ARCHUNDIA EUFRACIO KARLA NAYELLI

GARCA CUREO ALFREDO SEBASTIAN

GARCA GARCA ALEXANDER
GONZLEZ MENDOZA ALDO SEBASTIAN
MARTNEZ CID MAIRA
9CM6

Nutricin en el paciente
quirrgico

Tiene como principal

objetivo evitar o detener
los efectos catablicos
de la enfermedad o de la
lesin, con mejora del
estado clnico del
paciente y recuperacin
de la funcin.

Importancia

Beneficios

Existen dos tipos

Estimacin de cantidad necesaria de

energa

Objetivo

Como se mide la cantidad de energa

necesaria?

Ecuacin de Harris Benedict

Se utiliza para calcular el gasto basal de

energia (gasto calorico en reposo)

Niveles de actividad fsica

Factor de estrs segn patologa

Calorimetra

Calorimetria directa

Mide la cantidad de calor

producida por una
persona colocada dentro
de una camara.
Este metodo proporciona
una medicin de la
energia gastada en
forma de calor, pero
informa sobre el tipo de
combustible oxidado.

Calorimetria indirecta

En este mtodo el ndice

metablico se mide con un
espirmetro, determinando el
consumo de oxigeno y la
produccin de CO2 de un
individuo en un determinado
tiempo.
Valora las necesidades
energticas de un paciente a
partir de su coeficiente
respiratorio.
La prueba se realiza en
reposo o realizando ciertas
actividades

Excrecin urinaria
de nitrgeno
Indicador valioso del
estado de la
vertiente catablica
del metabolismo
celular y tisular.
Se utiliza para el
calculo del balance
nitrogenado.

Urea (85%)

Amonio (7.0%)

Creatinina (6.0%)

Acido urico (2.0%)

Balance nitrogenado

El balance nitrogenado construido de esta manera

permite evaluar los cambios que ocurren en el tamao
del pool corporal del nitrgeno, y por ello, se emplea,
no solo en el clculo de las necesidades de protenas
alimentarias de la persona sana, sino tambin para la
estimacin de los aportes nutricionales en el paciente
hospitalizado que se presenta con importantes
prdidas nitrogenadas, y de esta manera, en el
reconocimiento de estados de hipercatabolia.

VENTAJAS DE LA
N.E.

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

* REPOSO INTESTINAL

Consideraciones para el soporte nutricional:

La eleccin debe ser individual, valorndose la cantidad y
calidad de los nutrientes, as como la cobertura de
micronutrientes.
Va de administracin
Frmula adecuada
Dosis

Edad y el diagnstico de
base

En base
a:

Elegir frmula que:

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN PORPRESENTACIN DE LOS

NUTRIENTES:

CLASIFICACIN POR:

 Pulmonar especfica.
Renal especfica.
Heptica especfica.
Especfica para caquexia.
Inmunoestimuladora
Especfica para pacientes peditricos.
Especfica para pacientes diabticos.

FRMULA HIPERCALRICA
Limitar el aporte de glcidos al 25-30% de la dieta.
Aumentar el aporte de AG poliinsaturados.
Dieta HIPOPROTEICA
EN DIALISIS 1,4g/Kg/d
Fase inicial: 0,8-1 g/kg/d.
Fase intermedia: 0,55-0,60 g/kg/d.
Fase terminal: 0,35-0,45 g/kg/d, (+AAE)
Vigilar P, Na, K y Agua
Suplementar Ca (1000 mg/d) y vit. D activa
(Calcitriol)
Corregir la acidosis metablica.

En insuficiencia heptica y cirrosis se

recomienda la utilizacin de frmulas estndar, y
solamente usar formulas especficas (AACR) en:
- Pacientes que se comporten como intolerantes
- Encefalopata desarrollada con la NE

Stress metablico severo (con elevados requerimientos calricos y

proteicos) en fase aguda: Ciruga mayor, Sepsis, Politraumatismo, Grandes
quemados

Hipercalrica e Hiperproteicas.
Arginina, glutamina.
Lpidos: AG-3
Fibra: presencia variable.

Suplementacin en vitaminas y oligoelementos

antioxidantes.
Nucletidos: Incrementan la proliferacin y respuesta
linfocitaria.

No ARGININA EN
SEPSIS GRAVE

Tipos de administracin

Pacientes con perodo de ayuno prolongado, desnutridos

y geritricos:
Primeras 24 horas Administrar el 50% del volumen total a flujo
continuo, por gravedad o mediante bomba.
24-48 horas Administrar el 75% del volumen total con el mismo
sistema.
> de 48 horas Administrar el volumen total.
Progresivamente puede pasarse a un sistema intermitente si el
paciente presenta buena tolerancia.

