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La Depresin: noche

oscura del Alma


Dr. Jorge Sobarzo B.
Mdico Psiquiatra
Programa de Entrenamiento en Psicologa
Pastoral
PEPP

Prevalencia de 6 meses y de vida de trastornos afectivos en


Concepcin, Santiago, Iquique y Cautn. Diagnstico DSM III-R
(Vicente y Cols)
Concep. 1990
N = 800
Prevalencia
6m
vida

Santiago 1992
N = 1363
Prevalencia
6m
vida

Iquique 1995
N = 306
Prevalencia
6m
vida

Cautn 1999
N = 509
Prevalencia
6m
vida

8,1
16,3

2,8 8,4

Depresin
Mayor

4,24 7,6 6,9


11,3

Trastorno
Bipolar

0,7 2,1 1,1 1,7 0,6 0,6 0,6 0,8

Distimia

2,2 7,5 3,0 6,7 3,5 8,8 2,0 5,9

Epidemiologa

Estimativos recientes sostienen que, a lo


largo de la vida, entre 10% y 25% de las
mujeres y 5% a 12% de los hombres padece
al menos un episodio depresivo mayor. De
la misma forma, encuestas efectuadas en la
poblacin general muestran que 9.5% de las
personas ha sufrido trastornos depresivos
en el ltimo ao, con una incidencia de 5%
en el ltimo mes. Estudios efectuados en
pacientes de consulta externa han
determinado que 10% a 20% de los sujetos
que asisten al mdico general, cumplen
criterios clnicos de depresin.

Epidemiologa
Aunque

la enfermedad es ms
frecuente en la edad media, con una
mayor prevalencia en sujetos entre
los 20 y 50 aos de edad, puede
presentarse en cualquier poca de la
vida, en especial en los adolescentes
y la poblacin geritrica.

Epidemiologa

Diferentes estudios epidemiolgicos han


coincidido en afirmar que existe cierto
grado de agregacin familiar, sugiriendo
la existencia de un factor hereditario,
pero hasta el momento no han sido
descubiertos los genes responsables. De
todas maneras, el riesgo de sufrir
depresin mayor, es 2 a 10 veces
superior entre los familiares en primer
grado de un sujeto con la enfermedad.

Qu es la Depresin?
La

palabra depresin proviene del


latn deprimere y significa
hundimiento o abatimiento. Lo que
se hunde en la depresin es el plano
vital del ser humano. Aqu reside el
ncleo comn a todos los enfermos
depresivos. Todos ellos son enfermos
de la vitalidad.

Correspondencia entre los vectores de la


vitalidad y las dimensiones del estado
depresivo.

Categoras de enfermedad
depresiva

Intervencin del trastorno neuroqumico


como factor causal inmediato del estado
depresivo

(a esta causalidad inmediata la medicina tradicional la viene


considerando como patogenia)

Thalamus
Pineal gland

Pons
Temporal lobe

Cerebellum

Vas Serotoninergicas

Sinapsis

Vias Noradrenergicas

La

influencia de los distintos


factores causales bsicos
depresivos converge, por
tanto, en la produccin de un
desequilibrio en la bioqumica
cerebral.

El

hecho de que el desequilibrio


neuroqumico depresivo sea una
consecuencia de la accin de los
factores causales tan distintos como
la herencia, la situacin
sociopersonal, el conflicto neurtico y
la enfermedad corporal, nos obliga a
recordar que el cerebro es un sistema
qumico dotado de muchas aperturas.

La conducta humana se organiza dentro de


una especie de laboratorio qumico cerebral
de extraordinaria complejidad, cuya
regulacin es compartida por los genes, las
condiciones ambientales, las vivencias, los
hbitos y el funcionamiento del organismo.
De aqu se trasluce que el estado
neuroqumico resulta influido por las propias
decisiones de la persona, con lo cual se
afirma desde este punto de vista el gran
potencial de libertad como un patrimonio
especfico del ser humano.

Trastorno depresivo mayor - PET

1 Reyes 19:3-4
3

Elas se dio cuenta de que corra


peligro, y para salvar su vida se
fue a Beerseba, que pertenece a
Jud, y all dej a su criado. 4Luego
l se fue hacia el desierto, y
camin durante un da, hasta que
finalmente se sent bajo una
retama. Era tal su deseo de
morirse, que dijo: Basta ya,
Seor! Qutame la vida, pues yo
no soy mejor que mis padres!

