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Panel:

Perspectivas en torno a la resolución 212-


02 y la inclusión de personas viviendo con
VIH y SIDA y discapacitados en el Seguro
Familiar de Salud
La resolución 212-02 desde la
perspectiva de Seguro
Nacional de Salud ( SeNaSa)

Jueves: 20/08/09
Lugar: Hotel Lina, Sto Dgo
Es una institución estatal, autónoma, aseguradora de
riesgos de salud, cuya base legal se sustenta en la
ley 87-01 que crea el
Sistema Dominicano de Seguridad Social
• Somos la institución responsable del aseguramiento
social en salud, garantizando la entrega oportuna de
servicios de calidad, con eficiencia, eficacia y trato
humano.

• Promovemos la satisfacción de nuestros afiliados.


Para lograrlo nos asociamos con la más amplia Red
de Prestadores de Servicios de Salud, públicos,
privados y mixtos, y contamos con un personal
competente, comprometido y motivado
• Garantizar a los afiliados servicios de calidad,
oportunos y satisfactorios.

• Administrar riesgos de salud con eficiencia,


equidad y efectividad.

• Organizar una red nacional de prestadores de


servicios de salud.

• Contratar y pagar a los prestadores de servicios de salud.

• Racionalizar el costo de los servicios logrando


niveles adecuados de productividad y eficiencia.
•Régimen Contributivo

Régimen Subsidiado

•Régimen Contributivo/Subsidiado
Población meta a ser afiliada

Cerca del 70% de la población dominicana debe estar afiliada


al SeNaSa:

 3.5 millones del Régimen Subsidiado


 850 mil afiliados del Régimen Contributivo de los
empleados públicos
 3 millones de afiliados del Régimen Contributivo
Subsidiado.
-El trabajador(a) afiliado
-El(a) cónyuge del afiliado o, compañero(a) de vida con quien haya
mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su
inscripción.
-Los hijos menores de 18 años del afiliado.
-Los hijos mayores hasta 21 años cuando sean estudiantes.
-Los hijos discapacitados, independientemente de su edad.

En forma adicional el afiliado(a) podrá incluir a otros familiares que


dependan de él, siempre que cubra el costo de su protección.
Beneficiarios Dependientes
del Regimen Subsidiado
• El conyugue.
• Los hijos e hijastros
• El padre y/o Madre
•Lo contenido en el PBS/PDSS

•Todos los medicamentos del cuadro


básico

•Todos los altos costos aprobados por


la SISALRIL
Finalidad del Seguro Familiar
de Salud (SFS)
• La protección integral de la salud física y
mental del afiliado y su familiar, así como
alcanzar una cobertura universal sin
exclusión por edad, sexo, condición social,
laboral o territorial, garantizando el acceso
regular de los grupos sociales mas
vulnerables y velando por el equilibrio
financiero, mediante la nacionalización del
costo de las prestaciones y de la
administración del sistema
Riesgo que cubre el Seguro
Familiar de Salud
• Promoción de la salud
• Prevención y tratamiento de las
enfermedades
• La rehabilitación del enfermo
• El embarazo
• Parto y sus consecuencias
Que no cubre el SFS

• LOS TRATAMIENTOS
DERIVADOS POR ACCIDENTES
DE TRANSITO
• ACCIDENTES DE TRABAJO
• ENFEREMEDADES
PROFESIONALES
Resolución No. 212-02 vs
prestaciones cubiertas actualmente
por el SFS
Antecedente de la resolución No.
212-02
En fecha 28 de enero del 2009 se inauguró
la CUMBRE POR LA UNIDAD NACIONAL FRENTE A LA
CRISIS ECONÓMICA MUNDIAL, la cual contó con la
participación de los sectores gobierno, laboral, empleador;
entre otros de gran incidencia en el desarrollo nacional .
RESOLUCION No. 212-02 vs
prestaciones cubiertas por el
SFS
Resultado de los trabajos de la Cumbre
con las Fuerzas Vivas de la Nación, uno
de los puntos consensuados entre los
participantes fue:
• “Que el CNSS emita una resolución en la cual
autorice al SENASA a afiliar de forma directa al
Régimen Subsidiado a las personas
discapacitadas y VIH Positivas que cumplan
con los criterio establecidos en la Ley 87-01
y el Reglamento del Régimen Subsidiado
del SDSS, y que los refiera posteriormente al
SIUBEN para su registro
RESOLUCION No. 212-02

UNICO: Se autoriza al SENASA a afiliar


directamente como beneficiarios del
Seguro Familiar de Salud del Régimen
Subsidiado a las personas discapacitadas
y VIH Positivas que cumplan con los
parámetros legalmente establecidos para
el Régimen Subsidiado.
Consideraciones generales para
cumplir con la resolución 212-02

• Las personas que viven con el VIH/ SIDA que ingresen


a SeNaSa son beneficiarias del PBS/PDSS
• Disponibilidad financiera tanto para el régimen
subsidiado como el contributivo
• Definir mecanismo de compra de los antirretrovirales,
que garantice: economía de escala, transparencia,
accesible
• La falta de documentación legal, se convierte en una
barrara de acceso, para el ingreso al SFS, actualmente
el 36% de las personas que viven con el VIH-SIDA no
tienen documentos
Que es el Plan Básico de Salud
(PBS)

Es el Programa de Salud de cumplimiento


obligatorio para todos los Agentes del Sistema
Nacional de Servicios de Salud y aquellos que
en el futuro se adhieran al mismo.

• Se desarrolla sobre la base de las estrategias


de Atención Primaria de la Salud, privilegiando
las acciones de prevención y promoción.
Actividades de Promoción y Prevención
del PBS/PDSS

• Los programas de prevención incluidos en este


capítulo son los de mayor importancia para la
población general.
• Cada ARS desarrollarán, en base al
conocimiento epidemiológico particular de su
población, programas específicos de
prevención que ataquen los riesgos
prevalentes en su población.
Estrategias de Promoción, prevención
y atención de HVI/SIDA
SeNaSa utiliza para garantiza a los/las afiliado/as para
promoción, prevención y atención.
Régimen Subsidiado
• A través de la compra en la red publica de salud todo los
servicios contenidos en el PBS, como son:
- Consejería
- Hospitalización
- Visitas domiciliaria
- Medicamentos incluidos en el catalogo de
medicamentos aprobados por la SISALRIL
• Elaboración de materiales educativo para la difusión desde el Dpt.
de Promoción y prevención de la gerencia de servicios de salud y
mercadeo
Estrategias de Promoción, prevención
y atención de HVI/SIDA

Régimen Contributivo

• A través de los contratos de los prestadores de la red


privada se contratan todos los servicios contenidos en el
PDSS, como son:
- Consejería
- Hospitalización
- Medicamentos incluidos en el catalogo
de medicamentos aprobados por la SISALRIL
• Entrega de materiales educativos en los centros privado
Población Potencial de personas
viviendo con el HIV/SIDA a ser
Beneficiaria por SeNaSa
Datos generales de la población que
vive con VIH-SIDA
• 25 mil personas esta registrada en la base de
dato de COPRESIDA
• 9,624 personas no tienen documentos legales,
necesarios para ingresar al SFS
• 2,500 son de otras nacionalidad
• 2,000 personas califican para el régimen
contributivo

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