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INTERVENCION COGNITVO

CONDUCTUAL FAMILIAR EN
ADICCIONES
Psicoterapeuta-Especialista adicciones
y Psicologia forense
Luis Ponce Jimenez

LA FAMILIA DEL
ADICTO

La presencia de un adicto en la familia provoca una serie


de alteraciones en la interaccin y la homestasis familiar,
as como en el funcionamiento familiar y en el proceso de
socializacin y de control social.

La familia evala el comportamiento adictivo como


agresivo, por lo que la atencin de todos sus miembros se
vuelca a l y continuarn reforzndolo (Patterson, 1971).

El

adicto, a su vez, encuentra la actitud de la


familia como aversiva y aprende formas
sofisticadas para evitarla manipulando y
provocando otros comportamientos en cada uno de
los miembros.

Sobreproteccin

y rechazo son los patrones


actitudinales ms frecuentes en el grupo familiar
(Emmelkamp, 1988).

Progresivamente,

cada miembro de la familia va


desviando la atencin que haba puesto en sus
metas personales hacia el paciente lo cual
favorece la incorporacin de patrones de
comportamiento que llevan al sufrimiento de cada
uno y todos los miembros de la familia.

Las relaciones entre los miembros de la familia cambian.

Hay un deterioro de la comunicacin.

La droga controla adems del adicto a la familia.

Existe una falta de autoridad y la destruccin de estructuras


familiares.

Surge la desconfianza, los secretos.

La familia va perdiendo su individualidad para


hacerse dependientes del adicto.

Surgen bandos en la familia.

La Evaluacin y Motivacin
Familiar

Se evala el funcionamiento familiar.

Se utilizan procedimientos de intervencin


dirigidos a incrementar la motivacin de la
familia para participar en el tratamiento.

Contenidos de la Evaluacin
Familiar
Se

realiza conjuntamente y por separado a los


padres o esposa y al adicto, para obtener una
descripcin de los principales problemas que
afectan a la relacin familiar, fundamentalmente
conflictos, pautas de comunicacin y habilidades
de solucin de problemas en familia y la
estructura de funcionamiento familiar desde su
inicio hasta la actualidad.

Las principales reas a cubrir en la


evaluacin familiar son:
a.

Conflictos y/o Problemas.


Un conflicto y/o problema familiar se define
como una conducta verbal que se manifiesta en
forma de discusiones y desacuerdos entre
padres e hijos, sobre determinados aspectos
relacionados con el funcionamiento de la
familia como el manejo del dinero, convivencia
familiar, estudios.

b. Habilidades de Comunicacin y de
Solucin de Problemas
Componentes del proceso de comunicacin que el
consejero puede evaluar: el grado de expresin, tono
positivo o negativo de la interaccin, habilidad verbal y
claridad de los mensajes. Tambin se observa la
reciprocidad entre los miembros de la familia (semejanzas
en seales no verbales como postura, contacto visual,
gestos y expresiones), congruencias entre los mensajes
verbales y no verbales, grado de desacuerdo, grado de
tolerancia y respeto. Adems las pautas en las que los
miembros de la familia hablan unos con otros, apoyan sus
puntos de vista o estn en desacuerdo.

c.

Estructura Familiar.
Se puede usar las sesiones iniciales para
identificar cualquier problema que exista en la
estructura familiar y que puede contribuir al
mantenimiento del problema de la adiccin.
Estos problemas, segn Robin y Foster (1989)
pueden ser de dos tipos: de cohesin y de
alienacin.

La

cohesin familiar se refiere al grado de unin


emocional que existe entre los miembros de la
familia, as como el nivel de autonoma
disponible en el sistema familiar.

En

las familias con un bajo nivel de cohesin no


existe una estructura adecuada de apoyo.

Las que tienen un nivel alto de cohesin no refuerzan la


independencia, la ejecucin y la diferenciacin. En estas
familias los hijos suelen ser tmidos e indecisos y no
manifiestan su desacuerdo con otros miembros de la
familia.

