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EQUILIBRIO CIDO-BASE

cido: sustancia capaz de ceder un H +


Base: sustancia capaz de captarlo
La acidez de un lquido viene dada por su
concentracin de H+, dicha concentracin
se expresa en trminos de pH.

El pH es una medida del grado de


acidez o basicidad de una sustancia o
solucin.

Se determina segn la frmula, pH es igual a menos


logaritmo de la concentracin de hidrogeniones, por lo que
es inversamente proporcional a dicha concentracin o sea
a mayor concentracin de hidrogeniones menor ser el pH
y viceversa.

A > [H+] < pH

A < [H+] > pH

El pH normal de los lquidos corporales oscila entre 7.35


para la sangre venosa, por su mayor contenido en bixido
de carbono y 7.45 para la sangre arterial, con un menor
contenido del mismo. Cuando el pH disminuye por debajo
de 7.35 se produce una acidosis, mientras que si
aumenta por encima de 7.45 se produce una alcalosis.

capilar

pH 7.40

Extremo
arterial

pH 7.35

LI pH 7.35

pH
intracelular
7

Extremo
venoso

Trastornos del equilibrio cido bsico. Los trastornos del


equilibrio cido bsico se clasifican teniendo en cuenta
el valor del pH en: Acidosis y Alcalosis; y segn su origen,
pueden ser: respiratorios, cuando son causadas por
alteraciones de la ventilacin alveolar; y metablicos,
cuando obedecen a alteraciones ajenas al funcionamiento
del sistema respiratorio.

ECUACIN DE HENDERSON HASSELBALCH

La ecuacin de Henderson Hasselbalch permite el clculo


del pH de una solucin si se conocen la concentracin
molar de iones bicarbonato y la presin parcial de bixido
de carbono.
De ella se deduce que un aumento de la concentracin de
iones bicarbonato produce un aumento del pH y se desva
el equilibrio cido bsico hacia la alcalosis.
Si aumenta la presin parcial de bixido de carbono,
disminuye el pH y el equilibrio se desva hacia la acidosis.

Sistema amortiguador:
Un sistema amortiguador es una solucin de dos o ms
sustancias cuya combinacin se opone a los cambios de pH
del medio en que se encuentre. Generalmente est
constituido por un cido dbil y su sal correspondiente.

Su poder amortiguador est dado por la proximidad de su


pK o constante de disociacin al valor normal del pH y por
la concentracin de sus componentes. La pK es una medida
de su capacidad para captar o ceder hidrogeniones. En los
lquidos orgnicos se comportan de esta manera diversos
sistemas:
cido Carbnico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3-)
Fosfatos H2PO4-/HPO4=
Diversas protenas

Sistema amortiguador:

Base fuerte

cido fuerte

cido dbil

Sal alcalina o sal


del cido dbil

Base
dbil
cido
dbil

+
+

Agua

Sal

MECANISMOS DE REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

Sistemas amortiguadores:
De bicarbonato.
De fosfato.
De protenas.
Sistema respiratorio.
Sistema renal.

Sistema amortiguador de bicarbonato.


El sistema amortiguador de bicarbonato est integrado por
el bicarbonato de sodio y el cido carbnico. Cuando al
medio donde se encuentra este sistema se aade un cido
fuerte como el cido clorhdrico, el cual reacciona con el
bicarbonato de sodio, dando lugar a un acido dbil, el cido
carbnico, que modifica muy poco el pH y una sal neutra, el
cloruro de sodio.

Sistema amortiguador de bicarbonato.


Por otra parte si se aade una base fuerte, como el
hidrxido de sodio, sta reacciona con el componente
cido del sistema, el cido carbnico y se obtiene como
producto el bicarbonato de sodio, base dbil con poca
incidencia sobre el pH, y agua. Este sistema amortiguador
tiene una pK de 6.1, por lo que su poder amortiguador no
es alto, sin embargo la abundancia de sus componentes
en el lquido extracelular hace que sea el sistema
amortiguador ms importante en dicho medio.

Sistema amortiguador de bicarbonato.

Sistema amortiguador de fosfato


Est compuesto por una base dbil, el fosfato dibsico de
sodio, y un cido tambin dbil, el fosfato monobsico de
sodio. Si se aade un cido fuerte al medio donde se
encuentre este sistema, reacciona con el componente
bsico del mismo, el fosfato dibsico de sodio, dando lugar
al fosfato monobsico de sodio ms cloruro de sodio.

