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Semiologa

Cardiovascular

Sntoma: Trastorno subjetivo


Signo: Trastorno demostrable por el
mdico.

Sntomas cardiovasculares:
Disnea, dolor, palpitaciones, edema,
hemoptisis, cianosis, sncope.

Disnea:

Dificultad respiratoria que causa


sensacin desagradable (falta de aire,
respiracin difcil)

Puede presentarse como sntoma o signo.


Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma,
arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda
del VI.
Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crnica.
Segn su aparicin:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mnimos esfuerzo
d. En reposo!

Disnea
Causas: activacin anormal de C. respiratorios.
Segn Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardaco: Disminucin del gasto cardaco
hipoxemia sistmica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminucin de O2
en el medio interno.
- De origen metablico: Necesidad de incrementar la
oxidacin y el gasto energtico.

Estmulos a receptores de la pared torcica y vas areas


estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa
respuesta respiratoria va tallo.

Fisiologa-patologa de la
Disnea

Causas mecnicas: obstruccin de vas

areas o patologa restrictiva, agudas o


crnicas, estimulan msculos respiratorios a
compensar.

Sntomas: estridor, retraccin, tiraje.


Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios va
quimiceptores del tallo, que estimulan el
centro respiratorio, aumentando la ventilacin.

Disnea Respiratoria

Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la


membrana alveolo-capilar.

Nivel Cerebral: centro medular regula


frecuencia y la profundidad respiratoria segn
necesidades metablicas y de eliminacin de
CO2 como en acidosis metablica o en
toxicicidad con AAS.
Anomalas de bomba ventilatoria: determina la
FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a
msculos, a soporte seo, a pleura a va area ).
Anomalas alveolo-capilares: afectan
intercambio gaseoso: embolismo, neumonas,
alveolitis.

Disnea Cardiaca

Dificultad respiratoria causada por disfuncin


cardiovascular

Bajo gasto: mala funcin sistlica


aumento de presin telediastlica falla
retrgrada, con disminucin respiratoria y
mayor reflejo de Hering-Breuer* disnea.
(Reflejo de *H-B: vol. alveolar inhibe
inspiracin).
Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 que
estimulan zonas reflexgenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax


afectan expansin pulmonar.

Disnea
Cardiovascular

Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia,


tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min


e incapacidad para extraer y usar O2 (Met.
Anaerbico y ac. Metablica).

Con gasto bajo: Flujo antergrado reducido,


incremento presin de llenado aumenta la presin
retrgrada a los vasos pulmonares y alveolos
(ICC, I mitral severa, isquemia miocrdica).

Disnea

En decbito: al acostarse, por aumento del retorno


venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al
sentarse o pararse. (IM, IVI).
Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral. (IVI con VD suficiente).
Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de acostarse,
progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI edema P.
-ruidosa, sibilante, hmeda-).
Platipnea: en posicin erecta.
Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin
peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en
unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds
edema pulmonar

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:
- Fases peridicas de respiracin apnea.
- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros
respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de
sedantes, hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul: aumento de

frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el


CO2.
- Aparece en acidosis metablica, estados
comatosos y ciertas encefalopatas.

Respiracin de CheyneStokes
(ICC y dao cerebral):

Inspiraciones cada vez ms


profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.

Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metabloca)

Inspiraciones de pequea a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiracin y en
espiracin.

Hemoptisis

Eliminacin de sangre por va respiratoria

Expectoracin con tos de >2cc


de sangre, roja, brillante,
espumosa, rosada, indica ICC
y/o edema pulmonar.
DD: Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumona.
Oscura con moco: infeccin.
Con estras: bronquitis.

Edema
Acumulacin de lquido intersticial

Edema se hace evidente cuando hay al menos


10% de lquido en el estroma del tejido
conjuntivo.
Se manifiesta por tumefaccin localizada o difusa .
De origen venoso (flebitis, varices) causa edema
fro, azulado y obstruccin mecnica.
Por varices es fro, con fovea.
Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor,
rubor) y localiza trombosis, no cambia con
elevacin.
Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens).