En el caso de las adicciones, aunque el hijo convive con la


familia de origen en la mayora de los casos, el nivel de
cohesin y de autonoma es muy bajo.

La alineacin se refiere a unirse a alguien dentro del sistema


familiar que est realizando una tarea o actividad.

En las adicciones las madres suelen alinearse con el hijo, sobre


todo si el padre se implica poco en la relacin familiar y critica
y ridiculiza la drogodependencia de su hijo.

En otras familias, el hijo y uno de los padres se alinean


formando un frente contra el otro padre, con la finalidad de
adquirir mayor poder y minar la estructura jerrquica de poder y
los lmites existentes en la dinmica familiar.

d.

Adaptabilidad.
La adaptabilidad de la familia se medir por la
capacidad de la familia para adaptarse a las
necesidades de sus miembros en respuesta al
estrs situacional y evolutivo.
La medida de adaptabilidad puede ser rgida,
estructurada, flexible y catica.

Las familias rgidas se caracterizan por un estilo


autocrtico y es ms difcil para sus hijos negociar la
necesidad cada vez mayor de poder e influencia dentro de
la unidad familiar. La falta de autonoma y de asertividad
caracterizar a los hijos de estas familias.

Las familias con una estructura catica se caracterizan


por una consistencia mnima, aplicacin de contingencias
aleatorias.

e.

Estrs Agudo y Crnico.


Es importante evaluar los estresares recientes o
crnicos que afectan al funcionamiento familiar,
enfermedades fsicas, problemas psicolgicos y
psiquitricos independientes de la adiccin,
problemas financieros, empleo y vivienda. La
pobreza es un factor de riesgo significativo para
el desarrollo de un determinado desorden.

f.

Recursos Familiares.
En cada rea del funcionamiento familiar
existen recursos y dficit. El consejero deber
evaluar en qu aspectos la familia funciona bien
y es competente y en cules no. Como la familia
puede considerar su problema como irresoluble,
en la fase inicial de la terapia es importante
reforzar las habilidades de competencia que
existan.

La Intervencin Familiar

Al entablar el primer contacto con la familia, es importante considerar


que toda demanda est caracterizada por algn nivel de crisis.

Por tanto, el estado emocional del terapeuta deber ser de tranquilidad


interna para poder contener emocionalmente a la persona que est
solicitando ayuda.

Se sugiere asumir la actitud de escucha activa.

Adems intervenir aclarando y priorizando las necesidades del


consultante, as como iniciar el anlisis de la demanda y
eventualmente brindar algunas alternativas prcticas y realistas.

Se suele realizar una redefinicin ms amplia de los


problemas y de las metas para la familia mediante un
anlisis ms comprensivo sobre el rol de los antecedentes
y consecuentes en el mantenimiento de las conductas
problema.

Si la familia considera con objetividad los problemas que


le aquejan, su motivacin hacia el cambio aumentar
considerablemente, desarrollar una actitud ms positiva
hacia la terapia con una disminucin en el nivel de
culpabilizacin mutua.

Consideraciones Bsicas a tener en cuenta en la


Intervencin con la Familia del Adicto

Cuando el terapeuta informa a la familia que su


familiar ha desarrollado dependencia a drogas,
se recomienda a la familia que asuma una
actitud de calma, puesto que ello les permitir
manejarse adecuadamente en esta etapa.

Se les sugiere que se agrupen y sumen esfuerzos


as como que sensibilicen a su entorno.

Consideraciones Bsicas a tener en cuenta en la


Intervencin con la Familia del Adicto

La familia debe conocer los efectos que producen las


sustancias de abuso a nivel subjetivo y objetivo para el
sujeto que la consume y sus consecuencias de tipo crnico.

Es importante explicarle a la familia las caractersticas


comportamentales del adicto: la aparicin de mentiras,
manipulaciones, cinismo, agresividad, etc.

Indicarle que opten por la uniformidad de actitudes


coherentes frente a estos comportamientos.

Consideraciones Bsicas a tener en cuenta


en la Intervencin con la Familia del Adicto

Las pautas bsicas que se emplean con las familias son:


no facilitar dinero al adicto, evitar la ingesta de licor y
el fumado de cigarrillos; el establecimiento de normas y
reglas claras en casa. Evitar la confrontacin y las rias
con el adicto.

