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ANEMIAS

Dr. Javier Lanchipa Picoaga


Medicina Interna

Quin es el Mdico
Internista?
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es

el especialista en Medicina Interna


el mdico para los adultos
el que analiza todos los problemas del paciente
el que cuida al paciente como un todo
el que integra las diversas subespecialidades
el que mejor trata las enfermedades crnicas
el que toma las decisiones del manejo clnico
el que previene, cura y rehabilita al enfermo
un consultor mdico reconocido
el clnico por excelencia
Es el que mejor conoce al paciente

Introduccin: Anemia
Causa ms frecuente de consulta mdica.
Segn la OMS
se considera anemia slo
cuando la Hb < 13 g/dl en varones
Hb < 12 gr/dl en mujeres
Hb < 11gr/dl en nios (1- 6 aos).
La anemia puede obedecer a FALLO EN LA
PRODUCCION
MEDULAR

PERDIDA
EXCESIVA POR HEMORRAGIA HEMOLISIS.
En cualquier caso se produce hipoxia tisular y
activacin de mecanismos de compensacin.

Definicin de Anemia:
Disminucin
circulantes.

de

la

masa

total

de

glbulos

rojos

El mejor parmetro para evaluar la anemia es la


HEMOGLOBINA.

Valores normales de Hemoglobina


(OMS)
Adultos:

-Varones: 16g% 2

- Mujeres: 14g% 2
Gestantes:
13g% 2
Nios < 6 aos: 14g% 2
Ancianos:
-Varones: 15g% 2
- Mujeres: 14g% 2

ERITROPOYESIS

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
ANEMIAS
1< IPM > 2.5
DISMINUCION DE
PRODUCCION MED.

AUMENTO DE
DESTRUCCION PERIF.
ANEMIA HEMOLITICA

1. A.Ferropnica
2. A.Megaloblstica
3. A.Insuficiencia medular
a) A. Aplsica
b)S.Mielodisplsico
c) A.Infiltrativas

Inmunes
Combs(+)
AHAI

No Inmunes
Combs(-)
Hereditarias
HPN
Parasitarias
Microangiopatica.

INDICE DE PRODUCCION
MEDULAR ( IPM )

Hto.paciente x % Retic pac.


IPM = ------------------------------------Hto.Ideal x Factor
Paciente varon 60 aos,Hto:25% Retic:15%
IPM: 25 x 15 / 45 x 2.0
IPM : 4.1

FACTOR PARA HALLAR IPM


Varn adulto
HTO

Factor

45
40
35
30
25
20

1
1.25
1.5
1.75
2.0
2.25

Clnica:
Sntomas Generales: palidez, astenia, incremento del
sueo, taquicardia, soplo sistlico multifocal.
Sntomas Especficos: de acuerdo a la etiologa.

ANEMIAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANEMIA + Signos carenciales= Ferropnica y/o Megaloblstica.
Cabello cano+lengua depapilada+Transtornos neurolgicos = A. por
Def. De B12
Atrofia gstrica+diarreas crnic.= A.PERNICIOSA.
Cabello debilitado+Coiloniquia= A.FERROPENICA
ANEMIA+Disfagia(Plumer Vinson):FERROPENIA

ANEMIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANEMIA+ Ictericia+Esplenomegalia =
HEMOLISIS CRONICA (Esferocitosis,AHAI,etc).

ANEMIA + Prpura +Fiebre sin Adenopatas


ni Visceromegalia = ANEMIA APLASICA.
ANEMIA+Prpura
+Adenopata+Visceromegalia=
Sd.MIELOPROLIFERATIVO(LeukemiaLinfoma).

ANEMIA FERROPENICA

Condicin clnica patolgica debido a


la
disminucin
y
agotamiento
progresivo del hierro corporal, la cual
lleva a una anemia microctica e
hipocrmica de diferente magnitud.

ANEMIA FERROPENICA

La ms frecuente en el mundo,
sobretodo en los pases pobres.

Etapas:
- Deplecin de los Depsitos de Hierro
- Deplecin de los Depsitos de Hierro y Hierro
Circulante
- Deplecin de la Hemoglobina

Causas:
Ingesta Inadecuada
Malabsorcin
Prdida Crnica
Hemlisis Intravascular
Desviacin del Hierro de la Madre al Feto/Lactante

ANEMIA FERROPENICA
CARACTERISTICAS CLINICAS
FATIGA
PALPITACIONES,
CEFALALGIA
TINNITUS, PICA,
DISFAGIA-PLUMERVINSON
PALIDEZ

COILONIQUIA
QUEILITIS,GLOSITIS.
TAQUICARD. SOPLO INOCENTE
SISTOLICO MULTIFOCAL.

