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CESTODOS

GENERALIDADES
Tamao variable, desde 3 a 5 mm (Echinococcus) hasta ms
de 10 metros (Taenias y Diphyllobothrium) y de color blanco.
La forma es acintada.
Estn constituidos por:
1) un esclex o cabeza que sirve como rgano de fijacin a
travs de 4 ventosas o dos botridias, y una corona o rostella
que puede tener o no una corona de ganchos;
2) el cuello, que es la porcin intermedia desde donde se
van generando nuevos segmentos o progltides y pueden
ser inmaduros o grvidos
3) el cuerpo o estrbilo formado por los progltides o
segmentos en nmero de 3 -como el Equinococus- a
centenares como las Taenias y el Diphiridium.
Generalmente son hermafroditas. Presentan formas larvarias
(cysticercoides, cisticercos, caenurus, qustica, procercoide o
pleocercoide).

TAENIA SAGINATA
Distribucin geogrfica: cosmopolita.
Prevalece en las poblaciones donde se ingiere abundante carne vacuna.
Morfologa y caractersticas del agente:
a) Adulto: mide en general entre 3 y 4 metros, pero puede llegar hasta 10. El esclex es de forma
piramidal, mide de 1 a 2 mm y no tiene ni rostello ni ganchos. El cuello es liso, y delgado, el cuerpo o
estrbilo est formado por ms de mil progltides. Estos, cerca del cuello son ms anchos que largos y
a medida que se van alejando se hacen ms largos que anchos, con los polos genitales unilaterales que
se ubican en el cuerpo del parsito en forma alternada. El nmero de ramificaciones uterinas es de 15 a
30. Una caracterstica importante de esta especie es que los anillos grvidos se desprenden del
estrbilo o cuerpo y salen al exterior no slo de manera pasiva, con las heces, sino que activamente
atraviesan el esfnter anal y reptan por el perin y regiones vecinas del cuerpo del husped.
b) Huevos: son ovales, miden 30-40 m x 26 x 30 m, tienen una delgada membrana exterior que se
rasga fcilmente, una pared gruesa radiada, y en su interior contienen el embrin hexacanto (3 pares
de ganchos).
c) Cisticerco bobis: de color rosado, mide entre 5 y 9 mm, se encuentra en el msculo de los vacunos,
principalmente en los maceteros, miembros posteriores y lomo, La longevidad es de alrededor de 2 a 5
aos pero hay casos descriptos de ms de 10 aos.

Modo de transmisin: el hombre es el husped definitivo. Se infecta


ingiriendo carne vacuna cruda o mal cocida contaminada con los cisticercos.
El tiempo entre la ingestin de la carne contaminada y la expulsin de
progltides es de 10 a 12 semanas. El ganado bobino (husped
intermediario) se infecta al ingerir huevos diseminados en el suelo por los
progltides grvidos o las heces del hombre infectado.
Localizacin: el parsito vive en el intestino delgado del hombre, fijndose
en sus primeras porciones

CLINICA Y PATOLOGIA
Muchos pacientes son asintomticos, en otros produce sntomas diversos que pueden clasificarse en:
a) Gastrointestinales: bulimia o anorexia, sensacin de hambre dolorosa o epigstrica, que se calma
con la ingestin de alimentos. Pueden observarse trastornos en la digestin, vmitos, diarrea o
estreimiento; ocasionalmente dolor en la regin apendicular por la penetracin de progltides
grvidos en la luz del apndice o por el frote que realiza la tenia al deslizarse a travs de la vlvula
leo-cecal.
b) Trastornos hepticos: clicos hepticos acompaados de ictericia y vmitos.
c) Trastornos nerviosos: son muy importantes, sobre todo en nios, y consisten generalmente en crisis
epileptiformes, y fenmenos catalpticos y coreicos.
Las convulsiones acompaadas de cefalea y estreimiento, pueden simular una meningitis (meningitis
verminosa). Tambin se sealaron casos de catalepsia, parlisis, trastornos vulvares y oculares: afona,
asfixia, arritmias, palpitaciones, xantopsia, estrabismo, diplopa, aniscoria, amaurosis, y hasta ceguera
peridica o continua, alergia, prurito nasal o anal.
Ocasionalmente se han descripto casos de obstruccin intestinal, apendicular o de va biliar
provocadas por el parsito adulto o por las progltides

