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Enfermedades Fngicas

Superficiales

Lic. Luis Ernesto Gonzlez


Parasitologa y Micologa
U.N.S.L.

Enfermedades Fngicas
Superficiales
Micosis que afectan a la piel y sus anexos.
Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta
inflamatoria en el husped
Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.)
Piedra blanca (Trichosporon spp).
Piedra negra (Piedraia hortae)
Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii )
Micosis cutneas: el hongo se confina al estrato crneo y produce
cambios inflamatorios
Candidiasis y micosis por otras levaduras
(Geotrichum spp., Hansenula spp.)
Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y
Microsporum spp.)
Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp.,
etc.)

DERMATOFITOSIS
Tias epidermofitosis
Afectan piel y anexos.
Afeccin pilar, engrosamiento ungueal, placas
eritematosas descamativas con bordes activos.
Evolucin crnica mas o menos pruriginosa
La invasin profunda es excepcional.

DERMATOFITOSIS
Definicin: micosis superficiales ocasionadas
por
dermatofitos, hongos parsitos de la queratina
que
comprenden tres gneros Anamorfos;
Trichophyton,
Microsporum, Epidermophyton; estrechamente
relacionados. Gnero Arthroderma clase
Ascomycetes.

Infecciones que involucran la


capa crnea de la piel y sus
faneras

Hongos estrechamente
relacionados

Epidemiologa:
Distribucin mundial, algunos con zonas
geogrficas
delimitadas.
70 a 80 % de todas las micosis
Afectan cualquier edad, raza y nivel socio
econmico
5 % de las consultas dermatolgicas

Fuentes de infeccin

Exgena

Zooflicos y
geoflicos

Interhumano

Endgena

Antropoflicos

Ecologa y epidemiologa
Especies queratinoflicas del suelo

Saprfitas

Patgenas
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Arthroderma

Ecologa de los dermatofitos


ANTROPOFILICOS

ZOOFILICOS

GEOFILICOS

E. floccosum

T. equinum

M. gypseum

M. audouinii*

M. canis

M. fulvum

T. tonsurans

T. gallinae

T. ajelloi

T. rubrum*

T. verrucosum

T. terrestre

T. mentagrophytes var.
interdigitalis o
algodonosa

T. mentagrophytes var.
mentagrophytes o
yesosa

M. nanum

T. schoenleinii*
T. violaceum*

Caractersticas generales
Queratinoflicos
Altamente homogneos en:
morfologa
fisiologa
antigenicidad
requerimientos
nutricionales
Heterotlicos

Taxonoma

Estado teleomorfo o sexual


(perfecto)
Clase Ascomycetes
Gnero Arthroderma

Estado anamorfo o asexual


(imperfecto)
Clase Deuteromycetes
Gneros :

Microsporum (15 especies)


Trichophyton (23 especies)
Epidermophyton (2 especies)
Keratinomyces

ESPECIE

EPIDEMIOLOGA

LOCALIZACIN

Microsporum canis

Zooflico
Cosmopolita

Cuero cabelludo y piel

Microsporum gypseum

Geoflico

Trichophyton mentagrophytes

Cosmopolita
Zooflico
Cosmopolita

Cuero cabelludo y piel

Cuero cabelludo y
barba
Pie y uas

Trichophyton rubrum

Trichophyton tonsurans

Antropoflico

Pie, uas, ingle y tronco

Cosmopolita
Antropoflico
Cosmopolita

Epidermophyton floccosum Antropoflico


Cosmopolita

Cuero cabelludo

Pie, ingle y uas

Formas clnicas
Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestaas.
Tinea favosa: cuero cabelludo y piel glabra.
Tinea corporis: piel lampia del tronco, cuello,
brazos, piernas y dorso de las manos y los pies.
Tinea cruris: ingles, perineo, regin perianal.
Tinea unguium: uas.
Tinea pedis: planta del pie, dedos y regin
interdigital.
Tinea barbae: barba y bigote.
Tinea manum: regin interdigital y palmas de las
manos.