Edema
Hinchazn, inflamacin,
abotagamiento.

Localizado: subcutneo fovea.


General: Cardiaco, renal, heptico, carencial.

Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas


y sales se acumulan ascitis, hidrotrax,
pericarditis.
Si el edema es reciente la piel est brillante;
si es viejo: piel semeja cscara de
naranja.

Palpitaciones
(Percepcin de latidos en torax,
cuello)

Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.


Tratamiento: reposo.
Por arritmias: extrasstoles post pausa
comp.
TAP: si >150; inicio y fin sbito
Fib A: si irregulares
Taq Sinusal: si <150 latidos.
Las palpitaciones pueden ser emotivas.

Cianosis

Casi siempre de origen cardiaco.

Cianosis: 5 Gms/100 de Hgb reducida


Normal: 2.5-3 Gms/100.

Por ello, con desaturacin arterial de


30% en pacientes con 9 gms Hgb
puede no detectarse cianosis.
Neonatal : TGV, AT, TA.

Postneonatal : TF

Sncope

Prdida sbita y transitoria de la conciencia,


en general es breve y reversible (< 60s).
Puede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en
un 30% de los casos.
Hay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos.

Origina un 3% de las visitas al mdico.

Sincope
Causas

Cardiovascular: disminucin del flujo


cerebral por gasto bajo, hipotensin u
obstruccin vascular, arritmias,
hipovolemia.

Metablico: hiperventilacin, hipoxia,


hipoglucemia.
Psico-neurolgico: aumento la presin
intracraneana, convulsiones, histeria.

Sncope
Tipos

Vaso-vagal o lipotimia: descenso


repentino de la presin arterial.

A veces con prdromos como sudoracin,


mareos, debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado (Cada de PA)
Tiene recuperacin rpida y sin secuelas.

Sncope
Tipos

Cardiaco: no llega sangre al cerebro.


Causado por obstruccin al flujo por estrecheces
artica o valvulares, infarto del miocardio,
bradicardia, taquicardia, mixoma del VI,
embolismo pulmonar, taponamiento o diseccin
artica.
Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro
respiratorio !
Puede ser secundario a arritmias, como
sndrome de QT largo (torsades de pointes).

Sncope
Tipos

Stokes-Adams: es un sncope

asociado a bloqueo cardiaco y con


esclerosis coronaria. Se produce
prdida brusca del conocimiento.

Sndrome del seno carotdeo:

estimulacin vaso-vagal produce


prdida del conocimiento repentina.

La mayor parte de los


pacientes con sncope se
recuperan sin
consecuencias en el
primer minuto; algunos,
con daos ms severos
no lo hacen y el episodio
puede terminar con su

DOLOR

Es el sntoma por antonomasia

Torxico: Arterial, rganos


respiratorios (traquea, bronquios,
pleura), diafragmtico, mediastinal,
digestivo, muscular.
Caractersticas: Tipo, localizacin,
irradiacin, caractersticas, frecuencia,
duracin, alivio, agravantes.

DOLOR TORCICO
CATEGORAS

Dolor torcico central causado por


las vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico,
msculo esqueltico o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras
estructuras fuera del trax.
Dolor torcico de origen psicolgico

Bonica, Levene y Col, 1990

Sustrato del Dolor

Dolor de origen cardiaco:


Se
trasmite por los primeros segmentos torcicos (T1T5), los cuales tambin reciben fibras sensitivas de
la aorta, esfago, mediastino, pulmones, pleura,
estructuras seas y musculares, por ello el dolor
en esos rganos puede confundirse con el dolor cardiaco .

Se producen metabolitos que


excitabilidad
(Ac. Lctico,
K+, cininas, prostaglandinas,
nucletidos).