DIAGNOSTICO
Clnico: El paciente refiere la expulsin de los anillos. stos, grvidos, salen
pasivamente con las heces, o activamente atravesando el esfnter anal y reptando
por el perin y cara interna de los muslos, pudiendo llegar hasta los pies.
Laboratorio: Directo: a) Identificacin de los progltides grvidos por la
identificacin de las ramas uterinas (15-30 dicotmicas). Es necesario diferenciarla
de Taenia solium. Se le debe pedir al paciente que remita el material en formol al
10% o, en su defecto, en agua, no en alcohol, ya que ste lo deshidrata y hace
difcil su identificacin.
b) Estudio macro y microscpico de las heces, en busca de progltides grvidos y
de huevos, respectivamente.
c) Examen microscpico del raspado de las mrgenes del ano, (puede hacerse con
los mismos mtodos que para investigar E. vermicularis) donde se encuentran
huevos

Tratamiento: Praziquantel: Dosis diaria: Adultos: 600 mg. Nios: 25 mg/kg


peso. En 1 toma, por 1 da. Luego de 2 horas, agregar purgante salino. Luego
de la medicacin: a) Remitir el parsito al laboratorio para identificar el
esclex si ste ha sido eliminado, recordar que es muy pequeo y se puede
perder o puede ser destruido durante el tratamiento. b) Repetir el estudio a
las 10 12 semanas, ya que ste es el tiempo necesario para que vuelvan a
eliminarse progltides. Se considera curado el paciente si ha eliminado el
esclex o si luego de cuatro meses de seguimiento no hay eliminacin de
progltides o de huevos. Recordar que la expulsin de huevos y de
progltides no es constante, por lo que se requieren estudios seriados

TAENIA SOLIUM

Distribucin geogrfica: cosmopolita. Se exceptan las comunidades que profesan la religin juda y
musulmana, que prohben la ingesta de carne de cerdo.
Morfologa y caractersticas del agente:
a) Adulto: en general es de tamao menor que T. saginata, mide entre 2 a 4 m, pero puede llegar hasta 6
m. El esclex es globuloso, mide alrededor de 1 mm, posee 4 ventosas y un rostello rodeado por una
doble cadena de ganchos alternados pequeos y grandes. Contina con el cuello liso y el cuerpo
constituido por 800 a 1.000 progltides de proporciones semejantes a los de T. saginata, pero
diferencindose los progltides maduros por tener 12 o menos ramas uterinas ramificadas. La tenia
adulta puede vivir hasta 25 aos.
b) Huevos: son ovales con un embrin hexacanto en su interior y morfolgicamente no se distinguen de
los de T. saginata.
c) Cisticerco o gusano vescula: es la fase larvada de la Taenia; se forman tanto en el hombre como en el
cerdo, al ingerir huevos de tenia. Al llegar al duodeno y por accin de los jugos digestivos queda libre el
embrin hexacanto que, ayudado por sus ganchos y por accin ltica, penetra en la mucosa, es
arrastrado por el torrente sanguneo a cualquier rgano o tejido, y en 60 70 das la larva Cysticercus
cellulosae est completamente desarrollada. El cisticerco es semitransparente, de color blanco
opalescente y puede alcanzar una longitud de 0,6 a 1,8 cm.

