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OBSTRUCCIN INTESTINAL

DEFINICIN:
Detencin completa y persistente del
trnsito de las heces y los gases en un
segmento del intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y
ms graves de la patologa abdominal.
Son fundamentales el diagnstico y
tratamiento precoz.

Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son:
-Bridas y adherencias postoperatorias(6070%)
Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%)
I. grueso
El nivel ms frecuente de asentamiento de
obstruccin intestinal es el INTESTINO
DELGADO.

Causas ms frecuentes segn


grupo de edad
Nios
Recin nacido

Malformaciones congnitas
leo meconial

Lactante

Megacolon congnito

Infancia

Invaginacin intestinal

Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma

CLASIFICACIN
Presentacin
Aguda
Subaguda
Crnica

Localizacin Intensidad

Patogenia

Intestino
delgado:
- proximal
(yeyuno)
- distal
(ilen)

Mecnica:

Completa

- simple
- estrangulacin
- asa cerrada

Funcional:
- paraltica
- pseudo-obs

Intermitente
Normalidad
clnica

Intestino
grueso

Incompleta
(suboclusin)

Clasificacin segn la patogenia


Obstruccin mecnica (leo mecnico)
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico,
anatmico o estructural que impide la progresin del
contenido intestinal.

Obstruccin paraltica (leo paraltico)


Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista
un obstculo.
Obstruccin mecnica

Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica

Causas ms frecuentes de cada tipo


leo mecnico:
Adherencias
Hernias
Neoplasias
Abscesos
Vlvulos
EII

leo paraltico (adinmico)


Postoperatorio
Pancreatitis/clico nefrtico
Peritonitis
Metablico (hipoK +)
Sepsis

DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA


CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
Antecedentes
personales
Ciruga abdominal previa
Hernia inguinal o crural
Cambios en el hbito
intestinal
Clicos biliares
Encamamiento
prolongado
Cardiopata previa

Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulacin
herniaria
Cncer de
colon
leo biliar
Fecaloma
Isquemia
mesentrica

FISIOPATOLOGA
1. FASE LESIONAL O INICIAL
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
3. FASE TERMINAL

1. FASE LESIONAL O INICIAL

Alteraciones en motilidad intestinal


Acumulacin de gas
Acumulacin de lquidos
Acumulacin de la flora intestinal

DISTENSIN
ABDOMINAL

PROLIFERACI
N BACTERIANA

Alteraciones en motilidad intestinal:


OBSTRUCCIN cambio mioelctricoHiperperistalsis (intest.
lucha: dolor abd clico + oleada peristltica) Contracciones
desorganizadas e ineficaces Acmulo de contenido
intestinal DISTENSIN ASAS (Potenciado por relajacin
receptiva: reflejos inhibitorios del sist. Neuroentrico parietal)

Acumulacin de gas:
- Aire deglutido (aporte ms importante: 70-80%).
- Fermentacin bacteriana (CH4).
- Neutralizacin del HCO3 de las secreciones biliar y
pancretica (CO2).
- Nitrgeno (mal absorbido por mucosa).

Acumulacin de lquidos (Phidrosttica>20 cmH2O)


- Deglucin
Secuestro de
- Jugos digestivos menor superficie de absorcin.lquidos (H2O
- Hipersecrecin reflejaen respuesta a la distensin.
y electrolitos)

Acumulacin de la flora intestinal


Estancamiento contenido intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano progresivo (ppalmente.
GRAM- y ANAEROBIOS).
Prdida lquidos, absorcin
Mucosa produce: mediadores inflamatorios, citoquinas,
VIP y PGs.

2. FASE REACCIONAL O DE
ESTADO
A) Secuestro progresivo de lquidos:
P intraluminal + prdida progresiva de lquidos ASAS
EDEMATIZADAS y lquido entre asas.
PRDIDA DE LQUIDOS (mayor si + distal), incluidos
vmitos por rebosamiento y aspiracin NG teraputica
COMPENSADA
POR:

DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA
+ TRASTORNOS
HIDROELECTROLTICOS (Cl, Na, K) +
DESEQUILIBRIO CIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica)

- Respuesta
adrenrgica (
RVP).
- Activacin del
SRAA ( Na+, K+
y H+).
- Secrecin de
ADH.

