TECNICAS

NEUROMUSCULARES
MODERNAS
D.O. SAUL HERNANDEZ
HERRERA
DIRECTOR
ESCUELA NACIONAL MEXICANA
DE MEDICINA OSTEOPATICA

DEFINICIONES
LaTcnica Neuromuscularest basada
en las leyes neurolgicas que explican
comoelsistemanerviosocentralmantiene
el balance homoestatico, y en muchos
casos elimina las causas de dolor o
disfunciones miofasciales agudas o
crnicas.
La
aplicacin
de
los
procedimientosdelaTNM,entreloscuales
se incluyen la terapia de puntos gatillo,
terapia craneosacral, y liberacin de las
restriccionesmiofasciales,puederestaurar
elequilibriocorporal.

BENEFICIOS
La TNM mejora las funciones de las
articulaciones, los msculos, y la
biomecnica del cuerpo, adicionalmente
acelerala curacin facilitando laliberacin
de los analgsicos naturales del cuerpo:
lasendorfinas.

APLICACION
LaTNMintroduceelusodemovimientos
defriccin(parasoltarlasbandasduras
asociadasconlospuntosdetonantes)
combinadoconmovimientosparaalargar
lostejidosmusculares,realizandouna
presinprofundaysostenida,acompaada
depequeosmovimientosdefriccin,
seguidosdeampliospasesdearrastre
favoreciendolacirculacin.

HISTORICO

Lastcnicasdelaterapianeuromuscularsurgieronenlosltimos50aoscasi
simultneamentetantoenEuropacomoenEstadosUnidos.Desarrolladapor
primeravezporStanleyLiefyBorisChaitow,laTNMalestiloeuropeoapareci
entremediadosdeladcadade1930ylosprimerosaosdelade1940.
Entrenadosenquiroprcticaynaturopata,estosparientes(eranprimos)
desarrollaronconceptosglobalesaprendidosdemaestrosdelatallade
DewanchandVarmayBernarrMacfadden.
LiefyChaitowdesarrollaronyrefinaronloquedenominarontcnicas
neuromuscularescomomedioparalaevaluacinyeltratamientodela
disfuncindetejidosblandos

Unospocosaosdespusdequelastcnicasneuromuscularesse
desarrollasenenEuropa,delotroladodelocano,enEstadosUnidos,
RaymondNimmoyJamesVannersoncomenzaronaescribirensurevista,
Receptor-Tonus-Techniques, sobre sus experienciasacercadeloquellamaron
ndulosnocivos. Paso a pasocomenzaemergerunsistema,sustentado
enlosescritosdeJanetTravellyDavidSimons.EltrabajodeTravellySimons
impactalascomunidadesmdicas,odontolgicas,demasajistasyotras
comunidadesteraputicascondocumentacin,investigacinyreferenciasen
uncampodeestudioporcompletonuevolospuntosgatillomiofasciales.
EnEstadosUnidos,elacrnimoTNMadquirielsignificadodeterapia
neuromuscular, ms que de tcnica

DIFERENCIAS ENTRE LA TECNICA

NEUROMUSCULAR Y LA TERAPIA
NEUROMUSCULAR

LasversioneseuropeayestadounidensedelaTNMofrecensutilesdiferencias
encuantoasusaplicacionesmanuales,entantomantienenfundamentaciones
similaresenloterico
TECNICA NEUROMUSCULAR

TERAPIA NEUROMUSCULAR

SE INICIA LA APLICACIN CON LA SE INICIA LA APLICACIN SIN

EXTENSION DE UN LUBRICANTE
LUBRICANTE
LAS PRIMERAS MANIOBRAS SON
EXPLORATORIAS, SEGUIDAS POR
LAS TERAPEUTICAS

SE COMBINA LA EXPLORACION
(FROTACION BIMANUAL) CON EL
TRATAMIENTO (PRESION
ISQUEMICA)