Sntomas Especficos:
Boca: glositis, estomatitis, queilitis comisural
Uas: platoniquia, coiloniquia.
Cabellos: alopecia, sequedad.
Pica
Estmago: dispepsia

REQUERIMIENTOS MINIMOS DE HIERRO


DIARIO
Condicin Fisiolgica

.LACTANTES
.NIOS
.MUJER EN EDAD
FERTIL
.GESTANTE
.POSMENOPAUSICA
.VARON ADULTO
.ADOLESCENTE

Cantidad en mg que Cant.mnima a


se debe absorber para ingerir en
sntesis de Hb.
dieta diaria
1 mg

1.5 mg
2
3

1
1
2

10 mg
15 mg
20 mg
30 mg
10 mg
10 mg
20 mg

HIERRO

DE

LA

DIETA

DIETA EQUILIBRADA IDEAL : 10 20 mg/ dia

1.- DIETA DEL NIO GENERALEMENTE


INSUFICIENTE PARA SUS NECESIDADES.

ES

2.- CARNE ROJA,HIGADO,BAZO,LEGUMBRES Y


OSTRAS SON LOS MAS RICOS EN HIERRO-Hem.
3.- CEREALES,ESPINACAS Y PASAS CONTIENEN
POCO
HIERRO BIODISPONIBLE.
4.- EL HIERRO DE LA DIETA SE ABSORBE
DUODENO.
10% EN CONDICIONES NORMALES
20-30% EN CASOS DE ANEMIA.

EN

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE
HIERRO
1.- DIETAS DEFICIENTES:
A) Nios, adolescentes y mujeres embarazadas
debido a sus requerimientos incrementados.
B) En adultos es menos frecuente.
2.- PERDIDAS SANGUINEAS CRONICAS
A) Mujeres en edad reproductiva:Menstruacin
B) El embarazo
C) Sangrado G.intestinal: lceras,angiodisplasias,
parasitosis(uncinarias),Hernia del hiato esofgico.
D) NM.Malignos, Polipos malignos,Enf.Chron
E) Sangrado T.urinario: NM vejiga,Prstata,HPN.
3.- FALLA EN LA ABSORCION
. Reseccin gstrica subtotal

A.FERROPENICA: Laboratorio
1.- RETICULOCITOS DISMINUIDOS: IPM < 0.5
2.- ESTUDIO DE LAMINA PERIFERICA
Microcitosis-Hipocroma (anemia severa).
3.- MEDIDAS CORPUSCULARES
VCM menor 80 ftl.
HCM menor de 28 pg
CHCM menor de 30%
IDE(RDW) Mayor del 16%(Anisocitosis)
4.- DOSAJE DE FERRITINA SERICA (Ms
confiable para el Dx.precz) : Menor de 20
ng%

ANEMIA FERROPENICA:
Laboratorio
5.-

DOSAJE DE HIERRO SERICO:


MENOR DE 60mg%
(vn: 70-120 mg%).

6.- HEMOSIDERINA AUSENTE en M. OSEA


Mdula sea hiperplsica .
7.- Capacidad de saturacin de Transferrina
Anemia FERROPENICA : Menor del 15%
(Normal : 20% - 50%)
8.- Capacid. de fijacin de hierro total AUMENTADA en
ANEMIA FERROPENICA.

Laboratorio:
Hemograma:
- Eritrocitos: Aumento del ndice de anisocitosis
Microcitosis (VCM <80 fl)
Hipocroma (HCM <27 pg)
Clulas en Habano o Lpiz
- Leucocitos: Rara vez hay leucopenia.
- Plaquetas: Trombocitopenia: 28% (en nios)
Trombocitosis: 35% en nios
50-75% en adultos

Mdula sea:
- Ausencia o disminucin de hemosiderina
- Celularidad normal o incrementada
Metabolismo del Hierro:
- Hierro srico disminuido
- Capacidad de unin de la transferrina (TIBC)
aumentada.
- Ferritina srica disminuida

Hematimetra Ferropnica
3,900 / ul
Leucocitos
3620,000 / ul
Hemates
710,000 / ul
Plaquetas
10.50 gr/ dl
Hemoglobina
34.2 %
Hematocrito
71
fl VCM ( 80 95)
23.1 pg HCM (30 33)
28.4 g/dl CHCM (30 34 )

ANEMIA FERROPENICA
Diagnstico Diferencial
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA
Normoctica ,Microctica.
Anemias moderadas. No menor de 8 gr Hb.
FERRITINA SERICA: Normal o aumentada
HIERRO SERICO : bajo.
Buscar enfermedad coadyuvante.
TALASEMIAS:
Primera infancia , antececentes familiares.
Microcitosis
Electroforesis Hb. Alterada(Hb-F, A2).

ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
1..- Tx. ELECCION : HIERRO ORAL
200 mg de hierro elemental/d 4 6 meses.
2.- HIERRO PARENTERAL ( i.m I.v).
CALCULO del DEFICIT DE HIERRO:
DEFICIT = (Hb.IDEAL- Hb.pacte)x Peso kG x 2,2 +
1000
Varn , 60 KPC, Hb: 7gr%
Hierro: (15 - 7 ) x 60 x 2.2 + 1000
Hierro: 8 x 132 + 1000
Hierro: 1056 + 1000
2056 mg hierro.
1 ampolla= 100 mg fierro
20 ampollas.

Tratamiento:
Va Oral: 100-200 mg. de hierro elemental por da segn
los valores de hemoglobina, hasta 4 o 6 meses.
Va Parenteral:

Fe ( mg.)= (Hb I - HbR) x Peso (Kg) x 2,2 + 1000