B) Alteraciones de la vascularizacin de las


asas distendidas
Hiperpresin intraluminal
Agresin Bacteriana
Inflamacin (EDEMA asas)

Acmulo de radicales libres,


activ. Cel. Inflamatorias
(citoquinas, quimioquinas, NO,
enz. Proteolticas):LOCAL y
SISTMICO

Fracaso MICROCIRCULACIN
Dificultad irrigacin y drenaje venoso
ISQUEMIA parcial (progresiva)total
GANGRENA PERFORACIN
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE

SRIS

C) Traslocacin bacteriana:
Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas)
ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a
circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o
transperitoneal)
SEPSIS GRAVE
CLNICA TPICA:
Incremento de signos cardinales
Hipovolemia compensada (hipoTA ortosttica, fro, sudor,
deshidratacin)
Sepsis ( fiebre, taquicardia, leucocitosis)
Abdomen agudo peritontico (dolor abd intenso +
contractura pared abd + vmitos reflejos)

PROLIFERACIN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR
(fracaso de
funcin barrera y
del peristaltismo
N)
Bacterias en
hgado

Liberacin de
ENDOTOXINAS al peritoneo

TRANSLOCACI
N BACTERIANA
Sepsis
sistmica

Aumento de
endotoxina
circulante

Bacterias en cavidad
peritoneal
(CONTENIDO
FECALOIDEO)
Bacterias en
vena porta

Cambios
tisulares
tardos por
isquemia

Generacin de
radicales libres

3. FASE TERMINAL
Shock Sptico
Shock Hipovolmico (secuestro de lquido)
Sndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
Hiperpresin intraabdominal >15-20 mmHg Distensin masiva de
asas intestinales
GRAVE COLAPSO
Dificulta retorno venoso VCI
CARDIOVASCULAR (
Comprime RIN: I. Renal
dbito cardiaco),
RESPIRATORIO (hipoxia),
Comprime DIAFRAGMA
I. Renal(oligoanuria), HTIC
Comprime CORAZN
y coma.

SRIS FMIO y
muerte

DISTENSIN INTESTINAL

(AUTOPERPETUADA)
Prdida de
agua y
elctrolito
s
Deshidrataci
n
K, Cl,
Alcalosis
Metablica

Edema y
estasis venosa

Absorcin
secrecin

Hemorragia
Presin
intraabdomin
Isquemia
al

Vmito
reflejo

Hipoventilaci
n
(atelectasias)

Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia, HIPOVOLMICO
Hipotensin

Traslocacin
Bacteriana

FMIO
Muert
e

Perforaci
n

Peritonitis
2aria
SHOCK
SPTICO

OTROS DESRDENES
BIOQUMICOS:
- Hiperglucemia (reaccin adrenrgica).
- Hiperamilasemia (necrosis intestinal).
- Leucocitosis (si desviacin izquierda
estrangulacin y peritonitis).
- Hiperazoemia (por el catabolismo proteico
exagerado debido al ayuno)
- LDH plasmtica (gangrena intestinal).
- Hemoconcentracin

CLNICA

Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Ausencia de emisin de heces y gases

CLNICA (II)
Dolor abdominal
1 manifestacin.
Localizacin:
Periumbilical y ms intenso: intestino delgado.
Hipogastrio y ms leve: intestino grueso.

leo mecnico intermitente: dolor tipo clico de


intensidad variable y progresiva
leo mecnico complicado: dolor intenso desde el
principio, continuo con exacerbaciones
leo adinmico: dolor poco intenso, continuo, sordo,
difuso.
Cuando hay shock hipovolmico o sptico el dolor
disminuye o desaparece

CLNICA (III)
Nuseas y vmitos

De origen reflejo ---- por regurgitacin desde las asas


Ms tempranos cuanto ms alta sea la obstruccin
Ms tempranos si causa mecnica
leo simple: vmito de gran volumen (alimenticiobilioso-fecaloideo). Cada 15
leo complicado: vmitos muy frecuentes de poco
volumen
leo adinmico: vmitos tardos, intermitentes,
fecaloideos

El paciente puede aparecer deshidratado, con


sed intensa y oliguria.

