Absceso

Periodontal y
Absceso Periapical

C.D. PALMIRA ROSALIZ GARCIA GARCIA

abscesos
Losabscesosodontolgicos

incluyen un amplio grupo

deinfeccionesagudas que
se originan en
dientesyperiodonto.
Elabscesose asocia con
una serie desntomasentre
los que figuran
unainflamacinpurulenta
localizada en
lostejidosperiodontales
que producedolory
tumefaccin.

clasificacin propuesta por

Meng
Abscesosgingivales:

en sitios sanos y
causados por introduccin de cuerpos
extraos.
Abscesosperiodontales:
agudos/
crnicos en relacin en unabolsa
periodontal.
Abscesospericoronarios: endientescon
erupcin incompleta.

Absceso periodontal
crnico
Suele

ser asintomtico
Suele presentar una fistula que sale a la
mucosa gingival en algn punto a lo largo
del diente.

 El

orificio de la fistula suele ser difcil de

detectar y muy estrecho, y el sondeo
revela una fistula profunda en el
periodonto.
La fistula puede estar cubierta por una
pequea masa de color rosa de tejido
granulomatoso.

Absceso periodontal agudo

Aparece

como una elevacin ovoide en

la enca a lo largo de la cara lateral de
la raz.
La enca se presenta edematosa y
enrojecida, con una superficie brillante y
lisa.

Como identificarlo al
revisar nuestro paciente?
La

enca puede ser similar a un domo y firme

al tacto o punteada y blanda.
Puede exprimirse pus del margen gingival
mediante presin digital suave.
Habr casos en que el paciente pueda
presentar
sntomas
de
un
absceso
periodontal
agudo(
pulsaciones,
dolor
variado, sensibilidad, movilidad dentaria,
fiebre) sin lesin clnica notable o cambios
radiogrficos.

Abscesos apicales
Es

una acumulacin de material

purulento (tejido muerto, bacterias vivas
y muertas, leucocitos, etc.), resultante
de una infeccin que rodea a la raz de
un
diente,
habitualmente
como
consecuencia de la diseminacin a
partir de una caries dental.

Por que se produce?

El

absceso dental se produce en caso de

caries dental o traumatismo del diente,
ya que las aberturas en el esmalte
permiten que las bacterias infecten la
pulpa. La infeccin puede incluso
propagarse hasta los huesos que
sostienen al diente. La infeccin
ocasiona fuertes dolores dentales, mal
sabor de boca y halitosis.

Mecanismos que
interfieren

a.- Introduccin de un cuerpo extrao en el

surco gingival obolsa periodontal. Suele
relacionarse
con
prcticas
dehigiene
dental,
dispositivos
ortodnticos
o
partculasdealimentos.
b.-Alteracionesmorfolgicas
radiculares:
factores anatmicos locales como una raz
invaginada,
resorcin
radicular
externa,desgarrosdel cemento radicular
operforaciones iatrognicas en endodoncia.

Signos y sntomas de absceso

periodontal
El curso de la enfermedad esta asociado con:
Dolor
Cambio

de color
Inflamacin
Movilidad dental
Linfoadenopatias
Temperatura
Sensibilidad
Malestar general

 El

sntoma mas prominente de un absceso

periodontal es la presencia de una elevacin
ovoide de la enca a lo largo de la cara
lateral de la raz

Aspecto radiografico
El

aspecto radiogrfico del absceso

periodontal es un rea radiolucida
definida a lo largo de la cara lateral de
la raz

Signos y sntomas de absceso

periapical

Por lo general asintomtico

Antecedentes de caries
Falta de reaccin a pruebas de vitalidad
pulpar
Radiolucidez apical
Mal tratamiento endodontico
Se presenta una fistula en direccion apical

Aspecto Radiografico
El

aspecto radiogrfico del absceso

periapical es un rea radiolucida
definida a nivel apical

Diagnostico
El

diagnostico de un absceso
debe basarse en la evaluacion
e interpretacion global del
sintoma principal del paciente
junto con los signos clinicos y
radiologicos
descubiertos
durante el examen

Diagnostico diferencial
Si

el diente carece de vitalidad, la lesin

ser periapical
En trminos generales los abscesos
periodontales no causan desvitalizacin
de los dientes

 El

absceso periodontal tambin deber

ser diferenciado de un absceso gingival,
la principal diferencia es la localizacin

 La

presencia de una fistula sobre la cara

lateral de la raz sugiere una afeccion
perdionotal y no una periapical

 Las

radiografas son de uso limitado

para diferenciar entre abscesos
periodontales y periapicales incipientes,
ya que con frecuencia no se observan
cambios radiogrficos

 La

microbiota especfica de los abscesos

periodontales no se distingue de la
encontrada en la periodontitis crnica o
del adulto, por lo que los estudios
acerca de la microbiota del absceso no
son frecuentes. Est dominada por
especies
bacilares
inmviles,
gramnegativas y anaerobias estrictas

Microorganismo de Abscesos

Diversas investigaciones efectuadas con reaccin a la

polimerasa (30-68), sealan una gran prevalencia en
anaerobios
Gramnegativos
(66,2%)
y
periodontopatgenos,
comoPorphyromonas
gingivalis(55-100%),Prevotella intermedia(25-100%)
yFusobacterium
nucleatum(44-65%).
Se
han
descrito
tambin
otros
patgenos
comoCampylobacter
rectusen
un
80%
yActinobacillus actinomycetemcomitansen un 25%;
y de Bifidobacterium,Prevotella melaninognicaen
un
22%,Treponema
dentcolaen
un
71,4%
yCapnocytophaga ssp.

ElStreptococcus viridanses el ms frecuente

encontrado en los exudado aislados realizados
de abscesos periodontales con tcnicas
aerbicas.
Se
observan
cepas
aisladas
dePeptostreptococcus
micros,Streptococcus
milleri,
(S.
anginosus
y
S.
intermedius),Bacteroides capillosus,Veillonella,
B.fragilis, Eikenella corrodens Bacteroides
forsythusyespiroquetas(especies
de
Treponema).

Porphyromonas Gingivalis
constituyente

prominente del biofilm

subgingival maduro y un colonizador
exitoso de la mucosa oral, es reconocida
como
una
de
las
bacterias
periodontopatgenas ms prevalentes.
Es abundante la evidencia que sugiere
queP. gingivalisproduce un gran nmero
de factores de virulencia.

Tratamiento
Los

abscesos periodontales requieren

tratamiento de urgencia, en el cual se
debe drenar el contenido purulento para
liberar la presin que ste ejerce sobre
los tejidos adyacentes. Por ello, la
penetracin con una sonda periodontal
para intentar volver a recanalizar el
orificio de salida del saco periodontal, es
una de las tcnicas a seguir.

Al

establecer el drenaje, de
este modo se alivia el dolor, la
inflamacin disminuye y el
diente que est mvil vuelve
a mantenerse en su posicin
original.

En

casos muy rebeldes es

posible
asociar
a
la
amoxicilina clavulnico y el
metronidazol en dosis de 1 gr.
diario, aunque este protocolo
es necesario reservarlo para
casos muy especiales y no
utilizarlo
en
forma
sistemtica.

La

azitromicina puede ser una

buena
alternativa
a
la
amoxicilina clavulnico, en
especial por su nica dosis
diaria durante 3 das, lo que
hace
ms
fcil
el
cumplimiento por parte del
paciente frente a las tres
dosis durante una semana del
antimicrobiano.

GRACIAS