Elas y la depresin
El aislamiento: deja en Beerseba a su criado y
sigue la marcha solo.
La persona deprimida acta como los
rumiantes: est constantemente masticando y
tragando los mismos pensamientos. Siente que
no tiene salida, y vuelve una y otra vez sobre lo
mismo. Es como estar en el desierto, no hay
rumbo, no hay camino, no hay puerto de
llegada.
Pero Elas, en realidad, no desea salir: quiere
morirse.
Cambios de los ritmos biolgicos: sueo,
apetito, ritmo del nimo en el da y sexualidad.

Resulta muy curioso advertir que nada ms


que un 25% de enfermos depresivos
aciertan a atribuir a la depresin los
sufrimientos.

El 75% restante distribuye su opinin del


modo siguiente:
El 25% mantiene que su enfermedad es un
trastorno corporal orgnico o funcional.
El 10% est convencido de padecer un trastorno
psquico puro, de tipo neurtico o ansioso.
El 40% lejos de considerarse enfermo, atribuye
sus sntomas a las incidencias de la vida, tales
como preocupaciones, cansancio, remordimientos
o humillaciones, o los ve como el reflejo de su
propio modo de ser.

Sntomas del Estado


Depresivo

El Pensador
Rodin
1880

Humor Depresivo

El humor depresivo es un estado de nimo


impregnado de una negrura pesimista alimentada
por la desesperanza o congoja con un halo de
tristeza, que se organiza en torno a un ncleo
integrado por el dolor moral o dolor por vivir. Carece
el humor depresivo de una motivacin o referencia
concreta y es insensible al consuelo. Muchas veces
lleva inherente la imagen de la muerte en forma de
una aoranza, lo que sirve de germen a la tendencia
autodestructora, elemento muy frecuente en los
enfermos atenazados por el nimo depresivo. Se
ensambla, pues, el tormento presente y el horizonte
negro o cerrado con el dolor por sentirse vivo. No es
concebible un sufrimiento mayor.

Representacin grfica del humor depresivo

La Anergia

Se define la anergia como la


debilitacin de los impulsos. Son los
impulsos como los latidos de la vida.
La ausencia de este principio vital que
son los impulsos conduce en su forma
extrema a la inmovilidad, una figura
mortal. Pero la mayor parte de las
veces queda detenida esta debilitacin
en la falta de fuerzas y en el cansancio
de la vida, no el cansancio de su vida

Representacin grfica de la anergia

La Discomunicacin

El trastorno de la intercomunicacin humana que afecta a


un amplio sector de enfermos depresivos arranca de un
fallo de la capacidad de sintonizacin vital con los dems y
con el espacio circundante, vector que ocupa un lugar
primordial en el estrato vital del ser humano. A partir de
este fallo, el depresivo no puede comunicarse con los otros,
radical incomunicante completamente distinto al de la
incomunicacin esquizofrnica: el esquizofrnico trata de
no comunicarse para construir un mundo propio a espaldas
de la realidad.
La discomunicacin depresiva es un trastorno que conduce
al aislamiento del enfermo depresivo mediante el bloqueo
de la emisin y la recepcin, un doble bloqueo
comunicativo podramos decir, y la distorsin de la
metacomunicacin, en forma del registro por ambas partes
de frecuentes mensajes engaosos o contradictorios

Representacin grfica de la discomunicacin depresiva

La Ritmopata

La ritmopata o disrregulacin de los ritmos


comprende no slo la desorganizacin de las formas
rtmicas biopsquicas puntuales ms caractersticas
del ser humano, a saber: la actividad/descanso, la
alimentacin y el sueo, sino que se expresa
modificando profundamente el ritmo existencial y la
temporalidad
Los ciclos de la actividad/descanso, la alimentacin
y el sueo coinciden en agruparse entre los
fenmenos psicobiolgicos rtmicos llamados ritmos
circadianos. Esta denominacin obedece a que
estos ritmos poseen un perodo aproximado de 24
horas, o sea, que integran un ciclo que dura un da,
a cuya duracin alude la palabra circadiano, que
significa en latn alrededor de un da.

Representacin grfica de la ritmopata depresiva

Relacin de los 24 sntomas ms frecuentes del estado depresivo precoz


distribuidos en cuatro pistas o dimensiones.

Trastorno Depresivo Mayor


Trastorno (episodio) depresivo mayor

DSM-IV

A. Al menos 5 de, y al menos uno de (1) o (2):


(1) Afecto depresivo
(2) Anhedonia
(3) Significativa prdida o ganancia de peso o del apetito
(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitacin o inhibicin psicomotriz
(6) Fatiga o prdida de la energa
(7) Sentimientos de minusvala o de culpa inapropiados o excesivos
(8) Disminucin de la capacidad de concentracin o atencin; indecisin
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente o intentos suicidas
E. Los sntomas no se presentan en respuesta a un duelo

TRIADA DEPRESIVA
Pautas del pensamiento
Una visin negativa de
EL MUNDO

EL YO

EL FUTURO

Concibe la experiencia en forma


negativa.
Ve derrota, privacin,
denigracin y desprecio.