CLNICA (IV)
Distensin abdominal
leo mecnico: discreta y localizada
leo adinmico: difusa

Ausencia de heces y gases


Si obstruccin completa

Heces diarreicas
Obstruccin incompleta y pseudoobstruccin
Sangre: estrangulacin o isquemia en las
asas. Intususcepcin.

RESUMEN
LEO MECNICO
SIMPLE

LEO MECNICO
COMPLICADO

LEO ADINMICO

DOLOR
ABDOMINAL

Clico/ intermitente.
Intensidad
progresiva

Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio

Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso

VMITOS

Gran volumen.
Biliogstricos al
inicio, despus
fecaloideos

Poco volumen.
Muy tempranos, tipo
reflejo.
Frecuentes.

Tardos,
intermitentes.
Tipo rebosamiento.
Fecaloideos

DISTENSIN
ABDDOMINAL

Localizada

Localizada

Difusa

AUSENCIA DE
HECES Y GASES

S, a veces
emisiones diarreicas

S, a veces
emisiones diarreicas

Si

EXPLORACIN CLNICA
EXAMEN GENERAL:
Si deshidratacin:

Signo del pliegue positivo


Mucosas secas
Ojos hundidos
Taquicardia, oliguria
Puede haber fiebre

Si obstruccin simple (dolor tipo clico)


Paciente inquieto con movimiento constante

Si irritacin peritoneal:
Paciente inmvil
Posicin de defensa

Si obstruccin crnica:
Puede haber caquexia y signos de enfermedad
sistmica

TEMPERATURA
Suele ser normal
Si fiebre en paciente con oclusin simple
pensar en:
Compromiso vascular secundario
Perforacin intestinal

Si fiebre desde el principio pensar en:


Obstruccin de causa inflamatoria
Estrangulacin

Puede haber hipotermia

PULSO
Suele ser normal
Aparece taquicardia si: Deshidratacin
importante, shock sptico o
hipovolmico, infeccin mural,
peritonitis, estrangulacin

EXPLORACIN DEL ABDOMEN


INSPECCIN y PALPACIN:
Distensin abdominal
Cicatrices sd adherencial?
Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias
Deteccin de movimientos peristlticos
Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y
contractura refleja
Sg. Blumberg + irritacin peritoneal
Palpacin de masas
Dolorosas o no
Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal
(morcilla)

PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas
de matidez y de meteorismo)
Signo de von Wahl:
Timpanismo en regin central oclusiones de ID
Timpanismo en flancos oclusin de IG

Timpanismo difuso o algo ms acentuado en flancos


en leo paraltico
Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

AUSCULTACIN:
INICIO: Ruidos intestinales aumentados con
timbre metlico
Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos
Derrame peritoneal (Signo de Claybrook)
EVOLUCIN: Silencio abdominal leo
paraltico y estrangulacin

TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
Cabeza de una invaginacin
Fecalomas
Tumores de implantacin baja (sangre oculta en
heces? malignidad)
Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin
lquida en Douglas
Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de
Hochenegg)

DATOS ANALTICOS
Poco tiles para el diagnstico, pero
imprescindibles para el tratamiento adecuado
del paciente

A veces son tiles para el diagnstico diferencial


entre oclusin simple y estrangulada

LEUCOCITOSIS
Hb, Htco, PROTENAS PLASMTICAS
ELECTROLITOS
GASOMETRA ARTERIAL
ORINA
OTROS

ESTRANGULACIN INTESTINAL
Hiperamilasemia de origen mal conocido
Dco diferencial con pancreatitis aguda:
Ca bajo
Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en
pancreatitis

