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PSICOTERAPEUTA-ESPECIALISTA ADICCIONES Y
PSICOLOGO FORENSE
LUIS PONCE JIMENEZ
PATOLOGIA DUAL
La patologa dual es un termino que
se aplica para designar la existencia
simultanea de un trastorno adictivo y
un trastorno mental en la misma
persona
Patologa dual
Numerosos estudios epidemiolgicos y clnicos
PATOLOGIA DUAL
La asociacin cruzada de los dos trastornos
implica
una serie de consecuencias entre las
que encontramos:
- mayores costes asistenciales en general.
- mayor severidad clnica del trastorno.
- peor pronstico a corto, medio y largo plazo.
- importantes dificultades para la realizacin
de un
diagnstico ajustado.
- abundantes contradicciones entre
profesionales acerca de las estrategias tcnicas
de abordaje
teraputico.
PATOLOGIA DUAL
La comorbilidad entre patologa psiquiatrita y el
abuso de sustancias tiene tanta trascendencia
desde el punto de vista neurobiolgico , clnico y
teraputico, que ha dado lugar al origen de una
nueva entidad clnica , cada vez mas prevalente
en las consultas de salud mental y de
drogodependencias, que se ha denominado :
patologa, trastorno o diagnostico dual
PATOLOGIA DUAL
La alta prevalencia de la patologa dual
refleja en parte la superposicin de
factores genticos, ambientales y
neurobiolgicos que podran ser comunes
a ambas patologas.
Dentro de este contexto, los sistemas
dopaminergicos y serotoninergicos han
sido directamente relacionados tanto en la
adiccin, como en la etiopatogenia de
patologas psiquitricas, como la
depresin o la esquizofrenia
la existencia de trastornos
psiquitricos no identificados puede
ocasionar que en el proceso para
conseguir la abstinencia, se culpe al
paciente de:
falta de cumplimiento
falta de motivacin
falta de preparacin
Diagnstico errneo
PATOLOGIA DUAL
Trastorno psiquitrico primario
PATOLOGIA DUAL
Trastorno por uso de sustancias primario
Las secuelas psiquitricas pueden presentarse en tres
contextos diferentes:
1) Asociadas a las manifestaciones agudas de la
intoxicacin.
2) Asociadas a las manifestaciones agudas de la
abstinencia
3) Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.
En los dos primeros contextos, aparecen sntomas
psiquitricos puntuales durante el consumo o retirada de
la sustancia. Esto no debera, ser entendido como
constitutivo de un cuadro dual.
Hiptesis etiolgicas
Existen varias hiptesis:
Las dos patologas son independientes (coinciden en el
tiempo).
Cada proceso sigue su propio curso
Los dos procesos interactan lo que condiciona el curso
de ambos.
Las dos patologas son dependientes ( desde el punto
de vista etiolgico)
Psicopatologa-adiccin (Khantzian,1985)
AdiccinPsicopatogia (Dagenhart,2003)
- Origen comn (Chambers,2001)
PATOLOGA DUAL
Bases neurobiolgicas y etiolgicas desconocidas, centradas en
INDIVIDUO
DROGAS
CENTRADAS EN LA SUSTANCIA:
NEUROTOXICIDAD.
Droga
Sistemas neurobiolgicos
en estado funcional anmalo
(PREDISPOSICIN)
Experimentacin de
efectos singulares
CONSUMO
PATOLOGA
PSIQUITRICA
Alamo y cols. En: Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias, 2002.
VULNERABILIDAD VS
NEUROTOXICIDAD
Segn el origen de la desregulacin neurobiolgica, la
patologa dual se ha abordado desde una doble
perspectiva la del individuo (vulnerabilidad) y la de la
sustancia (neurotoxicidad). Ambos enfoque no son
contrapuestos, sino complementarios
Desde el modelo de la vulnerabilidad se acepta que es
una alteracin, inicial o adquirida. El contacto con las
drogas podra desesmascarar el trastorno o estabilizarlo
( automedicacin)
Desde la perspectiva de la Neurotoxicidad, el origen de
los sntomas es la accin de la sustancia sobre el
sistema nervioso
estimulantes);ms psicopatogenas.
Programas de reduccin de daos
(metadona) ,que alarga la vida de los
consumidores.
Ms consumo en edades tempranas.
DIAGNOSTICO
Y es que ya no es tan
fcil
TRASTORNOS INDUCIDOS:DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTOXICACIN/ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS
Los cambios ms frecuentes implican:
Alteraciones de la percepcin, de la vigilancia, la
atencin, el pensamiento,la capacidad de juicio y el
comportamiento psicomotor e interpersonal.
El cuadro clnico varia segn los sujetos y depende de:
sustancias implicadas,dosis,vias de administracin
,cronicidad del uso, tolerancia del sujeto a la sustancia,
expectativas del sujeto a los efectos de la sustancia
,entorno o lugar donde se consuma etc.
