Pontificia Universidad Catlica del Ecuador

Facultad de Medicina
Foro Taller - Madre

Retraso en el crecimiento
intrauterino y tolerancia
inmunolgica de la placenta

Crecimiento Intra Uterino

Primeras 16
semanas
Hiperplasia
celular.
Aumento
estimado de
5g/da.

En 2do y 3er
trimestre hay
Hiperplasia e
Hipertrofia
celular.
Aumento de
15-20g/da.

3er trimestre
aumento 3035g/da. A
expensas de
hipertrofia.

De acuerdo al
peso de
nacimiento los
RN se pueden
clasificar en:

RN pretrmino:
menos de 37
semanas
RN a trmino: 37
41 semanas
RN postrmino: 42
semanas o ms

Segn el peso para la

madurez estimada, los
RN se clasifican como

Segn su Edad
Gestacional los RN se
clasifican en:

Clasificacin
Adecuados para la edad
gestacional (AEG): entre
percentiles 10 - 90
Grandes para la edad
gestacional (GEG): superior
a percentil 90
Pequeos para la edad
gestacional (PEG): inferior al
Percentil 10

Macrosmicos: 4.000 g. o ms
Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o
menos.
Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o
menos.
Muy muy bajo peso de nacimiento
(MMBPN):1.000 g o menos.

RCIU

Retraso del
crecimiento
del feto, hace
que su peso
est por
debajo del
percentil 10
esperado
para la
respectiva
edad
gestacional.

Se estima
que 30
millones de
nios nacen
anualmente
en el mundo
con RCIU.

Morbilidad
neonatal e
infantil.

Retraso
mental

Aumenta:

Adulto
enfermedade
s crnicas.

Muerte sbita
del lactante

Clasificacin RCIU

Percentil:
Leve: p510
Moderado:
p2-5
Severo:
menos p2

Proporcin
fetal:
Simtrico
Asimtrico

Causas de RCIU
Factores Demogrficos
Condicin socioeconmica educacional
Raza
Edad Materna

Factores preconcepcionales
Paridad
Talla
Enfermedades crnicas
Antecedentes obsttricos desfavorables
Hbito de fumar
Abuso de alcohol
Factores
concepcionales
Consumo
de drogas
Elevada
Aumento
de altitud
peso durante la gestacin
Estrsintergensico
Intervalo

FACTORES
MATERNOS

FACTORES TEROPLACENTARIOS

FACTORES
FETALES

Hipertensin
arterial
Enfermedad renal
crnica
Diabetes
avanzada
Enfermedad
cardaca o
respiratoria
Desnutricin,
anemia

Isquemia
placentaria

Desprendimient
o placentario

Infecciones

Defectos
congnitos
Placenta previa
Anomalas
cromosmicas

Infecciones
(TORCH)
Drogadiccin y
tabaquismo.

Gestacin
mltiple

Infeccin
decidual

Diagnstico
Aproximacin
de la edad
gestacional

Factores de
riesgo

Examen
ecosonogrfico
para
determinar
peso fetal

Hormona de
crecimiento

Sus niveles en
plasma maternos
se incrementan
alrededor de 1520 semana de
gestacin.

Sus
concentraciones
en plasma
guardan buena
relacin con las
de IGF-I materno.

IFG II sera el principal factor de

crecimiento durante el desarrollo
previo a la implantacin y
ejercera sus efectos tanto a
travs del receptor de IGF I como
el suyo propio

Podra estar
implicada
tambin en la
regulacin del
crecimiento
placentario.

El IGF I es el principal
factor regulador del
crecimiento estimulando
la sntesis de protenas y
la multiplicacin celular.

Los factores de
crecimiento
regulan la
multiplicacin
celular.

Niveles de ARNm para

el IGF-I han sido
detectados ya en el
primer trimestre de
gestacin y aumentan
considerablemente en
el segundo y tercer
trimestre

Funcin Inmunolgica de la Placenta

Inmunidad sistmica
INMUNIDAD HUMORAL:
No se afecta durante el

embarazo, sus
componentes no se ven
modificados. La cascada
de complemento est
inalterada.