INFARTO INTESTINAL
Aumento de LDH y CPK plasmticas
Aumento de dialdehido-malnico plasmtico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DE DIAGNSTICO POR IMAGEN

IRADIOGRAFA SIMPLE
Bipedestacin y decbito supino.
-Imgenes gaseosas por encima del obstculo al
principio.
-Imgenes hidroareas tras 3-6-horas de evolucin.
I-Intestino delgado distendido:
localizacin central
vlvulas conniventes
II-Colon distendido:
zonas lat y parte sup del abdomen
haustros

Intestino delgado
Signos Rx:
Distencin gaseosa hasta el punto de obstruccin
Formacin de niveles hidroareos.
Aumento de peristaltismo en las asas preobstructivas.
Reduccin o ausencia de gas en el colon.
Lquido en la cavidad peritoneal.
Disposicin en escalerade las asas dilatadas.
Imgenes en collar de cuentas.

En ausencia de diagnstico seguro de


obstruccin mecnica del intestino
delgado,se puede dar bario (diluido o
gastrografin) por boca y seguirlo hasta el
punto de obstruccin:
Bario en el colon en <12h poco probable

Estrangulacin
Imagen en grano de caf: Obstruccin
incompleta en asa cerrada.
Presencia de pseudotumor.
ausencia de vlvulas conniventes.
Fijacin de asa afectada: no cambia de
localizacin
Niveles hidroareos escasos.

leo biliar:
Paso de un clculo,a travs de la pared de la
vescula biliar,al intestino delgado.
Signos rx:
-Aerobilia
-Obstruccin total o parcial del Intest. delgado
-Gran cantidad de lquido en las asas dilatadas
-Puede verse el clculo si contiene suficientes
sales clcicas

Intestino grueso:
La semiologa radiolgica depende de la
competencia o no de la vlvula ileocecal:
Vlvula competente: Dilatacin de todo el
colon en especial del ciego con ausencia
de gas a nivel de intestino delgado.
Vlvula incompetente: Distensin de colon
e intestino delgado con escasa dilatacin
cecal.

Menor nmero de burbujas, mayor tamao y


localizacin perifrica.
Imagen en baln o en arco.
Se observan la haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal en
obstrucciones distales.

leo paraltico
Radiolgicamente se caracteriza por la
presencia de una gran cantidad de gas y lquido
a nivel de intestino delgado y de colon, con asas
uniformemente dilatadas, e incluso dilatacin
gstrica.
Formas localizadas:presencia deasa
centinelaen intestino condicionada por proceso
inflamatorio de vecindad.
Escasos niveles hidroareos.

IITRNSITO DIGESTIVO
Exploracin con contraste hidrosoluble o
baritado.
Muy til en dco de obstrucciones de intestino
delgado tanto del nivel como de la naturaleza de
la obstruccin.
Inconvenientes:
-sonda nasoentrica
-presencia continuada de un radilogo
-oclusin completa:acumulacin de contraste

ENEMA OPACO
til en DX de nivel y naturaleza de obstruccin de
intestino grueso
Imagen en pico de pjaro, en sacacorchos
Vlvulo sigmoide
Imagen en cpula, en tridente, en escarapela
Invaginacin intestinal
Efecto teraputico

IIIECOGRAFA
Signos habituales:
-asa dilatada ms de 3cm
-seg de i.delg con longitud sup10cm
-peristaltismo conservado en asas distales
Pctes embarazadas.

IVTC
Cuando no llegamos al diagnstico mediante
exploraciones menos costosas y ms accesibles
Muy til en estudio de procesos
biliopancreticos o abscesos y tumores
intestinales
Demuestra aire en la pared intestinal, en el
interior de la vena mesentrica y la porta

Ventajas:
-Rpida y no invasiva
-Presencia de oclusin en asa
cerrada o estrangulada(Rx simple poca
sensibilidad)
-Evaluacin global del abdomen y
del tracto.intest

VARTERIOGRAFA
Puede ser de inters en diagnstico y
tratamiento de isquemia mesentrica.
Rara vez es necesaria

VIENDOSCOPIA
DX diferencial de obstruccin mecnica y
pseudoobstruccin.
Teraputica en algunos casos (vlvulo de
colon, pseudoobstruccin)

VIILAPAROSCOPIA
Diagnstico y tratamiento de pacientes
seleccionados.

