Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco

de Miranda
Escuela de Medicina Servicio de Ginecologa
y Obstetricia
Hospital Central de San Cristbal

DIABETES EN
GESTACION

IPG: Julian Osorio

DEFINICION:

Hiperglucemia
Glicosuria
del catabolismo PyG
cetoacidos

Incidencia

la diabetes en el embarazo de 0,1 a 0,5% de

gestante puede iniciarse en pacientes con
DMNID o DMID, pero mas frecuente es
diagnosticada por primera vez durante el
embarazo de 1 al 3% y generalmente
desaparece despus del parto

Clasificacin de la
Diabetes
TIPO 1
1A- Destruccin de clulas beta por
mecanismos inmunitarios
1B- Destruccin idioptica de las clulas
beta
TIPO 2
Puede variar desde resistencia a la
insulina hasta un defecto de secrecin de
insulina con resistencia a la insulina

opatologa de la Diabetes Gestacional

INSULINO-RESISTENCIA:
INSULINO-RESISTENCIA:
de latgeno
placentario, progesterona,
de latgeno
placentario,
progesterona,
cortisol,
estradiol
cortisol, estradiol

Respuesta
pancretica normal:
Compensacin con
aumento de secrecin
de insulina

Respuesta pancretica
insuficiente:
Disminucin de la
secrecin de insulina.

Aumento en la
degradacin de insulina.

Influencia de la Diabetes Pregestacional sobre el embarazo

Referente a la
madre:
Tendencia a la
inestabilidad
metablicadosi
s mayores de
insulina
Progresin de
la retinopata y
nefropata
diabticas

Referente al
feto:
Dificultad
respiratoria,
hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipertrofia
cardiaca,
herencia de
diabetes

Influencia de la
Diabetes Gestacional
sobre el embarazo
Repercusiones maternas:
Abortos
Partos prematuros
HTA
Pre eclampsia
Infecciones urinarias y
vaginales
Polihidramnios

Repercusiones
fetales:
de la mortalidad
fetal
Malformaciones
congnitas
MACROSOMIA

El despistaje es importante por:

Prevenir
malformacione
s fetales:
macrosoma,
trauma
obsttrico

Prevenir
malformacion
es neonatales:
ictericia,
hipoglicemia,
hipocalcemia

Pruebas de
Deteccin de la
Diabetes
Las pruebas de deteccin debern efectuarse entre las 24 y
Gestacional
PRIMER
PASO:
28 semanas
en las mujeres
que no se sabe que tenan
La
Usar un Valor de
intolerancia laconcentracin
glucosa en etapas mas tempranas del
130mg/100ml (7.2
embarazo. Esta
valoracin
por
lo
general o
semas
efecta en dos
plasmtica de
mmol/L)
pasos
glucosa se mide bajo aumenta el
1 h despus de
rendimiento a
la carga de 50 g ms de 90%; sin
de glucosa,
embargo, 20 a
Independientem 25% de las
ente de la hora
mujeres tienen
del da o de la
resultados
hora de la
positivos en la
ltima comida.
prueba en
Un valor de 40
comparacin con
mg/100ml (7.8
14 a 18% cuando
mmol/L) o mas
se usa el valor
alto identifica a
lmite de 140
80% de las
mg/100ml o ms.
mujeres que

Prueba de exposicin a 50
g de glucosa por va oral

SEGUNDO PASO:

Prueba de tolerancia a la
glucosa con 100 g de
glucosa por va oral.

Estrategias de deteccin recomendada con

base en la valoracin del riesgo para
detectar diabetes gestacional
Riesgo Bajo
No se requieren de manera sistemtica pruebas de glucosa en sangre en
presencia de todas las caractersticas que siguen:
Miembro de un grupo tnico con una prevalencia baja de diabetes gestacional.Sin
diabetes conocida en familiares de primer grado. Edad menor a 25 aos., Peso
normal antes del embarazo, Sin antecedentes de metabolismo anormal de la
glucosa, Sin antecedentes de resultado obsttrico inadecuado.

Riesgo Promedio
Se efectan pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas
Riesgo intermedio: Mujeres de origen hispano, africano, indias
americanas o del sur oeste de Asia, con obesidad notoria,
Riesgo alto: antedecedente familiar fuerte de diabetes tipo II,
Dibetes gestacional previa o glicosuria.

Riesgo Alto
Se efectan pruebas de glucosa en sangre tan pronto como es factible.
Si no se diagnostica diabetes gestacional, deben repetirse las pruebas de glucosa
en sangre a las 24 a 28 semanas o en cualquier momento que una paciente
tenga sntomas o signos sugerentes de hiperglucemia.

Tratamiento
Las mujeres con diabetes gestacional pueden
dividirse en dos clases funcionales al usar la
glucosa en ayunas.

Terapia con Insulina:

Cuando el tratamiento estndar con dieta no mantiene
constantemente la glucosa plasmtica en ayunas en menos
de 95 mg/100ml o
la glucosa plasmtica posprandial a las 2 h en menos de
120mg/100ml.