Inmunidad celular:

La funcin sistmica de
las clulas t no se altera
pero puede existir una
inmunosupresin
especfica de antgeno

Ausencia de expresin de
HLA clsico en el
trofoblasto
Expresin de molculas
HLA-G en el trofoblasto
Creacin de un ambiente
supresor a cargo de
citoquinas
Factores supresores
complementarios

Inmunida
d Local

Tolerancia inmunolgica en el embarazo

Placenta representa una
barrera funcional y
anatmica

Tolerancia inmunolgica
es mantenida por varios
mecanismos que
incluyen factores fetales,
materno y placentarios.

Actualmente: separacin
anatmica materno-fetal
no limita el paso de
clulas maternas o
viceversa

Asla al feto de las

respuestas inmunes
maternas

1945: se observ que

deba existir paso
transplacentario de
madre a feto

Estos
Mecanismos
son

Inhibicin de
respuestas
citotxicas de
NK del tero

Expresin de
citocinas
caracterstico
de clulas Th2

Pobre expresin de
molculas clase I del MHC
sobre clulas del trofoblasto

Interaccin materno-fetal
La placentacin en mamferos constituye el rea principal para la
interfase materno-fetal.
Estudios recientes han sugerido que las extravellosidades corinicas del
trofoblasto expresan el ligando de Fas (FasL, CD95L), miembro de la familia
TNF que tambin est altamente expresado en linfocitos activados.

CD95L, promueve la muerte celular por apoptosis de los linfocitos

activados entonces generando la tolerancia inmunolgica
Se han elaborado hipotesis de que la actividad fagoctica,
complemento y la funcin de NKs, entre otras, garantizan la
proteccin local en la interfase materno-fetal
Las respuestas del sistema inmune adaptativo (activacin de
clulas T y B) generan la condicin de tolerancia sistmica para
evitar el rechazo del feto

Estas
interaccionan
con sus ligandos
expresados por
Linfocitos
uterinos NK

Clulas del
trofoblasto
expresan MHCCIb como HLA-G
y HLA-E

Clulas
NKs
Uterinas

HLA: conjunto de genes

implicados tanto enExpresin
reconocimiento
inmunolgico como en
sealizacin entre clulas
del sistema inmunitario.
Las molculas del MHC-CI
estn expresadas en la
superficie de cada clula
nucleada

Inhibiendo su
capacidad para
inducir lisis
celular.

Esto modula el
del HLA en la placenta

desarrollo de la
respuesta inmune in
situ, ya que se ha
reportado que la
expresin de HLA-G
disminuye la actividad
de las Nk y de linfocitos
T citotxicos, a travs
de los receptores KIR.

Las clulas del trofoblasto no

expresan antgenos I o II
clsicos de
histocompatibilidad, pero
expresan molculas HLA clase
I no clsicas como el HLA-G.
Algunas clulas expresan HLAG

KIR
KIR

Seales
Seales
inhibitorias
inhibitorias a
a NK
NK
uterinas
uterinas

Se
Se unen
unen a
a
molculas
molculas del
del
MHC
MHC Ia
Ia y
y Ib
Ib en
en
trofoblasto
trofoblasto

Contribuyendo
Contribuyendo al
al
desarrollo
desarrollo de
de la
la
tolerancia
tolerancia
inmunolgica
inmunolgica

Transferencia Placentaria de
Anticuerpos

Mecanismo adaptativo que minimiza la

deficiencia de produccin de Ac y da
inmunidad pasiva durante un corto tiempo
La
placenta
juega
un
papel
fundamental para esconder al beb
del sistema inmunolgico de la madre
y evitar su rechazo: si esto no fuese
cierto, el sistema inmune activara
sus anticuerpos y clulas de defensa
para atacar al beb y eliminarlo del
claustro materno.

Ecuador esta preparado en

caso de sufrir un
terremoto?