Recordar a la familia que la inactividad laboral y fsica


pueden contribuir en el sostenimiento de la conducta del
consumo de sustancias.

1.

Habilidades de manejo familiar.

2.

Entrenamiento en habilidades de comunicacin y de


solucin de problemas.

Intervenciones funcionales/estructurales para afrontar


problemas y conflictos
familiares.
Loslosprincipales
procedimientos
de
3.

intervencin giran en torno a las


siguientes reas:

Entrenamiento en Comunicacin

El entrenamiento en comunicacin tiene por objetivo


identificar y corregir dificultades que existen en la forma
que tienen los padres y el adicto a hablar entre s.

El entrenamiento en comunicacin tiene dos componentes


fundamentales: no verbales y verbales.

Las emociones frecuentemente se manifiestan de manera


no verbal, como por ejemplo, a travs de las expresiones
faciales y la posicin del cuerpo.

Mediante tcnicas de instruccin, modelado y juego de roles se


entrena a los miembros de la familia a enviar y recibir mensajes de
forma ms clara, prestando especial atencin a las seales no
verbales.

Entre las habilidades de comunicacin que se trabajan son:


Establecer contacto visual al hablar.
Lograr identificar sus estados emocionales
Lograr expresar verbalmente sus sentimientos, pensamientos,
planes, deseos, etc.

Las habilidades verbales de comunicacin que se trabajan son:

________________________________________________________________

Habilidades Verbales de Comunicacin


________________________________________________________________
Hbitos Negativos
Hbitos Positivos
________________________________________________________________
Acusar,

culpar

Humillar,

avergonzar
Interrumpir
Reprender, sermonear
Hablar de forma sarcstica
No

establecer contacto visual


Adivinar el pensamiento ajeno
Salirse del tema de conversacin
Mandar, ordenar

. Utilizar afirmaciones en primera


persona (YO)
. Criticar la conducta, no a la persona
. Gesticular al hablar
. Hacer afirmaciones claras y breves
. Hablar en un tono neutro
. Mirar al hablar
. Parafrasear, hacer reflexiones
. Hablar de cada cosa a su tiempo
. Al preguntar, ser agradables y
asertivos

________________________________________________________________

Habilidades Verbales de Comunicacin


________________________________________________________________
Hbitos Negativos
Hbitos Positivos
________________________________________________________________
Rastrear

en el pasado

Romper

la conversacin

Intelectualizar
No

escuchar

. El pasado no se cambia, centrarse en


presente
. Al hablar, respetar los turnos y ser
breves
. Utilizar un lenguaje asequible y sencillo
. Escuchar de forma reflexiva

Modificacin de Atribuciones, Expectativas


y Creencias Irracionales

Las familias con un hijo adicto se caracterizan por tener conflictos


constantes que originan unas pautas de conducta negativa muy
arraigadas y en las que la culpabilidad juega un rol importante.

Morris y otros (1988) sugirieron que la teora de la atribucin sirve


para explicar la regulacin de conductas negativas de la
culpabilizacin.

Segn este planteamiento, los individuos tienen necesidad de explicar


lo que les sucede y dar significado a los acontecimientos de su vida.

Generalmente, las interpretaciones de causalidad se reducen a


explicaciones de rasgo.

Modificacin de Atribuciones, Expectativas


y Creencias Irracionales

En las familias con problemas, los rasgos negativos como


perezoso, egosta, irresponsable, inmaduro, se
usan para explicar conductas inadecuadas.
Por ejemplo, Como mi hijo siempre fue un irresponsable,
no creo que vaya a dejar la droga.
Este tipo de cogniciones desencadena unos sentimientos
negativos y puede dar lugar a conductas negativas.