ACCESO ENTERAL

TGI Funcional

Tiempo > 6 semanas

Enterostoma en tubo

Endoscpico
percutneo
Radiolgico

Quirrgico
abierto

Tiempo < 6 semanas

Sondaje Nasoentrico

Nasoduodenal /
yeyunal

Nasogstrico

SONDAS NASOENTRICAS
INDICACIONES
Estado mental y reflejos larngeos protectores intactos
(reducir riesgo de broncoaspiracin).
Uso en periodos de tiempo cortos (< de 30 das).
Quemaduras.
Disfagia.
No tolerancia va oral.
Tx auxiliar en quimioterapia, trauma mayor, insuficiencia
heptica, insuficiencia renal.
Preparacin preoperatoria.
Sx de intestino corto.
Enfermedad intestinal inflamatoria

CONTRAINDICACIONES
Gastroparesia
Riesgo elevado de broncoaspiracin
Vrices esofgicas
Obstruccin tracto esofgico
EEI incompetente (NG)
Estado de choque
Reseccin intestinal masiva
leo adinmico
Estado de choque

SONDA NASOGSTRICA
Riesgos de aspiracin, aun en pacientes entubados.
Traumatismo nasofarngeo.
Desplazamiento frecuente (confirmacin radiolgica).
Levin poliuretano 8 a 10 F
SONDA NASODUODENAL / NASOYEYUNAL
Riesgo de broncoaspiracin menor.
Dificultad para la colocacin (apoyo radiolgico).
Mayor seguridad para proporcionar nutrientes.
Menores complicaciones pulmonares.
Levin / Doboff poliuretano 8 a 10 F.

DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES
Obstruccin
Enroscamiento
Desplazamiento o extraccin inadvertida
Broncoaspiracin
Neumona
Trauma nasofarngeo
Rotura de vrices esofgcas
Sondaje traqueobronquial
Ulceracin larngea
Perforacin gastrointestinal
Distensin abdominal.
Vaciamiento gstrico inadecuado
Esofagtis
Alteraciones metablicas y de nutrientes propias de la
dieta

GASTROSTOMA Y YEYUNOSTOMA
ENDOSCPICA PERCUTNEA
INDICACIONES
Descompresin gstrica
Alimentacin en bolo
Deterioro del mecanismo de deglucin
Obstruccin bucofarngea o esofgica
Traumatismo facial mayor
Nutricin constante y frecuente (complementos calricos,
hidratacin, medicamentos).
Periodos largos de tiempo (12 a 24 meses).
Pacientes seniles de difcil manejo

CONTRAINDICACIONES
Ascitis
Coagulopatias
Vrices esofgicas
Neoplasias gstricas
Falta de sitio de colocacin abdominal adecuado
Gastroparesia importante
leo paraltico

CARACTERSTICAS
Calibre de 18 a 28 F
Uso de hasta 24 meses
Mnima sedacin
Mnimo riesgo de mortalidad
Angiocatter
Fijacin a pared abdominal
Requiere idealmente tcnica radiolgica (fluoroscopia)
Endoscpica
Requiere PEG existente previamente
Sonda de 9 a 12 F
Gua endoscpica
Colocacin quirrgica en casos especiales

DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES
Infeccin de la herida
Fascitis necrosante
Peritonitis
Aspiracin
Fugas
Desplazamiento
Perforacin intestinal
Fstulas entricas
Hemorragia
Neumona por aspiracin
Excoriacin cutnea

GASTROSTOMA Y
YEYUNOSTOMA QUIRRGICAS
INDICACIONES
Durante intervencin quirrgica abdominal (laparotoma,
laparoscopa)
Intervencin quirrgica de paciente politraumatizado
Imposibilidad de colocacin endoscpica o radiolgica
Enfermedades intestinales crnicas inflamatorias (Sx
Crhonn, CU, fibrosis qustica, esclerodermia)
Posoperatorio de cirugas intestinales o digestivas
abdominales.

CONTRINDICACIONES
Obstruccin intestinal distal
Edema grave de pared intestina
Enfermedades intestinales crnicas inflamatorias (Sx
Crhonn, CUCI)
Enteritis por radiacin
Asciitis
Inmunodeficiencia grave
Isquemia intestinal
leo paraltico
Diverticulitis

DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES
Obstruccin del catter
Enroscamiento del catter
Distensin abdominal
Clicos
Neumatosis de intestino delgado
Necrosis de intestino delgado
Crecimiento bacteriano excesivo
Sepsis
lcera cutnea
Prolapso, fstula
Disminucin de la perfusin de la pared intestinal
Anestesia general
Riesgo quirrgico de mortalidad

1667 Denis
Lower y King
(sangre corderohumano)
Older 1873
Meng 1949
Rice y Stricker 1952
Dudrick 1968

DEFINICIN
Consiste en administrar en forma contina una solucin
hiperosmolar que contiene:
I. CHO
II. Protenas
III.Grasas
IV.Otros nutrimentos
A travs de una catter
Permanente en VCS (Schwartz)
NP consiste en administrar nutrientes
al organismo por va extracorprea.
(HCZ)

ARACTERSTICAS

S el intestino funciona, sese

Pacientes graves que

sufren desnutricin,
septicemia o un
traumatismo quirrgico o
accidental cuando no es
posible utilizar el tubo
digestivo para alimentarlos.

