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Tumores testiculares por

imagen
Dr. Hctor Guillermo Snchez
Gutirrez
Medico nuclear
PET/CT UNAM

Introduccin

Ecografa
TC
RM
PET/CT

Introduccin
Tumores de clulas
germinales

Seminoma
Carcinoma
embrionario
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumor del saco
vitelino

Tumores de los cordones


sexuales y del estroma

Tumor de clulas de
leyding
Tumor de clulas de
sertoli
Tumor de clulas de la
granulosa

Ecografa
Principal mtodo para
evaluar las lesiones
testiculares.
Sensibilidad del 99%
Diferencia tumores
intratesticulares de
extratesticulares.
No diferencia subtipos
tumorales.

Ecografa
La mayora se
observan hipoecoicos
Heterogneos,
qusticas y
calcificaciones
Hipervasculares
No es til para
estadificacin

Seminoma
Hipoecoico
Heterogneo con
nodulaciones
Multifocal y/o bilateral
(1-3%)

Carcinoma de clulas
embrionarias

Mas heterogneo,
menos definido que
Seminoma
Zonas hemorrgicas y
necrosis

Teratoma
Heterognea
Mltiples reas
qusticas
Focos ecgenos
formados por
cartlago,
calcificacin y
fibrosis

Tumor del saco vitelino


80% de los tumores
infantiles
Antes de los 2 aos
Hallazgos inespecficos
Aumento del tamao
testicular sin tumor
focal

Coriocarcinoma
Tumor ecogenico
pequeo
Hemorragias
reas de necrosis o
calcificacin
Alta frecuencia de
enfermedad
metastsica

Ecografa

Tumor de clulas germinales


mixto

Depende de la
composicin del tumor
rea hipoecoicas
Microlitiasis
Calcificaciones

Tumor de clulas de
Leyding

No presenta
caractersticas que lo
distingan de los
tumores de clulas
germinales

Tumor de clulas de sertoli

Tumoraciones
mltiples
Bilaterales
Grandes
calcificaciones

Orquiepididimitis e
hidrocele
Agrandamiento
testicular
Ecogenicidad
heterognea
Mltiples lesiones
hipoecoicas

Coleccin anecoica de
fluido con buena
transmisin del sonido
No son especficos
rodeando el
Patologa mas frecuente
que presenta este
parnquima testicular
patrn
Ligera ecogenicidad por
contenido proteico o de
colesterol

Torsin testicular
Incremento de tamao
Heterogneo
Hidrocele ipsilateral
Sin flujo sanguneo en
doppler color
Sensibilidad 86%
Especificidad 100%
Certeza 97%

Torsin testicular

Varicocele
Mltiples reas
anecoicas
Estructuras tubulares
serpenteantes
Doppler con presencia
de flujo sanguneo que
incrementa con
maniobra de valsalva

www.ultrasoundimages

TC
Poco sensible en
lesiones testiculares
no diagnosticadas
Difcil distinguir
lesiones intra de
extratesticulares

TC
Estadificacin
TC abdominal y plvica
TC de trax si se encuentra
alteracin en abdominal o plvica o
Rx trax
Complicado diferenciar estadio I del II
hasta 25-30% mets microscpicas
Evala rganos viscerales

TC

RM
Seminoma
Homogneo
Isointenso en T1
Hipointenso en T2
Con realce
heterogneo

TCGNS
Heterogneo
Iso o hiperintenso en
T1
Hipointenso en T2
Realce heterogneo

RM
No se utiliza en la
evaluacin testicular
inicial
til cuando US no
diferencia tumor
intra o extratesticular
No diferencia entre
subtipos tumorales

RM
Mejor estudio de
imagen para
evaluar invasin de:
Tnica
albugnea/vaginal
Cordn espermtico
Escroto

No ofrece
ventajas sobre
TC en evaluacin
de ganglios

RM

PET/CT

18

F-FDG

No se utiliza en la evaluacin inicial


Estadificacin (no ofrece ninguna ventaja respecto a TC)
Sensibilidad y especificidad 100/80%
TCGNS
VPP 91%
VPN 62%
No es til en casos de marcadores tumorales elevados y
TC positiva

PET/CT 18FFDG
Reestadificacin y respuesta a
tratamiento
Elevacin de marcadores y TC
sin hallazgos
Difcil diferenciar teratoma
maduro de cicatriz
Seminoma con recidiva
mltiple modifica tratamiento
en 57% de los casos

Indicacin de
PET/CT
marcadores
tumorales
elevados y TC
negativa

Diagnostico por imagen oncologa, shaaban

Cortesa PET/CT ciclotrn

50 pacientes
Se comparo con TC y marcadores
tumorales
PET detecto mets en 13 de 15
pacientes (87%)
TC sensibilidad de 73% y
especificidad de 94%
Marcadores tumorales 67 y 100%

Falsos negativos
Ganglios < 10mm
Teratoma bien diferenciado

Falso positivo
Sarcoidosis

Urology 54 (5),
1999

33 pacientes
14 seminomas 18 no seminomatosos
1 no clasificado
Grupo 1, antes de tratamiento
Grupo 2, 2 semanas postratamiento
Grupo 3, 14-375 das postratamiento

11 pacientes con mets de TCG


Se les realizo 18F-FDG y 18F-FLT
Antes de tratamiento
Despus del 1er ciclo
3 semanas postratamiento completo

PET negativo Debido al bajo VPN tumores residuales


postratamiento requieren reseccin
Estudio respuesta temprana no tiene valor predictivo
para respuesta a tratamiento

Seguimiento seminoma
Estadio IA o IB Qx
TC abdomino/pelvica cada 3-4 meses
3 aos
Cada 6 meses hasta los 7 aos
despus cada ao hasta los 10 aos

Seguimiento seminoma
Estadio IA o IB Qx y
RT

Estadio IIA o IIB Qx y


RT

TC plvica cada ao
por 3 aos

TC abdominal al 4to
mes
Despus cada ao por
3 aos

Estadio IIB, IIC y III Qx y QT


TC trax, abdomen y pelvis 4 semanas
posterior a tratamiento
Negativa y marcadores negativos
(seguimiento)
Tumor residual y marcadores normales PET/CT
PET/CT negativa (seguimiento)
PET/CT positiva biopsia o RT

Seguimiento TCGNS
Estadio IA y IB Qx
TC abdominal y plvica

Cada 2-3 meses primer ao


3-4 meses el 2do ao
Cada 4 meses el 3er ao
Cada 6 meses el4to ao
Despus cada ao

Cualquier otro estadio con QT y


reseccin ganglionar
TC abdominal/plvica

Cada
Cada
Cada
Cada

6 meses primer ao
6-12 meses el 2do ao
12 meses hasta el 5to ao
12-24 meses posteriormente

Conclusiones

US es el estudio de evaluacin inicial


TC estadificacin y seguimiento
RM cuando US es dudoso
PET/CT 18F-FDG en pacientes con
marcador elevado y TC sin hallazgos
o no concluyente
Respuesta a tratamiento y
reestadificacin