Modo de transmisin: existen dos formas de contaminarse el humano:


1) ingiriendo carne o chacinados de cerdo crudos o mal cocidos que contienen
cisticercos, con lo cual desarrollar en su organismo el parsito adulto
2) con la ingesta de huevos en elementos contaminados o a travs de la
autoinfeccin externa (se contamina por la ingestin de huevos eliminados por
los progltides propios), o autoinfeccin interna, cuando los progltides grvidos
llegan al estmago por movimientos antiperistlticos violentos. Esta forma de
infeccin lleva al desarrollo de la cisticercosis.
Localizacin: el parsito adulto vive adherido a la pared del intestino delgado.
La localizacin del cisticerco en el hombre por orden de frecuencia es la
siguiente: pie, SNC, rbita del ojo y sus anexos, msculos, hgado, corazn,
pulmn y peritoneo. Cuando la infestacin es intensa, la cisticercosis puede ser
generalizada

CLINICA Y PATOLOGIA
a) Teniosis intestinal: la sintomatologa es similar a la que presenta la T. saginata.
b) Cisticercosis: la clnica y la patologa van a depender de 1) el nmero de cisticercos,
2) la localizacin, 3) la vitalidad del parsito (si est vivo o muerto) y 4) la morfologa
(si es de tipo vesicular o racemoso).
Cisticercosis subcutnea y muscular: Generalmente asintomticas, nicos.
Cisticercosis mucosa: aparece en mucosa bucal y sublingual, donde el diagnstico es
indudable. Los cisticercos son nicos y no presentan sintomatologa
Cisticercosis ocular: Los cisticercos se localizan preferentemente en el humor vtreo,
tejido subretinal y la cmara anterior del ojo. Puede haber uvetis, retinitis e iritis. Se
pueden afectar los msculos motores del ojo y aparecer conjuntivitis palpebral. Hay
cambios visuales o disminucin de la agudeza visual, fotofobia, disminucin mayor de
la agudeza visual o ceguera, desprendimiento de retina.
Cisticercosis cerebral o neurocisticercosis: Puede ser aguda o crnica y el perodo de
incubacin vara de unos meses a aos. No existe una sintomatologa tpica sino que
est condicionada a la localizacin, nmero y forma de los cisticercos, la reaccin del
husped, la intensidad del proceso inflamatorio y el compromiso del parnquima
cerebral como as tambin de las meninges, de los vasos sanguneos y de los nervios
craneanos

DIAGNOSTICO
Diagnstico: T Cisticercosis: las localizaciones subcutneas no son dolorosas,
miden alrededor de 1 cm, no estn adheridas y se diagnostican por biopsia o TAC.
C. ocular: se la observa por oftalmoscopia indirecta, biomicroscopia o ecografa. El
cisticerco se ve como un quiste traslcido en el que muchas veces se obseva el
esclex con movimientos ondulatorios y de reptacin que son caractersticos.
Se completa el diagnstico con el estudio de eosinofilia, exmenes serolgicos y
puncin de la cmara anterior para buscar eosinfilos, adems de estudios
serolgicos para identificar anticuerpos.
Neurocisticercosis: Diagnstico por (TAC) y (RMN) Este tipo de estudio es til para
el diagnstico y para el seguimiento de la patologa, como as tambin para
evaluar el edema cerebral reaccional y el grado de hidrocefalia. Las imgenes que
se observan con ms frecuencia son: los quistes en el parnquima con cisticercos
vivos que muestran imgenes de baja densidad, y no toman el lquido de
contraste.

biopsia. Indirecto: inmunodiagnstico en suero y LCR; en la actualidad el


mtodo con que se obtienen mejores resultados es el de ELISA. Este estudio
tiene valor diagnstico pero no para seguimiento, ya que los anticuerpos se
mantienen por ms de un ao
La bsqueda de teniosis intestinal generalmente es negativa, salvo en
aquellos casos de autoinfeccin.
Examen del LCR: la reaccin de ELISA es positiva, el estudio citoqumico
revela proteinorraquia, disminucin de la glucosa y aumento de clulas,
eosinfilos y linfocitos
La presencia de eosinfilos por encima del 20% junto con los estudios por
imgenes, casi confirman la neurocisticercosis

Tratamiento: Teniosis intestinal: Praziquantel: Dosis diaria: Adultos: 600 mg.