El (American College of Obstetrician and

Ginecologists, 2001
Recomend que las concentraciones de glucosa capilares
maternas se mantuvieran en 95 mg/100ml o menos en el
estado de ayuno.

Tratamiento
Dieta
Se ha sugerido que las gestantes obesas con ndice de masa corporal de mas
de 30 Kg./m2 quiz se beneficien a partir de una restriccin calrica de 30 a
33%. Esto debe vigilarse con pruebas semanales para cetonuria, porque la
cetonemia materna se ha enlazado con alteraciones del desarrollo psicomotor
en la descendencia.

Ejercicio
Se sabe que es importante en pacientes sin embarazo y durante el mismo la
actividad fsica reduce el riesgo de diabetes gestacional. de hecho, el ejercicio
de resistencia ayuda a evitar terapia con insulina en mujeres con sobrepeso que
presentan diabetes gestacional.

Control de la Glucosa Plasmtica

El Mtodo Intensificado, esta guiado por mediciones con glucmetro varias
veces al da. Los objetivos incluyen concentraciones de glucosa en ayunas de
60 a 90 mg/100ml, y cifras posprandiales de menos de 120mg/100ml

poglucemiantes Orales
Gliburida:
El American College of Obstetrician and Ginecologists no ha
recomendado estos frmacos durante el embarazo. Sin embargo en
el ao 2000 se asigno al azar a 257 mujeres que presentaban
diabetes gestacional tratamiento con este frmaco y mostraron cifras
cercanas a la normoglicemia, similares a las que podan alcanzarse
mediante la terapia Intensiva con insulina. No hubo complicaciones
neonatales

Metformina:

Adems de utilizarse como tratamiento para esterilidad debida a

enfermedad ovrica poliqustica, disminuye la incidencia de diabetes
gestacional en mujeres que usan el frmaco durante todo el
embarazo. Aun as, por lo general se recomienda que la metformina
se suspenda una vez que se diagnostica embarazo.

Atencin Obsttrica
En general, las mujeres con diabetes gestacional que no requieren insulina
En general, las mujeres con diabetes gestacional que no requieren insulina

rara vez necesitan parto temprano u otras intervenciones. El hecho de si se

rara vezusa
necesitan
parto
temprano
otras intervenciones.
El hecho
de si en
se
requiere
cesrea
selectiva
parau evitar
lesiones del plexo
braquial
requiere macrosmicos
usa cesrea selectiva
evitar lesiones
del plexo
braquial
en
lactantes
es tema para
de controversia.
La OMS
ha sugerido
que
macrosmicos
tema de
sugerido
que
selactantes
considere
la prctica deescesrea
encontroversia.
mujeres con La
un OMS
peso ha
fetal
estimado
se exceda
considere
prctica
que
losla
4.500
g. de cesrea en mujeres con un peso fetal estimado
que exceda los 4.500 g.
Tambin hay controversias respecto a la induccin del parto para prevenir

distocia de hombro en mujeres con macrosoma fetal diagnosticada con

ultrasonografa, en comparacin con trabajo de parto espontneo.

La OMS tambin estableci la necesidad de pruebas fetales

preparto, pero aun no se ha establecido cuando empezarlas en

mujeres sin hiperglucemia grave; esto se basa en el riesgo bajo
de muerte fetal. De cualquier modo, en mujeres que requieren
terapia con insulina para corregir hiperglicemia en ayunas,
tpicamente se practican pruebas fetales y se tratan como si

Consecuencias Post- Parto

Se ha sealado que aproximadamente 50% de

Se ha sealado que aproximadamente 50% de
las
mujeres
con
diabetes
gestacional
las
mujeres
con
diabetes
gestacional
desarrollarn diabetes durante los prximos
desarrollarn diabetes durante los prximos
20 aos. Esta es la razn principal por la cual
20 aos. Esta es la razn principal por la cual
se recomienda el despistaje de diabetes
De estasemanera
se podra,
a travs de
recomienda
el despistaje
de los
diabetes
durante
el embarazo.
De esta
manera
se podra, a travs de los
programas
de control
diettico y control de
durante
el embarazo.
programas de control diettico y control de
peso y ejercicio, prevenir la aparicin de la
peso y ejercicio, prevenir la aparicin de la
diabetes en un nmero importante de
diabetes en un nmero importante de
pacientes a lo largo de su vida
pacientes a lo largo de su vida

Diabetes Pre- Gestacional

Es aquella cuyo diagnstico precede al
embarazo. Est constituida por las pacientes
con diabetes mellitus tipo I y II
e
intolerancia a la glucosa.
Al principio pueden disminuir algo las
necesidades insulnicas, a partir de la
segunda mitad del embarazo tienden a
aumentar, con la consiguiente tendencia
a hiperglucemia y cetosis si no se
establece
un
control
metablico
La diabetes mal controlada puede
adecuado.
influir de manera negativa sobre la
gestacin, tanto por lo que se
refiere a la madre como al recin
nacido.