Sistema amortiguador de fosfato


Cuando se aade una base fuerte al sistema, como el
hidrxido de sodio, sta reacciona con el componente cido
del mismo, el fosfato monobsico de sodio, dando lugar al
fosfato dibsico de sodio y agua. Este sistema tiene una pK
de 6.8, mucho ms cercana a los valores normales del pH
de los lquidos corporales, por lo que tiene mayor poder
amortiguador que el sistema de bicarbonato; sin embargo la
poca cantidad en que se encuentra en el lquido extracelular
determina su poca importancia en este medio.

Sistema amortiguador de fosfato

Amortiguador de las protenas.


Este est dado por su carcter anftero, que consiste en
su capacidad de ceder o captar hidrogeniones de acuerdo
a las caractersticas del medio en que se encuentren. Las
protenas poseen grupos que en un medio alcalino ceden
hidrogeniones, mientras que cuando se encuentran en un
medio cido captan hidrogeniones.

Amortiguador de las protenas.


Su pK tiene un valor cercano a 7.4, por lo que tiene un gran
poder amortiguador y es el ms importante en el lquido
intracelular. Existen varios sistemas amortiguadores de
protenas y dentro de ellos se destaca el sistema
amortiguador de la hemoglobina tanto por su abundancia
en la sangre, como por el hecho de circular a travs de
todos los tejidos del organismo.

Amortiguador de las protenas.

Principio isohdrico
La accin simultanea e integrada de los sistemas
amortiguadores est determinada porque sus componentes
se encuentran, todos a la vez en los lquidos corporales y
tienen un denominador comn que son los hidrogeniones.
Cuando se produce un cambio del pH de los lquidos
corporales, ste es regulado por la accin conjunta de todos
los sistemas amortiguadores, as los sistema de
bicarbonato, de fosfato y de protenas actan al unsono
este hecho se conoce con el nombre de Principio Isohdrico.

Principio isohdrico

Sistema respiratorio
El sistema respiratorio regula el pH por su capacidad para
eliminar o retener el bixido de carbono al aumentar o
disminuir la ventilacin alveolar respectivamente. Si
aumenta el bixido de carbono, se desplaza el equilibrio de
la misma hacia la derecha y aumentan los hidrogeniones.
De forma similar, si aumentan los hidrogeniones, se
desplaza el equilibrio de la reaccin hacia la izquierda,
aumentando el bixido de carbono. Las alteraciones
respiratorias que afectan la ventilacin pulmonar
constituyen causa de desequilibrios del pH y stos no
pueden ser regulados por el propio sistema respiratorio.

Sistema respiratorio

Sistema renal
El rin proporciona el mecanismo regulador del pH ms
eficaz por su alta ganancia, ya que elimina del organismo
los excesos, tanto de hidrogeniones, como de bicarbonato,
genera nuevo bicarbonato y su accin no tiene lmite de
tiempo. En condiciones de pH normal el rin elimina el
exceso de hidrogeniones en un proceso que se inicia con la
entrada a la clula del bixido de carbono, el cual se une al
agua del citoplasma de la clula de la pared tubular dando
lugar al cido carbnico, que se disocia en bicarbonato e
hidrgeno. Esta reaccin es catalizada por la
anhidrasa carbnica .

Sistema renal

Sistema renal
En el lquido tubular circula el bicarbonato de sodio que se
disocia en ines sodio y bicarbonato. El bicarbonato formado
en el lquido intracelular pasa al intersticio para ser
incorporado al capilar peritubular, mientras que el hidrgeno
es secretado activamente por un mecanismo de
co-transporte, que a la vez reabsorbe el in sodio desde el
lquido tubular. Este in sodio se intercambia activamente
con un in potasio procedente del intersticio, en un
mecanismo de co-transporte.

Na+

Na+
H+

Sistema renal
El hidrgeno secretado al lquido tubular es neutralizado
unindose al bicarbonato para formar cido carbnico en
un proceso denominado de titulacin, que en condiciones
de normalidad es una titulacin completa al ser suficiente
la cantidad de bicarbonato de sodio que circula en los
lquidos tubulares para neutralizar los hidrogeniones
secretados. El cido carbnico se disocia en bixido de
carbono y agua. El bixido de carbono es reabsorbido al
interior de la clula de la pared tubular y el agua se
elimina con la orina.

