Universidad Nacional de

Ucayali

Mdico y Paciente
Relacin mdico
paciente
Consentimiento
informado
Secreto profesional
y confidencialidad

Med. Cirujano: MARCOS BARDALES PIZARRO

RELACION MEDICO PACIENTE

Los derechos fundamentales de los pacientes, tales

como el derecho a la libertad de conciencia y de
creencia, el derecho a la integridad fsica, psquica
y moral, el derecho al libre desarrollo y bienestar de
las personas, el derecho a la intimidad personal y
familiar, el derecho a la informacin y al
consentimiento informado, el derecho a la no
discriminacin en razn de sexo, edad, enfermedad
o discapacidad, credo, raza, origen tnico, gnero,
nacionalidad, filiacin poltica, orientacin sexual o
condicin socioeconmica, entre otros.

MODELOS DE LA RELACIN
MDICO - PACIENTE

Paternalista: Este modelo se caracteriza porque el mdico

toma las decisiones en nombre del paciente, sin considerar
su consentimiento: Antiguamente el mdico ordenaba y el
paciente obedeca.
Autnoma: En este modelo se observa una participacin
del paciente en la toma de decisiones, siendo el mdico un
facilitador en ellas. Se basa en la cultura de la autonoma de
la persona. El avance de la tecnologa mdica hizo ms
sofisticada y compleja la atencin mdica, obligando al
paciente a aceptar, rehusar o escoger entre varias opciones.

MODELOS DE LA RELACIN
MDICO - PACIENTE
Responsable: En este modelo de relacin
tanto el mdico como el paciente asumen la
responsabilidad y deciden con conocimiento y
libertad para ello. Esta relacin es la ms
adecuada. Se requiere que el mdico tenga un
criterio bien formado, en busca del beneficio
del paciente. El mdico acepta la
vulnerabilidad del paciente, proporcionndole
los elementos para su libre eleccin,
respetando sus valores religiosos, polticos y
culturales.

SECRETO PROFESIONAL

En su actividad profesional el mdico tiene el

deber de guardar el secreto profesional; ste
brinda al acto mdico su caracterstica de
confianza y garanta en la relacin mdicopaciente de reserva y discrecin.

El mdico procurar en el ejercicio de su

profesin, en los diversos campos en los que est
se ejerza, que los principios del Cdigo de tica,
se expresen en polticas de efectiva aplicacin
para lograr los propsitos contenidos en el
mismo.

SECRETO PROFESIONAL
Obligacin

tica que tiene el mdico de no

divulgar ni posibilitar que se conozca la
informacin que directa o indirectamente obtenga
durante su actividad profesional, sobre la salud y
la vida del paciente o la de su familia.
Este concepto se extiende a los estudiantes de
medicina, personal administrativo, enfermeras y
tecnlogos mdicos.

REVELACIN DEL SECRETO

PROFESIONAL
El

secreto profesional puede revelarse con o sin

consentimiento del paciente cuando:
Se busca el bien del propio paciente
Para beneficio de la familia
En caso de la atencin de un adolecente (gestacin)
Por el bien de una organizacin (cuando le impide
laborar en perjuicio de la empresa)
En beneficio de la sociedad por motivos de
notificacin obligatoria. Ejm: enfermedades infecto
contagiosas como malaria, dengue o VIH a la
autoridad en salud; heridos o lesionados a la
autoridad policial o por solicitud del poder judicial.

FALTAS CONTRA EL SECRETO

PROFESIONAL
Cuando

el mdico comparte con su familia lo

conocido durante su ejercicio mdico.
Cuando el mdico comenta los casos de
pacientes en reuniones sociales.
Cuando lee la HC sin el consentimiento del
paciente o el de su mdico tratante.
Cuando los estudiantes otro personal de salud
en entrenamiento, comentan sobre un paciente.
Cuando se permite el acceso de cmaras o
micrfonos en hospitales, quirfanos o en UCI.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es

cuando el paciente acepta o rechaza el acto mdico

luego de haber comprendido la informacin proporcionada
sobre ella, siendo capaz de comunicar tal decisin.
Se considera que el paciente tenga competencia mental y estar
libre de cualquier coaccin.
Los casos de emergencia no requieren consentimiento informado,
tampoco cuando el paciente por su estado mental no puede darlo
y no hay familiares ni responsables de l que puedan decidir.
Los pacientes pueden realizar las preguntas que crean
convenientes para entender la informacin y deben ser francos
con el mdico sobre los valores, las inquietudes y reservaciones
sobre una recomendacin en especial.
Dr. Francisco Mingolla