LAS UNICAS HERRAMIENTAS SON

LAS MANOS

UTILIZA APARATOS DE MADERA

PARA ACCEDER A CIERTAS
ZONAS

VELOCIDAD: 1,5 CM/SEGUNDO

VELOCIDAD: 3 CM/SEGUNDO

MAS ESTRUCTURADA EN
CUANTO A LA DEFINICION DE
LOS TRAZOS ESTRUCTURADOS

MAS ESTRUCTURADA EN
CUANTO A LA ASOCIACION DE
LAS DIVERSAS MANIOBRAS

Terapia neuromuscular:
versin estadounidense
intentaactuarsobreunacantidaddecaractersticasusualmenteimplicadas
enlacausaolaintensificacindeldolor(oporlomenostenerlasencuenta).
Entreotros,setratadefactoresqueafectanalcuerpoensutotalidad,asaber:
desequilibrios y deficiencias
nutricionales
toxicidad (exgena y endgena)
desequilibrios endocrinos
estrs (fsico o psicolgico)
postura (incluyendo los patrones
de uso)
tendencias hiperventilatorias,
as como estados disfuncionales
locales tales como:
hipertona
isquemia
inflamacin
puntos gatillo
compresin o atrapamiento

Estos componentes del

dolor y la disfuncin
constituyen reas
particularmente
significativas de influencia
sobre la percepcin del dolor,
su intensidad y su
distribucin a todo lo largo
del cuerpo humano, as como
sobre el mantenimiento de
estados disfuncionales. stos
y otros factores pueden ser
ampliamente agrupados bajo
los encabezamientos

Biomecnicos
(disfuncin postural, tendencias hiperventilatorias,
hipertonicidad,compresinneural,actividadde
puntosgatillo)

bioqumicos
(nutricin, isquemia, inflamacin, tendencias
hiperventilatorias)

psicosociales
(estrs, tendencias hiperventilatorias)

Secuencia de rehabilitacin
en la terapia neuromuscular
Americana
Reducirelespasmoylaisquemia,mejorar
eldrenaje,desactivarlospuntosgatillo.
Restaurarlaflexibilidad(elongacin).
Restaurareltono(fortalecimiento).
Mejorarlaresistenciaglobalylaeficiencia
cardiovascular.
Restaurarlafuncinpropioceptivayla
coordinacin.
Mejorarloshbitosposturales,elusodel
cuerpo(activoyestacionario)yla
respiracin.

TCNICA
NEUROMUSCULAR
EUROPEA (DE LIEF)
La tcnica neuromuscular, se
refiere a la aplicacin manual de
presin
y
deslizamientos
(usualmente)
digitales
especializados, aplicados con la
mayor frecuencia por medio del
contacto con el pulgar o los otros
dedos. Estos contactos digitales
pueden
tener
un
objetivo
diagnstico
(evaluacin)
o
teraputico, y el grado de
presin
empleado
vara
considerablemente entre estas
dos modalidades de aplicacin.

Desde el punto de vista

teraputico, la TNM tiene por
meta producir modificaciones en
el tejido disfuncional,
estimulando la restauracin de la
normalidad funcional, con centro
sobre todo en la desactivacin
de los puntos focales de
actividad reflexgena, como son
los puntos gatillo miofasciales.
Un ncleo alternativo de la
aplicacin de la TNM es la
normalizacin de los
desequilibrios hallados en tejidos
hipertnicos y/o fibrticos, como
finalidad en s misma o como
precursora de la movilizacin

Fines que tiene

la TNM
brindarbeneficiosreflejos
desactivarlospuntosgatillomiofasciales
prepararalsujetoparaotrosmtodosteraputicos,comolos
ejerciciosolasmanipulaciones
relajarynormalizareltejidomuscularfibrticostenso
aumentarlacirculacinyeldrenajelinfticosygenerales
ofreceralprofesionalinformacindiagnsticasimultnea

Lamedicinaosteopticahaconstituidounatilsecuencia
paralaevaluacindeunazonaalteradamediantepalpacin;
selaconoceporsuacrnimoTARD(McPartlandyGoodridge,
1997;Ward,1997):
Tejidosdetexturaanmala.
Asimetradetectadaporobservacinesttica,duranteel
movimiento,poralteracindetemperatura,tono,etc.
Restriccindelmovimientonormal.
Dolorodoloralapalpacin(enlazonaanormal).