Dolor visceral
(central torcico)

Origen: Esfago, miocardio, pericardio,


trquea, bronquios, aorta, arterias
pulmonares.
Ayuda en el diagnstico:

Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes

DOLOR
TORCICO

TIPICO
Causa
conocida

Angina, Infarto,
Diseccin artica,
esofagitis

ATIPICO

Origen no
determinado

Dolor Precordial Cardiaco


(Dolor opresivo, como un apretn o quemante, sofocante).

Va del plexo a nervios simpticos del


trax y de all a ganglios espinales.
Puede ir por nervios cardiacos (supmed-inf) a cadenas simpticas
cervicales inferiores y del ganglio
dorsal (estrellado) a races dorsales.

DOLOR TORCICO

(tipo angina de origen no


determinado)

Consideraciones diagnsticas:

Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor visceral en
corazn y esfago (hiperalgesia visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos

Tipos de dolor CV

Angina: aparece con esfuerzos, emociones,


fro, comidas; dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritos
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
Si el dolor es sbito, intenso, lancinante,
inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

Dolor Torxico
Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del
epigastrio y por causas psicolgicas.

En dolor cardiovascular es importante evalua


caractersticas, localizacin, irradiacin,
duracin, frecuencia, recurrencias,
empeoramiento y alivio.

Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Articas: Aneurisma, diseccin Ao, EAo, IAo.
Otras: Cardiomiopata hipertrfica,
pericarditis, prolapso mitral, espasmo o
ruptura esofgica, ulcera gstrica.

Dolor de Isquemia Miocrdica

Localizacin: retrosternal o cuello.


Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo,
nudo en garganta.
Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede
haber sudoracin, palidez, angustia .
Irradiacin: cuello, oreja izq., brazo izq.
Duracin: breve < 3 min. Si ms de 10 min:
A. inestable; si ms de 20 min. a horas:
infarto M

Dolor Torxico
Consideraciones

Probabilidades de sndrome coronario


agudo:
ALTA: angina tpica, historia conocida de
Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG ST nuevos, troponina o CK-MB positivos.
MEDIA: angina probable, ECV, diabetes,
hombre > 70
perifrica,

aos, enfermedad vascular


anormalidades ECG antiguas.

BAJA: probables sntomas isqumicos,


dolor torcico a la palpacin, ECG
inespecfico.

DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)

RETO DIAGNSTICO:
Descartar patologas
potencialmente letales: isquemia o
infarto miocrdico, diseccin ortica,
como causa de dolor.

Optimizar recursos diagnsticos y


teraputicos.

Implicaciones:
Mdicas
Econmicas
Legales

Dolor Torxico
Tipo Angina No Determinado

DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:


Se pueden beneficiar de pruebas cardiolgicas:
1. Si

el riesgo de evento coronario a 10


aos >20% (Estudio Framingham).
2. Si el dolor torcico se desencadena con
ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio
o con reposo:
En <55 aos sin los 2 criterios anteriores,
slo hay coronariografa anormal en 2%
de los casos.
En >55 aos con cualquiera de los 2
criterios, la coronariografa anormal
incrementa a 12%.

Dolor torcico

(tipo angina de origen no determinado)


PATOLOGA ESOFGICA

Trastornos de motilidad:
Variedades espsticas: espasmo difuso,
peristalsis inefectiva, esfnter
esofgico inferior hipertenso.
Frecuentemente no hay correlacin de
la dismotilidad con el dolor.
Mejora el espasmo con nitroglicerina lo
que puede confundir con angina.

DOLOR TORCICO

Tipo angina de origen no determinado


Qu hacer?

Observacin?
Admisin?
UCI?

Hospitalizar ?

Dar de alta?
Coronariografa ?
Estudios invasivos:
Cules?

Cuntos?

Conclusiones

La historia clnica permanece como la tcnica


ms importante para distinguir entre las
causas de dolor torcico.
No todo dolor torcico es cardiaco.
No toda angina es isquemia miocrdica.
El ataque cardiaco puede matar, no as el
ataque de reflujo gastro-esofgico, por
lo tanto no se debe calificar
precipitadamente el dolor como causado
por reflujo.