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CONSENTIMIENTO INFORMADO
El

mdico tiene la obligacin de garantizar al paciente la

informacin relacionada con su enfermedad, los objetivos,
las alternativas, los resultados posibles y los riesgos que
implica el tratamiento propuesto.
La decisin del paciente puede verse afectada por las
reacciones emocionales que la enfermedad produce en el,
disminuyendo o quitndole la capacidad de decisin.
La enfermedad puede deprimir al paciente, hacindole ms
dependiente conforme avanza el proceso patolgico
Terminologa mdica difcil de entender para el paciente.
El mdico puede manipular la informacin dada al paciente,
exagerando o minimizando la misma.
No informar al paciente con el pretexto de evitar la
ansiedad del mismo

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ASPECTOS LEGALES DEL ACTO

MEDICO

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MAL PRAXIS MDICA

MALPRAXIS,

se define como la "omisin por parte

del Mdico, de prestar apropiadamente los
servicios a que est obligado en su relacin
profesional con su paciente, omisin que da
como resultado cierto perjuicio a ste", o tambin
"cuando el mdico a travs de un acto propio de
su actividad, y en relacin causal y con culpa
produce un dao determinado en la salud de un
individuo.

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EJEMPLOS DE MAL PRXIS

Defectuoso

examen del paciente.

Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal
estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnstico
de una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y
los daos que los mismos puedan culposamente
ocasionar.

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TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

Responsabilidad

Civil: Deriva de la obligacin

de reparar econmicamente los daos
ocasionados a la vctima.
Responsabilidad penal: Surge del inters del
Estado y de los particulares, interesados en
sostener la armona jurdica y el orden pblico;
por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa,
inhabilitacin).

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CULPA MDICA
Dolo:

Hay intencin deliberada, es decir, cuando la

previsin del resultado como seguro, no detiene al autor.
Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad
es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero
hay una negligencia, desidia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que
produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre,
ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha
previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo
tanto no puede serle imputado.

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FORMAS DE CULPA MDICA

Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos,

experiencia o habilidad en el ejercicio de la
medicina.

Impericia

y Teraputicas peligrosas: El uso de

teraputicas peligrosas en algunas afecciones,
requiere la adecuada preparacin del profesional.
Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la
existencia de secuelas de diversos tipos son
causa de responsabilidad mdica.

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FORMAS DE CULPA MDICA

En

Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin:

El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de
acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin,
exmenes pre-operatorios (Tiempo de coagulacin y
sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras
afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas,
alergias, antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.

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FORMAS DE CULPA MDICA

Errores

Ignorancia
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.

Errores

de diagnstico debido a:

de tratamiento en cuanto a la:

Administracin de un producto que no es de

eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

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IMPRUDENCIA
Es

realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas

precauciones; es decir, es la carencia de
templanza o moderacin. O tambin, la conducta
contraria a la que el buen sentido aconseja,
emprender actos inusitados fuera de lo corriente,
hacer ms de lo debido; es o implica una conducta
peligrosa.
Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo,
HIV, VDRL, hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectoma
abdominal con apendicectoma profilctica).

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NEGLIGENCIA
Es

el descuido, omisin o falta de aplicacin o

diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir,
es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico.
Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad
o pronstico.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
Dr. Francisco Mingolla
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

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La

imprudencia y la negligencia suelen ser las

caras de una misma moneda. ,Por ejemplo:
Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado
previamente la prueba de sensibilidad
(negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos
(negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar
el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o
persona responsable (negligencia), y autorizar el
alta si "se siente mejor" constituyndola en juez
(Mdico) de su propio estado (imprudencia).

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IATROGENIA
Es

el dao en el cuerpo o en la salud del

paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios
diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o
resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el
resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao, sino
es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser
evitado por los medios habituales o normales de
cuidado individual o colectivo.

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IATROGENIA
Ejemplos:

Dao por un medicamento considerado inofensivo.

Ulcera duodenal aguda generada por la
administracin de dosis altas de corticoides, siendo
este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de
conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a
repeticin en mujeres jvenes.
Formacin de queloides.

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GRACIAS

Dr. Francisco Mingolla