H+

En el lquido tubular circula el sistema amortiguador de


fosfatos, por lo que en l se encuentra el fosfato dibsico de
sodio, el que se disocia. El exceso de hidrgeno secretado
al lquido tubular es neutralizado, unindose al sistema
amortiguador de fosfato formando el fosfato monobsico de
sodio que se elimina con la orina.

H+

Mecanismo amortiguador del amoniaco:


En los tbulos colectores, la adicin de iones NH4+ se
produce por un mecanismo distinto. Aqu, el in hidrogeno
se secreta por la membrana tubular hacia la luz tubular,
donde se combina con el amonaco para formar NH4+ que
luego se excreta unido conjuntamente con el CL-.

NH3

NH3

CLNH4+ +

CL-

Trastornos acido bsicos


Los trastornos acido bsicos respiratorios se inician con un
aumento o una disminucin de la presin parcial de dixido
de carbono, mientras que los metablicos comienzan con
un aumento o una disminucin del bicarbonato o reserva
alcalina.

Regulacin respiratoria de la acidosis metablica.


En la acidosis metablica, la causa primaria es una
disminucin del bicarbonato por lo que el equilibrio de la
reaccin se desplaza hacia la derecha aumentando los
hidrogeniones y por tanto el bixido de carbono disminuye,
siendo entonces los hidrogeniones los que estimulan el
centro respiratorio y ste incrementa la profundidad de la
ventilacin y la frecuencia respiratoria, aumentando la
eliminacin de bixido de carbono lo que equivale a
disminuir la cantidad de hidrogeniones. De esta forma, el
sistema aumenta el pH tratando de llevarlo a su valor
normal. As una acidosis metablica se compensa con una
alcalosis respiratoria.

Regulacin respiratoria de la acidosis metablica

Regulacin respiratoria de la alcalosis metablica.


En una alcalosis metablica la causa primaria es un
aumento en la concentracin de bicarbonato por lo que la
reaccin se desplaza hacia la izquierda, disminuyendo la
concentracin de hidrogeniones y aumentando la
concentracin de bixido de carbono, pero este aumento
del bixido de carbono es en una proporcin menor que la
disminucin de los hidrogeniones. sta ltima produce
una depresin del centro respiratorio el cual disminuye la
profundidad y frecuencia de la ventilacin con lo que
aumentan el bixido de carbono y los hidrogeniones.
hidrogeniones

Regulacin respiratoria de la alcalosis metablica

Regulacin renal en el caso de una acidosis


Se exacerban estos procesos y al no existir bicarbonato
suficiente en los lquidos tubulares para titular los
hidrogeniones, estos se eliminan con la orina, o sea repone
el bicarbonato que ha sido consumido y permite la
excrecin de hidrogeniones en la orina.

Regulacin renal en el caso de una alcalosis


Al no secretarse hidrogeniones suficientes para titular el
bicarbonato tubular, este se elimina con la orina.

COMPENSACIONES
Alteraciones
metablicas

Alteraciones
respiratorias

Compensacin
respiratoria

Compensacin
renal

> o < retencin


de CO2

> o < excrecin


cidos y bases fijos

pH arterial
Menor de 7.4

Mayor de 7.4

Acidosis

Alcalosis

Respiratoria
p CO2 mayor
de 40 mm de Hg

Compensacin
renal,
reabsorcin de
HCO3-

HCO3- mayor
de 24 mEq/l

Metablica
HCO3- menor de
24 mEq/l

Respiratoria
p CO2 menor de
40 mm de Hg

Metablica
HCO3- mayor
de 24 mEq/l

Compensacin
respiratoria,
estimulacin del
centro
respiratorio

Compensacin
renal, aumento
de la excrecin
de HCO3-

Compensacin
respiratoria, no
se estimula el
centro
respiratorio

pCO2 menor de
40 mm de Hg

HCO3- menor de
24 mEq/l

pCO2 mayor de
40 mm de Hg

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

Se presenta un resumen de las caractersticas de los


trastornos del equilibrio cido bsico. El acontecimiento
primario se indica con las flechas representadas en rojo, a
partir de los cuales deben analizar el comportamiento de
los restantes parmetros. Pueden apreciar adems que los
trastornos acido bsicos respiratorios se inician con un
aumento o una disminucin de la presin parcial de dixido
de carbono, mientras que los metablicos comienzan con
un aumento o una disminucin del bicarbonato o reserva
alcalina

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

1. [GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiologa Mdica.