arto Pre-Termino

En aquellas pacientes sin complicaciones,

donde el control metablico se ha logrado
de una manera satisfactoria, se puede
llegar a la semana 39 y permitir el inicio
espontneo del trabajo de parto.
Con mal control metablico, evidencia de
macrosoma, retardo del crecimiento fetal y
asociacin
a
sndrome
hipertensivo
se
interrumpen entre las 37-38semanas.
Una interrupcin anticipada es necesaria en
presencia de patologa materna grave (preeclampsia severa, falla renal o retinopata
que no responde a tratamiento) o de
compromiso fetal.

Efectos Fetales
Malformacio
nes
congnitas
Sndrome de
regresin
caudal

Ausencia de segmentos
distales de la columna
vertebral

Cardiopatas
congnitas

Situs
inversus

Efectos Fetales
Malformacio
nes
congnitas
Anomalas
Gastrointesti
nales

Anomalas
renales

Otras
anomalas

Efectos Fetales
Muerte
fetal
inexplicabl
e
Hiperglice
mia

Aberraciones
del
transporte
de oxgeno

pH
PCO2

Lact
ato

Eritropo
yetina

Efectos Fetales
Hidramnios
Balance
osmtico
maternofetal
alterado

Hiperglicemi
a fetal

Malformacio
nes
congnitas

Efectos Maternos

La diabetes y el embarazo interactan de manera

importante,
de modo que el bienestar materno puede quedar en
serio peligro.
Sin embargo, con la posible excepcin de la
retinopata diabtica,
el embarazo no afecta la evolucin a largo plazo de
la diabetes.

Efectos Maternos
NEFROPATA DIABETICA
Es una complicacin de la diabetes, en donde el rin
pierde la capacidad para funcionar apropiadamente. Se
caracteriza por niveles altos de protena en la orina.

opata detectable en clnica en la enfermedad tipo 1 empieza co

Microalbuminuria
(30 a
300mg/24h)
Proteinuria
manifiesta
(300mg/24h)
Hipertensin

Insuficiencia
renal

Preeclamsia
La preeclampsia se caracteriza por un
aumento de la tensin arterial, un exceso
de fluido en los tejidos y protena en la
orina.

Es la mayor complicacin que produce ms a

menudo el parto pretrmino en diabticas.
La mortalidad perinatal esta aumentada 20
veces en diabticas con preclampsia en
comparacin
con
las
que
permanecen
normotensas.
Los factores de riesgo especiales para
preeclampsia incluyen cualquier complicacin
vascular
y
proteinuria
preexistente,
con
hipertensin crnica o sin ella.

Cetoacidsis

Es un sndrome causado por dficit de

insulina o desenfreno de las
hormonas catablicas, caracterizado
por hiperglicemia, deshidratacin,
desequilibrio electroltico y acidosis
metablica, se acompaa de una
acumulacin de cetonas en el
organismo, resultado de un
metabolismo defectuoso de los
glcidos o carbohidratos.

Cetoacidsis
Un paciente presenta
diabtica cuando:

un

episodio

de

Cetoacidsis

La Glucemia es mayor a 250- 300 mg/dl

El pH arterial es menor de 7.35, el pH venoso es menor
de 7.30
o el Bicarbonato srico es menor de 15 mEq/l.
Hay presencia de cetonuria.

tratamiento
Las bases
generales del
tratamiento son

Alimentacin (control de peso, evitar

obesidad)
Control obsttrico especializado (estudio
bienestar fetal)
Autocontrol y educacin
Actividad fsica (efecto hipoglicemiante)

tratamiento
Objetivos Metablicos

Glicemias
de ayunas
Glicemias post entre 70 y
90 mg/dl
prandiales a
las 2 hrs.
entre 90 y 120
Cetonurias mg/dl
negativas
Glucosurias
negativas

Dieta
Aporte de 30 35 kcal/k de peso ideal. Pacientes
obesas debe recibir una dieta con 25 kcal/k
De estas 50 a 60% deben ser carbohidratos, 20 a
30% grasas, 10 a 20% protenas, y suficiente aporte
de vitamina y minerales.

Insulinoterapia
A.- Se indica tratamiento
con insulina de entrada en
1.- Glicemias de ayuno > 105 mg/dl
2.- Glicemia postprandial > 200 mg / dl

B.- Se indica tratamiento

diettico en toda paciente con
glicemias de ayuno normal y
postprandiales entre 120 200
mg /dl.

Pronstico
El mejor conocimiento del
tema, el ms adecuado
manejo metablico y
obsttrico, con participacin
multidisciplinaria, aunados a
una buena atencin neonatal
disminuyen las cifras de
morbimortalidad y previenen
de cierta manera posteriores
trastornos

GRACIAS