TRATAMIENTO

CLASIFICACIN
1.

Obstruccin mecnica de intestino delgado


Obstruccin recidivante
Obstruccin postoperatoria

2.

Obstruccin mecnica de colon


Carcinoma colo-rectal obstructivo
Diverticulitis
Vlvulo
Intususcepcin
Sd. Ogilvie

3.

leo adinmico

I.

OBSTRUCCIN MECNICA ID

OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica por riesgo de


estrangulacin y perforacin
Preparacin preoperatoria :
1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)
2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogstrica
5. Profilaxis antibitica

Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!!


riesgo morbimortalidad

Valoracin viabilidad segmento ID


- Si normal: conservar segmento
- Si dudoso: resecar segmento

Opciones Qx
Reseccin + anastomosis 1

Tto no Qx : oclusin parcial:


Episodios recidivantes
Obstruccin postoperatoria precoz
Tras episodio reciente de peritonitis

1.
2.
3.

- Motilidad
- Pulsos
- Color

A.Obstruccin ID Recidivante
FR : adherencias mltiples complejas
1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente)
2. Historia previa de ciruga colo-rectal
3. Incisin media

- Reposicin hidroelectroltica
1. Tto conservador
- Descompresin nasogstrica
- Resolucin espontnea posible
- Vigilar compromiso vascular : dolor
- Evolucin: Rx simples y con contraste
ACTITUD TERAPUTICA

2. Tto quirrgico
Limitar la seccin a las adherencias implicadas en el
cuadro
Evitar el traumatismo de la serosa ID
No existe mtodo fiable para evitar reaparicin de
adherencias y reobstruccin tras laparotoma por esta
patologa !!!!!!!!
Cx laparoscpica

B.Obstruccin postoperatoria

1.
2.

En funcin de la evolucin
leo paraltico transitorio: adinmico
- Curacin espontnea. Dura 2-3 das
leo persistente: mixto
- Complicacin tras Cx en cavidad peritoneal
- Causas:
- Formacin adherencias: volvulacin parcial
- Hernias internas
- Dehiscencias de cierre de pared
- Abscesos intraabdominales


1.
2.
3.

Indicaciones de reintervencin
Obstruccin completa
Evidencia de sepsis de origen intraabdominal
Curso extremadamente prolongado de leo

II. OBSTRUCCIN MECNICA


COLON

Obstruccin completa : urgencia quirrgica, salvo:


Descompresin por:
- Endoscopia
- Radiologa intervencionista

1.
2.
3.
4.
5.

Etiologa
Tumoral (+frecuente)
Diverticulitis
Vlvulos
Intususcepcin
Sd. Ogilvie

A. Carcinoma Colo-Rectal Obstructivo (70%)

TTO Qx

OBJETIVOS

1. Desobstruccin
2. Tto etiolgico
3. Restaurar continuidad del colon

1.

OPCIONES Qx
Colon (D) o ascendente y transverso
Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1

2.

Colon (I) o descendente , sigma y recto


- Prtesis autoexpansible ( slo alivio temporal, evita ciruga en 2
tiempos)
- Intervencin Hartmann (*) : reseccin 1 + anastomosis en 2
tiempo. Si pte en malas condiciones.
- Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio)
- Colectoma Subtotal con ileosigmoidostoma o
ileorrectostoma(*), si pte en buenas condiciones.
(*) Intervenciones ms frecuentes.
3. Tumor no resecable : Cx paliativa (prevenir obstruccin)
4. Metstasis hepticas : Metastasectoma, si:
- Tcnicamente factible (volumen residual heptico suficiente tras
reseccin )
- Oncolgicamente curativa (margen reseccin libre de tumor)
- Pte en buenas condiciones.