Nios: 25 mg/kg peso. En 1 toma, por 1 da. Luego de 2 horas, agregar
purgante salino. Cisticercosis: Praziquantel: Dosis diaria: Adultos y Nios: 50
mg/kg peso. En 3 tomas, por 28 das. Albendazol: Dosis diaria: Adultos y
nios 15 mg/kg peso. En 3 tomas durante 28 das. Prednisona: Dosis diaria:
Adultos: 60 mg. Nios: 1mg/kg peso. En una toma diaria administrada 2 das
antes y durante el tratamiento con cualquiera de los dos antiparasitarios.
Si de acuerdo a los estudios de imgenes el quiste permanece viable luego
de 6 meses, repetir el tratamiento.
C. ocular: extraccin quirrgica del cisticerco.. En caso de hidrocefalia la
colocacin de vlvula ventrculoatrial o ventrculo-peritoneal, mejora
clnicamente al paciente

DIPHYLLOBOTHRIU
M LATUM

Distribucin geogrfica: se encuentra en las zonas de los continentes en las que hay grandes lagos. Debido
a que la parasitosis se adquiere a travs de la ingesta de pescado, y por la comercializacin internacional del
mismo, se la puede considerar en el hombre como cosmopolita.
a) Adulto: mide entre 2 a 8 m pero puede llegar hasta los 15-20 m. El esclex tiene forma de esptula, mide 2,5
mm y presenta dos hendiduras alargadas (botrias) que sirven como rganos de fijacin. El cuello mide
alrededor de 1 cm. El estrbilo o cuerpo presenta entre 2.000 y 4.000 progltides que son ms anchos que
largos o cuadrados.
b) Huevos: son de color marrn, ovales, de 70 m por 45 m, tienen una sola cubierta y un oprculo situado en
el extremo ms ancho. Este parsito necesita de la presencia de dos huspedes intermediarios, y generalmente
de un husped transportador, para llegar a infectar al hombre. Los huevos son eliminados por el hombre con
las heces, y en el agua en condiciones favorables (15-25C de temperatura y buena oxigenacin), desarrollan a
los 11-14 das un embrin hexacanto ciliado o coracidium que levanta el oprculo y sale del huevo, nada por
medio de sus cilias y, si antes de las 12 hs. es ingerido por un crustceo coppodo de agua dulce, se desarrolla
en el interior (1 husped intermediario), donde a las 2 3 semanas evoluciona a una larva procercoide.
Cuando un pez de agua dulce (2 husped intermediario), ingiere el crustceo infectado, la larva procercoide le
atraviesa el intestino y se enquista en diversos rganos formando la larva plerocercoide.
Estos peces son ingeridos por otros peces mayores (husped transportador) que a su vez son ingeridos por el
humano

Modo de transmisin: el hombre se infecta comiendo peces de aguas


dulces infectados con el parsito, que estn crudos, poco cocidos o
ahumados. El perro, el gato y algunos mamferos silvestres son reservorios.
Localizacin: en estado adulto se localiza en el intestino delgado. Clnica y
patologa: a nivel intestinal los sntomas son semejantes a los producidos por
las T. saginata y T. solium. Pero si el parsito se localiza en la parte superior
del yeyuno se producir deficiencia clnica de vitamina B12, debido a que el
parsito la absorbe e impide que llegue al leon, que es el lugar donde lo
hace el humano. Adems rompe la unin de la vitamina B12 con el factor
intrnseco (protena transportadora secretada por el jugo gstrico), que es
necesaria para la absorcin.
Este proceso producir anemia de tipo macroctico y megaloblstico. El
cuadro ocurre slo en un 1 a 2% de las personas infectadas

DIAGNOSTICO
Clnico: por el tipo de anemia, procedencia del paciente y hbitos
alimentarios.
Laboratorio: Directo: a travs de la identificacin de los huevos en el
examen coproparasitolgico, pues stos, a diferencia de las otras tenias, son
eliminados en el intestino.
Tratamiento: El mismo que para otras tenias.
Prevencin: no ingerir pescado crudo, y controlar los reservorios domsticos
(perros y gatos), principalmente en zonas endmicas