Se considera como un ser deficiente,


inadecuado, sin valor.
Se ve
infravalorado, se tiene como intil y,
en consecuencia, se rechaza a s
mismo.

Da por supuesto que las dificultades


presentes van a continuar.
En
consecuencia, se plantea un futuro
lleno de dificultades, frustraciones y
privacin.

LOS RESULTADOS

Mal Humor

Parlisis de
la Voluntad

Aarn Beck

Dependencia
Incrementada
Anulacin
del Deseo

Pensamientos
Suicidas

Cmo Ayudar al Depresivo?

Mostrar inters genuino por la persona, ser emptico y considerado.


Comunicarle que le entendemos como persona y que entendemos
su problema.
Comunicarle que es posible que est cursando una Depresin y que
esta es una enfermedad del sistema nervioso y que requiere
tratamiento.
Ver Job 16:1-22; lo que no hay que hacer:
Discutir sobre las causas de por qu est as.
Buscar el pecado y aumentar la culpa
No dar palabras de nimo y valor

Las Causas de la Depresin


En qu forma est funcionando y qu recursos tiene por s misma
para conseguir ayuda
Si ha sido objeto de algn examen mdico fsico completo
recientemente.
Derivar a un Psiquiatra, ya sea cristiano o no. (no hay que perder el
contacto con el profesional, ofrecer apoyo a la familia)

Medidas generales para prevenir la depresin

Pautas individuales para evitar la depresin

Volvamos a Elas

Cmo le ministra el Seor? El Seor no


impide a Elas vivir esta experiencia. Lo
deja vivir su humanidad.
El Seor busca a Elas donde est, en su
crisis y lo acompaa en medio de ella.
Cules son las iniciativas que toma el
Seor? En primer lugar atiende a lo
fundamental: come... Lo deja dormir
pero lo vuelve a despertar para que coma
porque te queda una camino largo

La reaccin de Elas
8Elas

se levant, y comi y bebi. Y


aquella comida le dio fuerzas para
caminar cuarenta das y cuarenta
noches hasta llegar a Horeb, el monte
de Dios.
Pero el Seor se dirigi a l, y le dijo:
Qu haces aqu, Elas?
La raz de la depresin de Elias ser
igual o peor que los dems

l respondi: He sentido mucho celo


por ti, Seor, Dios todopoderoso,
porque los israelitas han abandonado
tu alianza y derrumbado tus altares, y
a filo de espada han matado a tus
profetas. Solo yo he quedado, y me
estn buscando para quitarme la
vida.
Tanto celo para nada

La reaccin del Seor

11Y el Seor le dijo: Sal fuera y qudate de pie ante


m, sobre la montaa.
En aquel momento pas el Seor, y un viento fuerte y
poderoso desgaj la montaa y parti las rocas ante el
Seor; pero el Seor no estaba en el viento. Despus
del viento hubo un terremoto; pero el Seor tampoco
estaba en el terremoto. 12Y tras el terremoto hubo un
fuego; pero el Seor no estaba en el fuego. Pero
despus del fuego se oy un sonido suave y delicado.
13Al escucharlo, Elas se cubri la cara con su capa, y
sali y se qued a la entrada de la cueva. En esto lleg
a l una voz que le deca: Qu haces ah, Elas?

La necesidad de madurar
Cuando

salimos de la prueba
(depresin) salimos con una nueva
percepcin de Dios.
Entramos en una etapa de mayor
madurez y entonces estamos en
condiciones de formar nuevos
lderes.

Conclusin

NO guardemos secretos ante el Seor: l


no se avergenza de lo que somos.
Mostrmonos ante l tal como somos, tal
como nos sentimos, en toda nuestra
ambivalente humanidad. Es all donde
quiere encontrarnos, donde quiere
hablarnos para que seamos transformados
por su poder.
Aprendamos a escuchar su voz, apacible y
silenciosa.

El poder de tu amor
Vengo a ti, Seor,
Cmbiame, renuvame,
Por la gracia que encontr en ti.
Ahora s que las
debilidades que hay en m
Se desvanecern
Por el poder de tu amor.
Coro: Cbreme, con tu amor rodame,
Tmame, cerca quiero estar.
Y al esperar, nuevas fuerzas yo tendr,
Y me levantar como las guilas
Por el poder de tu amor.
Yo te quiero ver cara a cara, oh Seor,
Y conocer as ms de ti en m.
Preprame, Seor,
Para hacer tu voluntad,
Viviendo cada da
Por el poder de tu amor.