Intervencin de Hartmann

B. Diverticulitis
95% en sigma
Tto mdico: ab (anaerobios, gram -), reposo digestivo,
etc
Tto Qx
- Intervencin de Hartmann
- Reseccin + anastomosis 1 previo lavado
intraoperatorio antergrado del colon (si buenas
condiciones)

C. Vlvulo
Vlvulo de sigma (+frecuente) ( < riesgo perforacin)
Descompresin por sigmoidoscopia con colocacin de
sonda rectal
- Si eficaz: Sigmoidectoma + Anastomosis 1 con colon
preparado
- Si ineficaz: Sigmoidectoma con colostoma
terminal + Reconstruccin en 2 tiempo
- Si megacolon: Colectoma subtotal con anastomosis
ileorrectal
Mesosigmoidoplastia (poco usada) : evita reseccin y
anastomosis
La simple detorsin Qx no se recomienda por riesgo de
recidiva

Vlvulo de ciego (2 + frecuente)


Si existe gangrena: Exresis tejido gangrenado +
Ileostoma proximal y fstula de mucosa (de colon
ascendente o transverso) sin anastomosis
Si no existe gangrena
1. Hemicolectoma (D)
2. Cecostoma (en pacientes muy muy graves)
D. Intususcepcin Ileocecal
- Lactantes (+frecuente) : reduccin hidrosttica
- Adultos: Cx
1. Reduccin manual
2. Reseccin + anastomosis t-t

Divertculos

Intususcepcin

Vlvulo

E. Sd. Ogilvie

Pseudoobstruccin aguda del colon


Ancianos, encamados, con enfermedades crnicas o
traumatismos
Si dimetro cecal >12cm , riesgo perforacin
Tto:
1. Descompresin con enemas y tto de apoyo
2. Colonoscopia descompresiva
3. Reseccin
4. Neostigmina

III. LEO ADINMICO

1.
2.
3.
4.
5.

6.

leo postoperatorio (+frecuente)


TTO CONSERVADOR
Reposicin hidroelectroltica (potasio)
Antibioterapia
Soporte nutricional
Frmacos procinticos : no evidencia
Colonoscopia descompresora:
- Indicaciones: severo, persistente y no existen
signos de irritacin peritoneal
- Evita aparicin de gangrena del ciego
Tto etiolgico

INDICACIONES Qx EN SOI
1. Ciruga de urgencia inmediata
- Hernias estranguladas e incarceradas
- Peritonitis / neumoperitoneo
- Estrangulacin intestinal y sospecha
- Vlvulos no sigmoideos
- Vlvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis
- Obstruccin completa
2. Ciruga de urgencia diferida
-Obstruccin progresiva
- Obstruccin sin respuesta al tto conservador en 24-48h
-Obstruccin posoperatoria temprana con
complicaciones

ABORDAJES Qx EN SOI
1. Laparotoma
- Exploracin abdominal completa
- Lavado peritoneal
- Vaciado de asas por enterotoma
- Liberacin adherencias, bridas , hernias
- Extirpacin causas obstructivas
- Derivacin del trnsito

2. Laparoscopia
- Seleccin cuidadosa de pacientes!!!
- Menos adherencias
- xito en: -obstruccin en intestino delgado
-procesos adherenciales localizados
-patologa anexial

RESUMEN TTO
SOI
Obstruccin
mecnica

Obstruccin
adinmica

I.G.

I.D.

CA Colon

Diverticulitis
Vlvulos
Obstruccin
Recidivante

Obstruccin
postoperatoria

Intususcepcin

Sd. Ogilvie

OBSTRUCCIN MECNICA
1. I.D.

Reseccin + Anastomosis 1

-Colon (D) y transverso : Reseccin +


Anastomosis 1

2. I.G.

-Colon (I), sigma y recto


1. Prtesis autoexpansible (temporal)
2. I. Hartmann (*)
3. Reseccin 1 + Anastomosis 1 (previo
lavado intraoperatorio)
4. Colectoma Subtotal con
ileosigmoidostoma o ileorrectostoma (*)