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Modificacin y
mantencin del
contrato
Causas
Cambio de situacin
laboral
Cambio de tarifas
Cambio de beneficiarios
TIPOS DE FUN
TIPO DE MODIFICACION
FORMA DE OPERAR
Venta nueva
Solo Masivo
Contratos compensados
Congelado por la SIS
Bupa
Causas de Modificaciones
1.- Por Isapre:
Adecuacin
Trmino de compensados
Cierre de Colectivo/grupal
2.- Por cotizante:
Cambio de tarifa
Cambio en el numero de cargas
Cambio de plan
Cambio de tipo de beneficiario
Apertura de cuenta de excedente
Incorporacin de Beneficios adicionales
Existen diversos tipos de FUN, cada uno con un nmero que lo identifica y le
asigna su funcin.
El Departamento de
Normalizacin se encarga de
enviar listado de los
cotizantes que no han
cancelado sus cotizaciones
al Departamento de
Contratos, con la finalidad de
emitir el FUN
correspondiente.
El Departamento de
Contralora Mdica es quien
enva el listado de los
cotizantes a los cuales se les
ha emitido FUN 2 por no
declarar patologas medicas,
e intentar hacer valer
beneficios de forma
indebida. Estas acciones
facultan a la Isapre a
expulsar a aquellos
cotizantes que cumplan
dicha condicin.
El Departamento de
Auditora detecta casos de
fraudes, tales como
falsificacin de boletas, los
cuales facultan a la Isapre a
desahuciar a aquellos
cotizantes que cometan
dicha negligencia. Estos
casos se informan al
Departamento de Contratos,
donde se procede a emitir
FUN 2 correspondiente.
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Mes
Anualidad
31 de diciembre: Envo de carta
Aceptacin tcita
Nota:
Para trabajadores dependientes y/o pensionados,
la copia del FUN correspondiente deber ser
notificada al empleador y/o entidad encargada
del pago de la pensin, antes del da diez del
mes siguiente a aqul en que se cumple el perodo
anual, requiriendo su firma en el ejemplar de la
Isapre, en seal de recepcin. (Fuente de
Informacin: Circular N 116)
Cargas Legales
Se considera carga legal a toda persona causante de beneficio de asignacin familiar, siendo ste un
subsidio estatal para las cargas legales de los trabajadores dependientes, pensionados y algunos
trabajadores independientes. Esta condicin se acredita por una Caja de Compensacin.
Cargas Legales
Los hijos pueden ser cargas legales hasta los 24 aos, al acreditar su
situacin de escolaridad, exceptuando educacin preuniversitaria.
Fun tipo 2
Por ejemplo, si un contratante suscribe un
Plan de Salud y no incorpora en ese
momento a su carga legal debido a que
tiene una patologa preexistente, y luego de
un tiempo trata de incorporarla, la Isapre
estar facultada para desahuciar dicho
contrato por omisin de informacin
relevante por parte del contratante. Para ello
se utilizara el FUN tipo 2, para "Trmino de
contrato con la Isapre por omisin de
informacin relevante".
Cargas Mdicas
Son todas aquellas personas, con o sin relacin de parentesco con el contratante, y que l desea
incorporar a su Contrato de Salud. En el caso de la contratante mujer, su cnyuge siempre tendr la
calidad de carga mdica. En casos especiales se debe solicitar una documentacin particular.
Ejemplo 1
Si se incorporan hijos de
la carga, menores de 25
aos, presentar los
Certificados de
Nacimiento
correspondientes.
Ejemplo 2
Ejemplo 3
Si se incorpora a padres,
menores de 59 aos,
entonces se debe
presentar el Certificado
de Nacimiento del
Cotizante.
Si se desea incorporar
nietos del contratante,
menores de 25 aos, se
deben presentar los
certificados de
nacimiento que permitan
demostrar dicha
relacin, los nietos no
tienen vigencia
inmediata.
Copia de cdula de la
carga mdica.
Certificado de
nacimiento (menores de
18 aos)
Incorporacin de Nonato
Es posible incorporar nios antes de nacer, siempre que la madre est entre el sptimo y octavo mes
de embarazo (en caso de que trabaje en una entidad privada). Los padres debern presentar el
Certificado Mdico y hacer el llenado del FUN respectivo (FUN 7)
Sptimo mes
Vigencia: mes
subsiguiente
1. Hacer FUN
2. Certificado Mdico
Octavo mes
Mes de nacimiento
Pasado el primer
mes de vida
Si la inscripcin se
realiza despus del
primer mes y antes de
los 90 das, deber
llenar Declaracin de
Salud y los beneficios se
otorgarn desde la
incorporacin
1.
2.
3.
Hacer FUN
Certificado de
Nacimiento
Pago retroactivo si
corresponde.
1.
2.
3.
Hacer FUN
Certificado Caja de
Compensacin
Pago Retroactivo si
corresponde
Entregar certificado
de carga legal por
Caja de
Compensacin
Cotizante llena la
Declaracin de
Salud a puo y
letra, para luego
ingresar al sistema
computacional
El pago retroactivo
se debe cancelar por
caja antes de
grabar el FUN
Planes Compensados
Son Planes Compensados aquellos que contienen dos cotizantes, los cuales pueden contribuir
conjuntamente en el pago de las cotizaciones, para optar a un mejor Plan de Salud. Cuando
ofrezcamos estos Planes, es importante que tengamos en consideracin las Casusticas del Plan
Compensado.
Casusticas del Plan Compensado
La suma total cotizacin a pagar y la suma
total cotizacin pactada de ambos contratos
deben ser iguales.
Se deben igualar la anualidad de la
mantencin, a la anualidad de la venta. Para ello
en la mantencin se debe indicar notificacin 5.
En el caso de compensados con redistribucin
de cotizaciones, ambos contratantes deben firmar
su propio FUN (tipo 8) y se debe validar que
ambos contratos se encuentren en la misma
anualidad.
(*) = TB: Tarifa Base. FR: Factor de riesgo total del grupo familiar.
BA: Beneficios Adicionales. GES: Garantas Explcitas de Salud
CONTRATOS COMPENSADOS
El plan compensado se caracteriza por contener dos cotizantes, los cuales pueden
contribuir conjuntamente en el pago de las cotizaciones, as pudiendo optar a un mejor
plan de salud.
1) Las cargas deben incorporarse en el contrato de quien las tenga reconocidas.
TARIFICACION
) Cada contrato se debe tarificar por separado, es decir, se realiza el clculo de factor
riesgo del grupo familiar y se multiplica por la tarifa base, con lo cual al valor obtenido
se le debe sumar: costo GES del grupo familiar de manera independiente, obteniendo
el TOTAL COTIZACIN PACTADA.
) Sumar los montos del campo Total Cotizacin Pactada de ambos contratos, y el total
obtenido se divide de acuerdo a cada 7% o lo acordado por las partes. ESTE ES EL
VALOR QUE SE LLEVA AL FUN AL CAMPO COTIZACIN TOTAL A PAGAR.
Bupa
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