Interamericana, Madrid , 9na edicin:2000
2. [Inorganic Chemistry (2nd edicin). Prentice Hall. 1991.
ISBN0134656598. Captulo 6: Acid-Base and DonorAcceptor Chemistry ]
3. [The Proton in Chemistry (2 edicin). Chapman & Hall.
1973. Incluye la discusin de muchos cidos orgnicos
de Brnsted].
4. [Inorganic Chemistry (3rd edicin). Oxford University
Press. 1999. ISBN 0198503318. Captulo 5: Acids and
Bases ]
5. [Inorganic Chemistry (3rd edicin). Prentice Hall. 2008.
ISBN 0131755536. Captulo 6: Acids, Bases and Ions in
Aqueous Solution]

Pregunta N I:

Un individuo se encuentra hipo ventilado por causas atribuibles al


sistema respiratorio, al llegar al cuerpo de guardia, se le realiza una
gasometra con determinacin del pH arterial y la misma arroja los
siguientes valores:
pH:7.25
pCO2:60 tor
HCO3- plasmtico arterial: 28 mEq /
1-Mencione que alteracin del equilibrio acido-bsico presentar el
paciente.
2-Explique teniendo en cuenta las compensaciones qumicas y renal
como varan:
El pH en la orina
El HCO3- en sangre
El HCO3- en orina.
El PO4H2Na en orina
La secrecin de hidrogeniones.
3-Cuales pueden ser las posibles causas de dicha alteracin.

Pregunta N II

Un individuo presenta una Diabetes Mellitus desde hace 10 aos para


lo cual lleva tratamiento con hipoglicemiantes orales. En un viaje
de paseo olvida las tabletas y sufre una descompensacin de la
diabetes que lo lleva a ingresar al hospital. Al realizarle una
gasometra y otros exmenes se encuentran los valores siguientes:
Glicemia 10.2 mmol/ Benedict: rojo ladrillo
Imbert: positivo.
Ph: 6.94
HCO3-: 5 mEq /
pCO2: 23 tor.
a) Mencione que alteracin del equilibrio cido bsico presentan el
paciente.
b) Explique teniendo en cuenta la compensacin qumica, respiratoria y
renal como varan:
El pH en la orina
La excrecin de HCO3- en la orina.
La excrecin de PO4H2Na en la orina
La excrecin de NH4+ en la orina
La ventilacin pulmonar

Pregunta N III

Una residencia de tres semanas a 3 000 metros de altura determina


en un individuo un pH de 7.46, una pCO2 de 26 tor y una
concentracin del HCO3- plasmtico de 18.7 meq/
1.Mencione que alteracin del equilibrio acido bsico tendr el
paciente

2.Teniendo en cuenta la compensacin renal explique como


varan:
El pH urinario
El HCO 3- en la orina
El PO4H2Na en la orina
El NH4+ en la orina.

Pregunta N IV:

Un individuo llega al cuerpo de guardia con vmitos de contenido


gstrico, los cuales han sido abundantes en las ltimas horas. Al
realizarle una hemogasometra se recogen los resultados
siguientes:
pH: 7.54
HCO3- sanguneo: 49.8 meq/
pCO2 sanguneo: 58 tor
1.Mencione que alteraciones del equilibrio acido bsico presentar el
paciente.
2.Explique teniendo en cuenta la compensacin qumica respiratoria y
renal como varan:
El pH en la orina.
El HCO3- en sangre.
La excrecin de HCO3- en orina
La excrecin de PO4H2Na en orina
La ventilacin pulmonar.

Pregunta N V.

Paciente diabtico descompensado que presenta una enfermedad


pulmonar obstructiva crnica al realizarle una gasometra esta muestra
los valores siguientes:
pH: 7.15
HCO3-: plasmtico 17 meq/
pCO2: 50 tor
a) Mencione que alteracin del equilibrio cido bsico presentar el
paciente.