Modificacin de Atribuciones, Expectativas


y Creencias Irracionales

Desde esta ptica, el hijo adicto puede ser visto como algo
global y negativo.
Cualquier cosa nueva que haga se interpreta haciendo
alusin a estos rasgos generales, que automticamente
desencadenan una respuesta emocional negativa.
Por lo que no es la conducta en s misma, sino las
expectativas y atribuciones o el significado asignado a una
conducta lo que determinar cmo reaccionarn los padres
o el adicto.

Entrenamiento en Solucin de
Problemas

Es una intervencin cognitivo conductual que sirve para


incrementar la competencia social, enseando a los
individuos a descubrir vas efectivas de afrontamiento
para los problemas de la vida cotidiana.

Los objetivos para la solucin de problemas consisten en


ayudar as la familia a identificar y resolver los conflictos
actuales y ensear las habilidades necesarias para manejar
de forma ms eficaz los conflictos futuros.

Entrenamiento en Solucin de
Problemas

El entrenamiento en solucin de problemas establece la


ocasin para que la familia negocie los conflictos que
surjan en la dinmica familiar, desarrollando un esquema
de trabajo democrtico referente a la toma de decisiones
sobre reglas de convivencia, desarrollo de actividades en
familia,
entrenamiento
en
comunicacin
y
reestructuracin cognitiva.
El entrenamiento en solucin de problemas se puede
realizar mediante tcnicas de instruccin, modelado,
ensayo de conducta, juego de roles feedback, etc.

Entrenamiento en Solucin de
Problemas

1.
2.
3.
4.
5.

El entrenamiento en solucin de problemas se compone


de los siguientes pasos:
Definicin del problema
Generacin de alternativas
Evaluacin de las alternativas y eleccin de la ms
adecuada para resolver el conflicto familiar.
Planificacin de los detalles para la ejecucin de la
solucin.
Verificacin del resultado de la ejecucin de la solucin.

Intervenciones
Estructurales/Funcionales

Estn diseadas para abordar las secuencias circulares de


interaccin interpersonal, fundamentalmente las funciones
de las pautas de conducta relacionadas con la adiccin.
Se asume que la conducta de cada persona tiene una
ganancia que, en conjunto, mantiene la homeostasis
familiar.
El terapeuta disear una intervencin para alterar el
sistema de forma que las ganancias que ha adquirido la
conducta problema puedan sustituirse por otras ms
adaptativas y en las que no exista la coaccin del adicto.

Inversin de la Jerarqua Familiar

Cuando los padres no estn de acuerdo entre ellos con la


especificacin de reglas y la aplicacin de contingencias
para las conductas problema del hijo adicto, ste empieza a
comportarse sin tener en cuenta las normas de convivencia
familiar, y de forma gradual es l el que las impone.
La autoridad paterna se diluye y el adicto asume una
posicin de control y coaccin.
La jerarqua normal de autoridad de los padres se invierte,
con lo que los padres, en vez de apoyarse mutuamente,
inician una serie de discusiones que originan una coalicin
dbil entre ellos.

Inversin de la Jerarqua Familiar

El objetivo del terapeuta sera el corregir la jerarqua


invertida, alcanzando un nivel razonable de control
paterno sobre la conducta del adicto.
Es importante entrenar a los padres a establecer entre ellos
acuerdos claros referentes a la definicin de normas y
aplicacin de consecuencias.

Conductas de la Familia que pueden


Entorpecer el Proceso de Tratamiento

Para que la familia sea consciente de la presencia de estas


conductas es importante que las sepa identificar.
Una vez se han hecho conscientes y se hayan podido
identificar, la familia debe conocer las consecuencias que
tendran este tipo de errores para el desarrollo del
tratamiento.
Las ms frecuentes son: (Martnez, Molina, Ruiz y
Torres, 2000)

Conductas de la Familia que pueden


Entorpecer el Proceso de Tratamiento

Negacin del problema.


Exigencia desproporcionada.
El empleo de amenazas y su incumplimiento.
Culpabilizarse entre los padres.
Encubrir al paciente.
No llegar al consenso entre los padres cuando existen
diferencias de criterio.
Padre perifrico/ madre perifrica.
Atencin centrada exclusivamente en el problema de consumo.
Anulacin de las expectativas de solucin.