LA COLUMNA VERTEBRAL
Parapalparlacolumnacervicalesnecesario
identificarlascaractersticassobresalientesde
dichapalpacin(Mitchelletal. 1979; Schafer,
1987).
Lasvrtebrascervicalessehallan(comoenla
columnalumbar)enelmismoplanohorizontalque
susapfisisespinosas(locualnosecumpleenla
columnatorcica).
C1noespalpable,salvoentrelaapfisis
mastoidesyellbulodelaoreja,dondeporlo
generalpuedelocalizarsesuapfisistransversa.
LaapfisisespinosadeC2esfcilmente
palpablesobrelalneamediapordebajodel
huesooccipital,siendosupuntalamsbfida
(doble)detodaslasvrtebras.

LasapfisisespinosasdeC3-C5nosontanfcilmentepalpablescomoladeC2,pero
lacuidadosaintroduccindeflexinyextensinlevespermitelapalpacin,amenos
quelamusculaturacervicalseaextremadamentegruesa.
C4presentalaapfisisespinosamscorta,usualmentealmismonivelqueelngulo
mandibular.Sinembargo,susapfisistransversassonfcilmentepalpables.
C4(Schafer,1987)oC3(Hoppenfeld,1976)seencuentranalmismonivelqueel
huesohioidespordelante.
C4-C5sehallanalmismonivelqueelcartlagotiroides.
LasapfisistransversasyespinosadeC6sondefcilpalpacin,siendoprobableen
lamitaddelapoblacinquelaapfisisespinosaseabfida.C6estpordelanteal
mismonivelqueelcartlagocricoidesytieneeltubrculocarotdeoenlasuperficie
anteriordesusapfisistransversas.
AmenudoseconfundeC7conT1,enparticularsilaapfisisespinosaeslautilizada
paralaevaluacin,yaqueniC7niT1lastienenbfidas.Paraasegurarquesehace
contactoconC7,elprofesionaldebepalparlasapfisistransversasdeloquesepiensa
queesC7ypediralpacientequeextiendaelcuello.SisehatomadocontactoconC7,
laspiezaspalpadassemovernhaciadelante.SisehapalpadoT1slose
notarunmovimientomnimo.

Mapa de la TNM de Lief

de las reas cervical y
torcica superior

Evaluacin de la disfuncin
cervical superior
Paraevaluarladisfuncindelaunidad
cervicalsuperior,lacabezasecoloca
primeramenteenflexin,loque
inmovilizaelreapordebajodeC2y
aslaelmovimientorotatoriodela
unidadsuperior.Estepasoesomitido
cuandoexistelesindiscalposterioren
laregincervical.
Silaamplitudesmayoraunlado,elloes
indiciodeunaprobablerestriccinSila
rotacinhacialaderechasehalla
restringidaencomparacinconla
rotacinhacialaizquierda,elloesindicio
deatlasrotadoaizquierdao,enla
terminologaosteoptica,atlasizquierdo
posterior(yaquelaapfisistransversa
izquierdasehamovidohaciaatrs).

Evaluacin
atlantooccipital (C0-C1)
Elprofesionalsostienelacabezadel
pacienteconambasmanos,colocandolos
dedosmediosy/ondicesinmediatamente
pordebajodeloccipitalaamboslados.
Cuandosedaelmovimientode
traslacin,serecibendelasmanosdos
conjuntosdeinformaciones:
1.Larelativafacilidaddelmovimientoa
izquierdayderechaalefectuarla
traslacin.
2.Lasmodificacioneseneltonoyla
texturadelostejidosaldarsela
traslacin.Tambinpuedeninformarse
molestiasenrespuestaalmovimientoo
alapalpacindelostejidos
suboccipitales.

SECUENCIA DEL
TRATAMIENTO CERVICAL
Traccin
Estafuerzadetraccinseaplicayse
liberalentamente.
Puedeseraumentadaenamplitudcomo
porlatoleranciadelpaciente
.
Estatcnicatambinsepuederealizar
utilizandosostenida
traccin.
Estatcnicapuedellevarseacabodurante
2a5minutosparalograrlosefectos
deseados.Puedeserespecialmentetilen
pacientesconenfermedaddegenerativade
disco.

