintas especies o en
recombinaciones entre cepas diferentes que
infectan a un mismo husped.

INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (2)
Las

epidemias se deben a variaciones


menores, mutaciones puntuales en el
genoma con cambios en los antgenos
H y N. Ocurren cada 3 aos en el caso
del virus A y cada 5 en el caso del B. El
C es ms bien endmico.

INFLUENZA A (H1N1)

Pandemias de Influenza en el Siglo XX

1918 Gripe
Espanola
A(H1N1)

1957 Gripe
Asiatica
A(H2N2)

1968 Gripe de
Hong Kong
A(H3N2)

50-100 millones
muertes

1-4 millones
muertes

2-5 millones
muertes

INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (3)
nuevo virus de influenza A H1N1
tendra cinco segmentos genticos de
origen porcino, dos segmentos de origen
aviar y uno humano estacional.

El

VIRUS INFLUENZA A(H1N1)


Tipo A

H1 N1*

Se aislaron:
Virus
A/California/04/2009
Virus
A/California/05/2009
Tpo de virus
Local de aislamiento

A/California/04/2009

Lab code / ncultura


Ao de la identificacin
Subtipo HA
Subtipo NA

* Subtipos solamente para el virus A

Los subtipos son especficos para cada especie

ElComercio.pe
Per
MIRCOLES 7 DE AGOSTO DEL 201319:11La gripe AH1N1 ha dejado hasta ahora 44
muertos en todo el Per
Segn el Ministerio de Salud, se han presentado ms de 760 casos con este tipo de gripe y
casi la mitad estn en Lima y Callao

(EFE / elcomercio.pe). Cuarenta y cuatro personas han muerto en Per de gripe


AH1N1 en lo que va del ao, confirm el Ministerio de Salud, que enfrenta actualmente
una larga huelga de los mdicos de sus hospitales.
En la actualidad se presentan 760 casos de este tipo de gripe, de los cuales el 49% se
dan en Lima y en la provincia aledaa de Callao, agreg.
El 78% de los fallecidos formaba parte de los grupos de riesgo, al haber presentado
diabetes, obesidad, enfermedades hipertensivas, renales crnicas, neurolgicas,
cardiopatas, entre otras dolencias.
Diecisiete de las muertes se registraron en Lima y las restantes por todo el pas, incluso
en regiones selvticas.

INFLUENZA A (H1N1)

EPIDEMIOLOGA (4)

De acuerdo a las estadsticas emitidas por el


Ministerio de Salud, hasta el 23 de noviembre de
2009, en las Amricas se reportaron 190 765 casos
confirmados de influenza A (H1N1) 2009, con 4 512
fallecidos. En el Per, en la poblacin general se
registraron 9 003 casos confirmados y 200 defunciones
por influenza A (H1N1), con una letalidad de 2,22%.

An Fac med. 2009;70(4):235-40

GRIPE
TRANSMISIN

INFLUENZA A (H1N1)

TRANSMISIN
La

fuente de infeccin son los enfermos.


Se disemina por gotitas respiratorias y por
contacto interpersonal.
El contagio es posible desde 1 da antes
hasta 7 das despus del inicio de los
sntomas. Incubacin : 1-3 das. Slo se
adquiere inmunidad frente a la cepa
infectante.

GRIPE
CLNICA

INFLUENZA A (H1N1)

CLNICA
Los

sntomas de la nueva Influenza A


(H1N1) son similares a los de la
influenza estacional o gripe comn
aunque existen casos asintomticos u
oligosintomticos.

El

comienzo es agudo y predominan los


sntomas
sistmicos
como
fiebre,
escalofros, mialgias, malestar general,
anorexia y cefalea.

INFLUENZA A (H1N1)

CLNICA
Los

sntomas respiratorios incluyen


estornudos, tos seca al inicio, que luego
de algunos das se vuelve mucosa o muco
purulenta, rinorrea y odinofagia.

INFLUENZA A (H1N1)

SNTOMAS DE PACIENTES
PERUANOS CON LA NUEVA
INFLUENZA A (H1N1)

GRIPE
COMPLICACIONES

INFLUENZA A (H1N1)

COMPLICACIONES
Neumona bacteriana secundaria
Neumona gripal primaria
Sndrome de Reye
Miocarditis-pericarditis
Bronquitis hemorrgica
Encefalitis
Guillain -Barr

GRIPE
DIAGNSTICO

INFLUENZA A (H1N1)
DIAGNSTICO LABORATORIAL
La muestra adecuada para el diagnostico es la
obtenida a travs del hisopado nasal y farngeo,
tambin puede hacerse aspirado nasofarngeo o
lavado bronquiolo alveolar o aspirado traqueal.

Entre los mtodos utilizados para el diagnstico


de la Influenza en general existen las pruebas
rpidas, la inmunoflorescencia directa e
indirecta, el aislamiento viral y las tcnicas
moleculares (rt-PCR en tiempo real).