Tia de la cabeza

reas rurales y suburbanas


Predomina en nios
Mujeres despus de la pubertad
Mujeres menopausicas

Forma
inflamatoria

Tia capitis

Querion De Celso

Formas no inflamatorias

Tia capitis

Tia tricoftica
Tia microsprica

Tia del cuerpo


Cualquier clima, altitud, latitud
Cualquier edad y sexo
En nios predomina Microsporum
canis y Trichophyton tonsurans
En adultos predomina T. rubrum

Tia corporis

Tia corporis

Tia de ingle y pies

Predomina en varones adultos


Mas frecuente en reas urbanas
Deportistas
Militares
Nadadores
Uso de calzado cerrado

Grandes y pequeos
pliegues
Eccema marginado de Hebra =
Epidermophyton floccosum
Tia cruris= T. rubrum

Tia
cruris

Eritrasm
a
Diagnstico
diferencial con
luz de Wood

Tinea
pedis

Diagnstico diferencial
Dermatitis de
contacto

Tinea pedis

Tia de uas
Onicopatias mas frecuentes
Predomina de los 20 a 40 aos
T. rubrum, T. mentagophytes var.
interdigitale
80 % de las dermatoficias
Dedo gordo de varones adultos
No se acompaa de perionixis
Leuconiquia proximal profunda en
pacientes con SIDA (marcador de
inmunosupresin) por T. rubrum

Tia unguium

PROXIMAL SUBUNGUEAL

DISTAL SUBUNGUEAL

BLANCA SUPERFICIAL

Tia
manum

Tia barbae
Inflamacin pustulosa de folculos
pilosos
T. verrucosum

Tia barbae

Factores predisponentes
Humedad
Calor
Tratamientos con glucocorticoides
Diabetes
Uso de calzado cerrado o de material
sinttico
Mala higiene
No secarse adecuadamente

Principales agentes etiolgicos

T.

T.

T.

T.

T.

T.

T.

T.

T.

Tinea capitis:
tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii
Tinea corporis:
rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T.
verrucosum
Tinea cruris:
rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes
Tinea unguium:
rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes
Tinea barbae:
mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum
Tinea pedis (pie de atleta):
rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum
Tinea manum:
rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum
Tinea favosa (favus)
schoenleinii, T. mentagrophytes var. quinckeanum
Tinea imbricata: (Tokelau, circinada tropical)
concentricum.

Tias
Se observan en animales
domsticos, salvajes, roedores,
afectan ganado, aves.
Frecuentes en perros y gatos
Afectan cualquier parte de la piel, en
especial la cabeza

Dermatofitosis

Se adquieren por contacto


Predisposicin gentica
Resistencia natural a la infeccin
No invaden tejidos vivos
(Estrictamente no son parsitos)
La colonizacin provoca una reaccin
del hospedero

Dermatofitosis
Queratinasas digieren queratina y
liberan antgenos
Elastasas estn relacionadas con
enfermedad aguda
Lipasas estn relacionadas con
enfermedad crnica

Cuadro clnico
Incubacin: 7 15 das
Afectan piel lampia, el pelo o las uas
La tia de la cabeza es propia de los
nios y cura en la pubertad
Pelos cortos, gruesos, quebradizos,
deformados, vaina blanquecina

Tia tricofitica
Alopecia difusa
Placas pequeas
Intercaladas con cabellos sanos

Cuadro clnico
Tia microsprica

Una o pocas placas redondeadas


De mayor tamao
Pelos cortados al mismo nivel
Placas bien delimitadas

Querin de Celso

Tia inflamatoria
Causada por M. canis y T. mentagrophytes
Pstulas inflamatorias
Abscesos mltiples
Adenopatas satlites
Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente

Cuadro clnico
Tia fvica o favus
Causada por T. schoenleinii o por M.
gypseum
Costras amarillentas
Aspecto de miel de abejas
Favus = panal
Despiden olor caracterstico a ratn
mojado
Dejan alopecia cicatrizal

Cuadro clnico
Tia del cuerpo o Tinea corporis
Afecta piel glabra
Placas eritematosas redondeadas
Con bordes activos vesiculosos
Crecimiento excntrico
Prurito leve
Evolucin crnica - Pueden curar solas
Epidemias familiares (perro o gato
infectado por M. canis)

Dermatofitosis

METODOS DE DIAGNOSTICO
Para el correcto aislamiento del agente
etiolgico
se requiere:
Una adecuada toma de muestra
Rpido transporte al laboratorio
Pronto y correcto procesamiento
Inoculacin en medios de cultivo
adecuados
Incubacin a temperatura ptima

METODOS DE DIAGNOSTICO
Luz de Wood
Indicaciones al paciente
MUESTRAS:
Escamas, pelos, uas, exudado y contenido vesicular.
EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y
blanco de Calcofluor
CULTIVOS:
28C: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y
lactrimel.
Tiempo de incubacin: 7-10 dasLactrimel
Prueba de rganos perforadores positivo para M. canis
y T. mentagrophytes

Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifa

Parasitacin del pelo


Microsprico

M. canis

Microide

Megasporad
o

Tricoftico

Fvico

T. mentagrophytes T. verrucosum
T. schoenleinii

T. tonsurans

Dermatofitos

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

A- Se debe suspender toda medicacin antifngica,


tpica o sistmica, entre 15 a 30 das antes de la
extraccin.
B- Suspender la colocacin de pomadas, cremas o
talcos medicinales o cosmticos por lo menos 1 da
antes de concurrir al laboratorio.
C- Higienizar con agua y jabn por lo menos 3
horas antes de la extraccin de la muestra.
D- Cuando el material a estudiar es de ua se
recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia
usando agua y jabn y concurrir al laboratorio sin
esmaltes.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

a) PACIENTES NO TRATADOS O VIRGENES.


b) PACIENTES RECIDIVANTES
c) PACIENTES CRONICOS:
1 - Tratamientos inadecuados
2 - Cepas mutantes
3 - Presencia de disfunciones
4 - Disminucin de sus defensas inmunitarias

Materiales para la toma de muestras

Depilacin

Raspado

piel

pelo

ua

PASOS DEL ANLISIS MICOLGICO

MUESTRAS:
Escamas, pelos, uas, exudado y contenido
vesicular.
EXAMEN DIRECTO:
K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de
calcofluor
CULTIVOS:
28C: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel,
juice V8 y lactrimel.
Tiempo de incubacin: 7-10 das.

Examen directo
KOH
H
KO

KOH

Observacin microscpica de la
muestra
Ataque ectotrix

Ataque endotrix
Tia capitis

Filamentos tabicados
y/o artrosporados

Tias

Medios de cultivo

Lactrimel
Micosel
Agar Sabouraud
con antibiticos

Identificacin de
dermatofitos
Desarrollo en los medios de
cultivos:
Aspecto de la colonia
color

textura

pigmento

velocidad de crecimiento

Disgregado del cultivo

microconidias

macroconidias

Microsporum canis

Microsporum gypseum

Trichophiton rubrum

Trichophyton
mentagrophytes

Trichophyton tonsurans

Epidermophiton floccosum

clamidoconidias

Pruebas Suplementarias para la


Identificacin de Dermatofitos

PRODUCCIN DE UREASA

PERFORACIN DEL PELO IN VITRO

REQUERIMIENTOS VITAMNICOS (T1 a T7)

Grupo etario, localizacin de la lesin y agentes etiolgicos

M. canis 60%
55 % Cuero cabelludo
36/40 casos de TC

M. gypseum 8,3%
T. tonsurans 8,3%

0-10 aos

M. canis 46%
20% Cuerpo
13/80 casos de TCR

M. gypseum 8,3%
T. mentagrophytes 30%

Grupo etario, localizacin de la lesin y agentes etiolgicos

Malassezia sp. 70%


35 % Cuerpo
20/80 casos de TCR

T. mentagrophytes 5%
T. rubrum 5%

11-20 aos
T. rubrum 43%
E. floccosum 10%
28% Pie
16/114 casos de TP

M. canis 10%
T. mentagrophytes 5%

Grupo etario, localizacin de la lesin y agentes etiolgicos

38% Ua de pie
148/157 casos de TU

24% Pie
94/114 casos de TP

T. rubrum 47%
T. mentagrophytes 9,5%

T. rubrum 45%
T. mentagrophytes 23%

Mayores de 20 aos
C. albicans 25%
16% Ua de manos
60/67 casos de O

Otras levaduras 25%


T. rubrum 8%

Malassezia sp. 57%


12% Cuerpo
67/807 casos de TCR

T. mentagrophytes 15%
T. rubrum 8%

Diagnostico diferencial
Tinea capitis con:

Dermatitis seborreica
Alopecia areata
Psoriasis
Lupus eritematoso discoide
Impetigo
Foliculitis

Diagnostico diferencial
Tinea corporis con:

Psoriasis
Dermatitis seborreica (eccematides)
Pitiriasis rosada
Eccemas
Lupus eritematoso
Eritema anular

Diagnostico diferencial
Tinea inguinal con:
Candidiasis
Eritrasma
Psoriasis
Dermatitis por contacto

Diagnostico diferencial
Tinea barbae con:
Acn
Sicosis vulgar
Siflides

Tinea manum con:


Psoriasis
Dermatitis por contacto

Diagnostico diferencial
Tinea pedis con:
Psoriasis palmoplantar
Imptigo
Queratolisis plantar
Dishidrosis
Candidiasis
Queratosis arseniacal

Diagnostico diferencial
Tinea ungueal con:
Candidiasis
Otras micosis
Distrofias ungueales