PARAVERTEBRALES Y
ANGULAR DE LA ESCAPULA
Presin en pinza en la zona cervical:
formamosunapinzaentrenuestros
dedospulgarendice.Tomaremoscon
ellaeltejidoylopresionaremos
medianteel"pellizco"delostejidos
duranteunosminutos.

ESPLENIOS Y
SEMIESPINOSOS
con los pulgares en la zona nucooccipital:
elmasajecomienzaenlazonacervical
ascenderemoshastalazonaposteriorde
lacabeza,masajeandoporencimadel
cabellosiempreconlosdedospulgares

Friccin circular en la insercin

alta: hayqueutilizarnuestrodedopulgar
paraaplicarcrculosfijosenlazonabaja
delaoreja.Nohayqueaplicarun
movimientodefriccin,sinoque
masajearemosdirectamentecomountodo
hastaalcanzarlasfibrasmusculares

Liberacin Suboccipital
Yemasdelosdedosdelmdicosecolocan
lapalmahaciaarribadebajodelaregin
suboccipitaldelpaciente,encontacto
coneltrapecioysuinmediatamusculatura
subyacente
Elmdicolentaysuavementeaplica
presinhaciaarribaenlostejidosdurante
unossegundosyluegoliberalapresin
Estapresinpuedevolverseaaplicary
liberalentamenteyrtmicamentehastaque
seproduzcancambiosenlatexturadel
tejidoodurante2minutos.
Lapresintambinsepuedecontinuar
enunestiloinhibidoramsconstante
durante30segundosa1minuto.

Mapas de la TNM de Lief

para el rea torcica
superior

Evaluacin (C2-C7)
Paraevaluarlaasimetraenlaflexin
lateral,unatraslacinelmovimientose
introducedeizquierdaaderechayluego
dederechaaizquierdaatravsdela
apfisisarticulares.
Cadasegmentocervicalseevalaen
flexin,extensin,yneutralpara
determinarquposicinmejorala
asimetra.
Elmdicodocumentarlosresultadosde
lanotaelprogresosegnlaposicinola
libertaddemovimientoprovocado.

TRAPECIO
Traccin con estiramiento: lapinzase
formaentreeldedondiceypulgarde
cadamano.Ponemosambasmanosenel
mismohombro,presionandosobreun
puntocentraldeltrapeciosuperior.Sin
dejardepresionarhacemosalmismo
tiempounestiramientoendirecciones
opuestas.

FLEXION ANTERIOR
Elmdicoflexionasuavementeelcuellodel
pacienteconunamanomientrasdeslizala
otramanoconlapalmahaciaabajodebajo
delcuelloyhombrocontrariodelpaciente
Elmdicogirasuavementelacabezadel
paciente,produciendounestiramiento
unilateraldelamusculaturaparavertebral
cervical
Estetramosepuederepetirtantasveces
comoseanecesarioparalograrelefecto
deseado,porlogeneralde2a3minutos.

Traccin contralateral
Terapeutapasalamanocaudalpor
encimayalrededordelcuellodel
pacienteycolocalospulpejosdelos
dedossobrelamusculatura
paravertebralymanocranealsobreel
frontal
Conbrazoestiradotraccionarlos
msculosendireccinanterior
Sepuederealizardeformartmicay
suaveyamasamiento

Movimientos combinados
con palanca en el hombro
Elmdicomuevelacabezahastael
cumplimientodelabarrerarestrictivaensu
lmiteelsticotolerablepasivayejerceen
estepuestodurante3a5segundosy
luegodevuelvelentamentelacabezaala
posicinneutral.
Estoserepitertmicamenteysuavemente
hastasuliberacindetensiny/ola
mejoradeltejidoenelrangode
movimiento.
.Lasmanosdelmdicopuedeninvertirse
yelprocesorepetidoenelladoopuesto.