GRIPE
TRATAMIENTO

INFLUENZA A (H1N1)

TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES GENERALES

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

ESTAS SON LAS REGLAS


1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas de gripe, esto reducir
BSICAS:
la posibilidad de contagiar a otras personas.

2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen lamentablemente muchas


personas desconsideradas que no han aprendido que al estornudar o toser, hay que
siempre cubrirse la boca y la nariz con un pauelo o una servilleta de papel.
Estornudar sin cubrirse la boca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado (y
mucho mas peligroso por supuesto) que pasar un gas en pblico.
3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con personas con gripe.
4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn de manos al encontrarse
con una persona. Quien sabe que se toc la persona antes de darnos la mano.
5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o personas, es imperativo lavarse
las manos frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se laven
frecuentemente las manos al llegar a casa.
6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en espacios cerrados.
7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se obtenga informacin. Evitar
los medios amarillistas y sensacionalistas que aprovechan este tipo de situaciones
para decir y publicar cualquier cosa y aumentar sus ratings.

1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten


sntomas de gripe, esto reducir la posibilidad de
contagiar a otras personas

2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen


lamentablemente muchas personas desconsideradas
que no han aprendido que al estornudar o toser, hay
que cubrirse siempre la boca y la nariz con un pauelo
o una servilleta de papel. Estornudar sin cubrirse la
boca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado.

3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con


personas con gripe.

4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn


de manos al encontrarse con una persona. Quien sabe
que se toc la persona antes de darnos la mano.

5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o


personas,
es
imperativo
lavarse
las
manos
frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se
laven frecuentemente las manos al llegar a casa.

6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo


en espacios cerrados.

7.

Saber escoger el medio de comunicacin en el que se

obtenga informacin. Evitar los medios amarillistas y


sensacionalistas que aprovechan este tipo de
situaciones para decir y publicar cualquier cosa y
aumentar sus ratings

INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
El nuevo virus Influenza A (H1N1) es sensible a
los
inhibidores
de
la
neuraminidasa
(oseltamivir y zanamivir), siendo su principal
mecanismo de accin bloquear la salida de las
clulas de los virus replicados.
El tratamiento tiene mayor efectividad si se
administra en las primeras 48 horas tras el inicio
de sntomas. Tambin ofrece beneficios si se
administra despus, en trminos de disminucin
de la mortalidad o duracin de la hospitalizacin.

Virus Influenza A (H1N1)


Estos virus muestran un patrn de asociacin
gentica del virus de la influenza porcina de las
Amricas con un virus de influenza porcina de
Eurasia.
Esta combinacin gentica no haba sido reconocida
previamente. Ambas demostraron resistencia a
Amantadina y Rimantadina. Sin embargo,
mostraron sensibilidad a Oseltamivir y Zanamivir.
Ambos han sido cultivados e inoculados en hurones
para la produccin de antisueros

DOSIS RECOMENDADAS DE
INHIBIDORES DE NEURAMINIDASA
PARA TRATAMIENTO EN ADULTOS CON
INSUFICIENCIA RENAL
Aclaramiento de

Dosis recomendadas

creatinina
>30 (ml/min)

Oseltamivir
75 mg cada 12 horas

>10 a <30 (ml/min)

75 mg cada 24 horas

< 10 (ml/min)

No recomendado

Pacientes con dilisis

No recomendado

Gua tcnica : 326-2009 MINSA

Dosis recomendadas
Zanamivir

No se requiere ajuste de
dosis

INFLUENZA A (H1N1): EFECTOS


ADVERSOS DEL OSELTAMIVIR

Los efectos secundarios ms frecuentes son las


nuseas, vmitos y dolor abdominal que se
producen en el 5 a 10% de los pacientes.
El Oseltamivir debe ser suspendido si hay
sntomas de reaccin alrgica, asimismo los
pacientes deben ser monitorizados cercanamente
por la aparicin de conductas anormales
(especialmente en pacientes peditricos).

GRIPE
VACUNACIN

INFLUENZA A (H1N1)
VACUNA ANTIGRIPAL

La vacuna se administra en una sola dosis


(preferible intramuscular por dar menos reaccin
local).
La eficacia depende de la edad y la situacin
inmunolgica de la persona , as como de la
similitud entre los virus que componen la vacuna
con los circulantes.

INFLUENZA A (H1N1): VACUNA


ANTIGRIPAL
Se ha recomendado contra la gripe a algunos
grupos expuestos al gran riesgo de presentar
complicaciones de la enfermedad, por su edad,
por tener una enfermedad de fondo o por
contactos muy cercanos.
En embarazadas se aconseja la vacunacin para
aquellas que vayan a encontrarse en el segundo o
ltimo trimestre de la gestacin o puerperio, en
coincidencia con la temporada gripal.
Las contraindicaciones de la vacuna antigripal
son: las de aplicacin de cualquier vacuna y las
de hipersensibilidad a las protenas del huevo.