1.Recin nacidos con

anomalas
gastrointestinales muy
graves, como:

fstula traqueoesofgica
Gastrosquisis
onfalocele
atresia intestinal masiva.

2. Lactantes con sndrome de

talla baja debido a insuficiencia
gastrointestinal relacionada
con:
sndrome de intestino corto
Malabsorcin
deficiencia enzimtica
leo por meconio o diarrea idioptica.

Pacientes
adultos
con
sndrome de intestino corto
sec. a reseccin masiva de ID
(<100 cm sin colon o vlvula
ileocecal, o <50 cm con
vlvula
ileocecal
y
colon
intactos).
3.

4. Pacientes con fstulas enteroentricas, enteroclicas,

enterovesicales o enterocutneas con eliminacin alta
(>500 ml/da).

5. Enfermos quirrgicos con leo

paraltico prolongado secundario a
operaciones mayores (>7 a 10
das),
lesiones
mltiples,
traumatismo
abdominal contuso o abierto, o
enfermos con leo reflejo como
complicacin
de
diversas
enfermedades
mdicas.

6. Pacientes con intestino de longitud

normal pero absorcin deficiente
secundaria, esprue, hipoproteinemia,
insuficiencia enzimtica o pancretica,
enteritis regional o colitis ulcerosa

7. Enfermos adultos con trastornos

gastrointestinales funcionales,
como discinesia esofgica despus de un
accidente cerebrovascular,
diarrea idioptica, vmitos psicgenos o
anorexia nerviosa.

8. Pacientes con colitis

granulomatosa, colitis ulcerosa
y enteritis tuberculosa
en quienes estn afectadas
porciones importantes de la
mucosa
de absorcin.

9. Enfermos con afectacin

maligna, con caquexia o sin
ella, en quienes la
desnutricin puede poner en
peligro el xito del uso de
una opcin teraputica.

10. Fracaso de los

intentos por
proporcionar las caloras
adecuadas mediante
alimentacin con sonda
entrica o de residuo
alto.

11. Pacientes graves,

hipermetablicos por
ms de cinco das o
cuando
no es factible la
nutricin entrica.

Nutricin parenteral central

(NPC)

Nutricin parenteral
perifrica (NPP)

Las vas de acceso ms

utilizadas son: vena
subclavia, vena ceflica
en el surco
deltopectoral, venas
yugular externa e
interna y las venas
femoral y safena en la
regin inguinal

CATTERES
Fabricados con
polivinil,
elastmero de
silicn (Silastic),
politetrafluoroetilen
o (tefln) y
poliuretano.

Existen tambin
catteres de uno,
dos o tres
lmenes.

Sndrome de Hiperalimentacin

Kwashiorkor o marasmo
Anorexia nerviosa
Desnutricin ligada a enfermedades
crnicas (caquexia cardaca,
EPOC, cirrosis)
Alcoholismo crnico
Pacientes oncolgicos
Ayuno de 7-10 das asociado a estrs
o deplecin
Pacientes postoperados
Obesos mrbidos tras prdida de
peso masiva
Huelga de hambre
Descompensaciones diabticas
hiperosmolares

Malnutricin

Realimentaci
n

Ayuno
prolongado/malnutricin
Gluconeognesis.
Balance N (-)
Prdida > 10% de peso
(meses)
Realimenta
cin

Aporte
energtic
o con
glucosa

Aumento de
secrecin
pancretica de
insulina
Aumento de la captacin
intracelular de glucosa y
sntesis protica

Aumento de utilizacin de
tiamina con deficiencia
clnica

Manifestaciones clnicas

Asociaciones bioqumicas y
funcionales

Tratamiento

Prevencin
Tenerlo en mente
Identificar a pacientes con riesgo
Corregir hidroelectrolticas antes del inicio
de soporte nutricional
Restaurar volumen con cautela.
Incrementar lentamente nutricin.
Aporte proteico de 1.2-15 kcal/da
Restriccin de aporte de CHO a <200 g/da
Aporte vitamnico adecuado
Monitorizacin de electrolitos y glucosa en
plasma.

BIBLIOGRAFIA
Brunicardi C., Schwartz Principios de ciruga, 9 edicin,
Mc Graw Hill, Mxico DF 2010.
Archundia A., Ciruga 1 educacin quirrgica, 4 edicin,
Mc Graw Hill, Mxico DF 2011.
Tratado de ciruga general Asociacin mexicana de ciruga
general, 2 edicin, Manual moderno Mxico DF 2008.
Lawrence W., Diagnstico y tratamiento quirrgicos, 7
edicin, Manual moderno, Mxico DF 1994.
Sabiston, Principios de ciruga general, Interamericana Mc
Graw Hill, Mxico DF 1987.