Traccin lateral en
sedestacin
.Lamanoderechadelmdicogira
suavementeelpacientelacabezaala
derechayejerceunatraccinceflica
suavemientrasquelamanoizquierda
mantieneuncaudalsuavecontrafuerzaen
elhombroizquierdo
.Estatcnicasepuederealizardeuna
manerasuave,rtmicaodeunamanera
sostenida.
.Siestindicado,latcnicapuedeser
invertidaparatratarelladoopuesto.
.Latensindeltejidoseevalapara
evaluarlaeficaciadelatcnica

Infrahioideos
Coneldedondicedelamanoceflicadel
profesionalpuedeaplicarseunasuave
friccinalosmsculossuprahioideos
einfrahioideossobrelascarassuperior,
anterioreinferiordelhuesohioides.Se
tendrcuidadodemantenereldedo
tratanteencontactoconelhuesohioides,
sinpermitirquesedesliceo
accidentalmenteseacolocadolateralmente
respectodelbordedelhuesohioidesoel
cartlagotiroideo,debidoalalocalizacin
delaarteriacartida

Tcnica de tejidos blandos

Elcontroldeltonodelavozseejerce
principalmentemediantelosmsculos
tirohioideos.Paratratardichosmsculosel
pacienteseencuentraenposicinsupinay
el(profesional)fijaelcartlagotiroideocon
eldedondiceyelpulgardeunamano
mientrasconundedoyelpulgardelaotra
fijaelbordeinferiordelhioides.Los
cartlagossonmantenidosapartedurante
20segundosfijandounoymoviendoel
otro.Esteestiramientodebeefectuarseen
sentidoinferiorasuperiorylateral

DORSAL

PRESION BILATERAL
DECUBITO PRONO
Lospulgaresdelmdicoejercenuna
fuerzaventralsuaveinvolucraralostejidos
blandosyaadiruncaudalyfuerza
ligeramentelateralhastaelcumplimiento
delacmodalmiteselsticosdelos
tejidos.Nofrotelapiel,yaquepuedeser
irritada.
Esteestiramientosemantienedurante
variossegundosydespus
liberalentamente.Repetirenunsuavey
rtmico,yutilizandoamasamiento.

Mtodo de TLP para la

musculatura paravertebral;
tcnica de la induracin
Sepalpanlostejidosdolorososo
dolorososalapalpacin(quesehallan
lateralmentenomsalldelapuntadela
apfisistransversa),enbsquedadelnivel
desusensibilidadalapresin.
Conlaeminenciatenardelaotramanose
llevamuysuavementelapuntadela
apfisisespinosamscercanamente
adyacentealpuntodolorosohaciaeldolor
(apenasunapresindeligeraintensidad),
apiandoyeliminandolainerciadelos
tejidosenquesepalpaelpuntodedolor,
hastaqueeldolorcedaenporlomenosun
75%.

Paravertebrales en decbito
lateral
LamanoCaudaldelmdicoejerceuna
fuerzasuaveventralylateralmentepara
engancharlostejidosblandosmientras
quelamanoceflicalevantasuavemente
lacabezaparaproducirflexinlateral
cervicalytorcicasuperior.puedeagregar
ligeraflexinhastaalcanzarelcmoda
lmiteelsticodelostejidos
sepuederepetirvariasvecesdeuna
manerasuave,rtmico,amasarousar
presinprofundasostenida

Columna lumbar
Localizacionessugeridasdelos
contactosconlosdedosoel
pulgarenlasregioneslumbary
plvica,usandolaevaluaciny
losmtodosdetratamientode
laTNMdeLie

Presin en decbito prono

Elmdicocolocaelpulgarylaeminencia
tenardeunamanoenlacaramedialdela
lumbarsuprayacentemusculatura
paravertebraldelpacientelosprocesos
transversalesenelladoopuestoal
MdicoyElmdicocolocalaeminencia
tenardelaotramanoenelpulgar
Estafuerzasemantienedurantevarios
segundosyeslentamenteretiradapuede
serrepetidovariasvecesenunaforma
suave,rtmica,yamasado.

Presin bilateral
Mismo
procedimiento
que la regin
dorsal

contrapalanca

Paracontratarlostejidosblandos,ceflicadelmdicomanoejerceunafuerza
suaveventralylateralmente,perpendicularalamusculaturaparavertebral
lumbar.Estafuerzasemantienedurantevariossegundosyeslentamente
liberado.