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Viabilidad financiera de la

inclusión de las personas


viviendo con VIH/SIDA en el
Seguro Familiar de Salud

Jefrey Lizardo, SEEPyD


20 de Agosto 2009
Antecedentes
• No inclusión del VIH-SIDA en el PBS ni en el PDSS
(reglamento SFS y PBS de 10 octubre 2002).
– Altos costos antirretrovirales.
– Ausencia de estrategia integral para prevención y tratamiento de
la enfermedad.
• A pesar de su alto impacto (costo-beneficio)
– Impacto del VIH-SIDA en la carga de enfermedad en el país.
– Los beneficios del tratamiento han sido siempre mayores que los
costos.
• Exclusión del tratamiento integral del PBS/PDSS
aumenta las barreras para captar personas con VIH
e integrarlas al tratamiento.
7 años después la situación ha
cambiado
• Reconocimiento VIH-SIDA es una
enfermedad crónica.
• Reducción significativa costos tratamiento
enfermedad.
• Mayor conocimiento enfermedad.
• Movilización social.
• Necesidad respuesta nacional integrada al
sistema de salud.
• Evolución de la tasa de prevalencia (2.3%
a principios de la década a 0.8%)
¿Qué no se incluye en el
PBS/PDSS?
• Consejerías pre y post.
• Antirretrovirales.
• Alimentación de reemplazo de la lactancia en
caso de madres con SIDA (¿subsidio de
lactancia?).
• Pruebas diagnósticas (CD4, carga viral).

• El manejo de las infecciones oportunistas y las pruebas


complementarias están incluidas, así como , los medicamentos
para evitar la transmisión vertical madre recién nacidos.
En la presente década la
reducción del costo de
tratamiento ha sido
significativo
Costo anual percápita del tratamiento de las personas con VIH-SIDA

Tipo de costo Costo anual por persona Reducción en


%

RD$ del 2002 RD$ 2009

Medicamentos ARTs combinación 1 28,800.0 215%


9,154.9
Medicamentos ARTs combinación 2 50,400.0 162%
19,250.0
Laboratorio 6,400.0 410%
1,256.0
Costo percápita promedio anual 38,224.00 11,824.20 223%
Prevalencia de 0.8% en todo el país,
pero diferenciada según tenencia de
algún seguro de salud
Población viviendo con VIH
ingresadas al Programa
Nacional de Atención Integral.
2009
DESAGREGACI PACIENTES EN PACIENTES EN
TOTAL
ON SEGUIMIENTO TRATAMIENTO
PACIENTES
CLINICO ANTIRRETROVIRAL

ADULTOS 24,110 12,918 11,192

INFANTES 1,007 178 829

TOTAL 25,117 13,096 12,021


GENERAL

No todas las personas VIH+ requieren tratamiento con antirretrovirales,


lo que disminuye el costo del tratamiento en términos globales.
Costo atención
desagregados 2009
Costos por año de Atención a PVVS, según 1ra línea 2da línea Costos
información suministrada por Dpto. Atención Integral Promedio (1ra y
2da línea)
Costo (promedio) pacientes año en ARV RD$9.154,88 RD$19.250,00 RD$10.567,44

Pruebas complementarias ( Tres por año) RD$2.985,00 RD$2.985,00 RD$2.985,00

Prueba de CD4 (dos por año) RD$224,00 RD$224,00 RD$224,00

Prueba de Carga Viral RD$1.032,00 RD$1.032,00 RD$1.032,00

Tratamiento infecciones oportunistas (costo medio por RD$1.507,00 RD$1.507,00 RD$1.507,00


año por pacientes)

Totales RD$14.902,88 RD$24.998,00 RD$16.315,44

Se excluye costos consejería pre y post


Propuesta SISALRIL
(PDSS)
• Aumento de cápita de 25 pesos por
afiliados por concepto del VIH-SIDA.
– Cobertura de RD$30,000 por afiliado por año

• Inclusión de Antirretrovirales.
• No incluye consejería.
• No especifica inclusión de pruebas de
laboratorio y estudios diagnósticos
especializados.
Propuesta SISALRIL
Población afiliada al SFS
en el régimen
contributivo
Afiliados al SFS-Régimen Contributivo
a Julio 2009
Titulares 1,022,632

Dependientes 853,744

Adicionales 35,484

TOTAL 1,911,860

La población afiliada al SFS-RC VIH+ podría estar en el rango de 5,047 a 15,295.


Población afiliada con VIH-
SIDA y costos (PDSS/Régimen
Contributivo)
Mínimo Máximo
Población con VIH 5,047 15,295
Población con tratamiento 2,524 7,647

Costo total tratamiento en RD$


41,431,221 125,549,154
Costo per cápita estimado para 1.81 5.47
cubrir el tratamiento de las
personas con VIH/SIDA
(mensual en RD$)

El costo percápita estimado por SISALRIL de 25 pesos mensual,


dista mucho de lo estimado tomando en cuenta diferentes valores
de prevalencia del VIH en la población afiliada al SFS.
Conclusión
• Inclusión VIH-SIDA en el PBS/PDSS es hoy
una necesidad.
• Financieramente es muy viable y sostenible
por su alto costo-beneficio.
– Propuesta de SISALRIL debe ser revisada en vista
de los niveles de prevalencia y los costos
actuales de tratamiento del VIH-SIDA
• Respuesta nacional: tomar en cuenta las
mejores prácticas:
– Compra de medicamentos
– Pruebas diagnósticas.
• Integración en el sistema nacional de salud.