PSICOSIS TOXICAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS
Alcohol
Psicoestimulantes (cocana y anfetaminas)
Cannabis
Alucingenos
Opiceos
Disolventes orgnicos
Anticolinrgicos
alucinosis)
Son ms frecuentes las alucinaciones auditivas, pero
tambin pueden ser visuales o tctiles ( ruidos de
cacareo, golpes, cuchicheos, rugidos..).
Tambin pueden aparecer ideas delirantes de perjuicio,
grandeza o celos (Celotipia alcohlica)
DELIRIUM TREMENS
ALUCINOSIS ALCOHOLICA
Son agudas y puede aparecer cuando el paciente est
bebiendo o tras varios das o incluso semanas de
abstinencia.
La diferencia con el delirium tremens se basa
fundamentalmente en la alteracin del nivel de
conciencia y en el cuadro clnico de ansiedad , temblor y
agitacin del delirium.
Ocurre ms en varones(4:1)
Este cuadro puede persistir toda la vida.
ALUCINGENOS
SUELEN PRODUCIR ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN, A
VECES PERSISTENTES( FLASH-BACKS ), RARA VEZ
ALUCINACIONES PROPIAMENTE DICHAS.
OPICEOS
NO ES FRECUENTE
DISOLVENTES ORGANICOS
PSICOSIS POR DAO NEUROLOGICO
ANTICOLINRGICOS
PUEDEN PROVOCAR EXCITACIN , DELIRIO Y PSICOSIS.
(riesgo de abuso en psicticos y en toxicmanos
Trastorno bipolar y
abuso de sustancias
Suicidabilidad
Manas mixtas o disfricas
Deterioro cognitivo/ejecutivo mayor
Ciclados rpidos
Mayor tasa de recadas y hospitalizacin
Cumplimiento teraputico pobre
Mayor riesgo de violencia
Remisin sintomatolgica ms lenta
Resultados del tratamiento subptimos
Goldberg, 2003
Helzer JE, Pryzbeck TR. The co-ocurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and
his impact on treatment.
J Stud Alcohol 1988;49:219-24.
Winokur G., Clayton P., Reich P. Manic Depressive Illness. St. Louis: CV Mosby Co; 1969.
Reich LH, Davies RK, Himmelhoch JM. Excesive alcohol use in manic-depressive illness. Am J Psychiatry 1974;131:83-6.
Consumo de opiceos
Otras drogas
TRATAMIENTO DUAL
Tratamiento dual
ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS
tratamiento.
Desestigmatizacin y aceptacin de la enfermedad
Identificacin de factores desencadenantes (consumo,
ambiente) y sntomas prodrmicos.
Planificacin de estrategias de afrontamiento ante lo
prdromos , episodios agudos y sntomas subclnicos.
Prevencin y manejo de estrs ,emocin expresada.. En
el seno de la familia.
Fomento del bienestar y calidad de vida.
CASO CLNICO
Filiacin:
Mujer de 30 aos de edad, soltera, vive con sus padres, baja laboral actual, es universitaria. Es
la menor de tres hermanas.
Motivo de consulta:
Ingresa en Psiquiatra en enero de 2008 por episodio maniaco con insomnio global de 5 das de
duracin, conducta desorganizada, inquietud psicomotriz, nimo expansivo, hipertmia,
irritabilidad, desinhibicin y labilidad emocional. Taquipsiquia, verborrea, vociferante, con fugas
de ideas e ideacin delirante tipo mstico, no estructurada y congruente con el estado de nimo:
me va a tocar el cupn, y me voy a Panam. Alucinaciones auditivas: risas a las que
responde:dejad de reros.
La noche antes del ingreso consumi alcohol, cannabis y cocana. Suele consumir alcohol y
cannabis y tabaco de forma habitual y cocana ocasionalmente para aguantar ms el consumo
de alcohol aunque en los ltimos das mas consumo de cocana.
Historia de su enfermedad.
Desde los 18 aos, al empezar los estudios universitario, presenta un patrn cclico estacional
con fases depresivas en otoo e hipertmicas o hipomaniacas en el verano con periodos
interfasicos asintomticos muy cortos. Sin embargo no estaba tratada ni diagnosticada como
trastorno bipolar, sino como trastorno de la personalidad y trastorno por uso de sustancias,
habiendo realizado una psicoterapia para dejar los txicos.
Antecedentes de consumo de txicos
Respecto del consumo de alcohol y cannabis reconoce que suele hacerlo en primavera y verano
para aliviar los sntomas depresivos del invierno desde antes de su primera depresin a los 18
aos.
Diagnostico:
Trastorno bipolar tipo I
Trastorno por uso de alcohol, cannabis, tabaco (dependencia) y abuso de cocana.
Tratamiento:
Quetiapina 300mr 1-1-2
Psicoeducacin familiar y personal
Continuar psicoterapia
Depakine crono 500mr. 0-0-3 Rehabilitacin laboral
CASO CLNICO
Filiacin:
Varn de 34 aos de edad, soltero, vive con sus padres, el menor de 6
hermanos( uno muri por consumo), de raza gitana y familia que vive del trafico de
drogas.
Antecedentes de consumo de txicos:
Consumidor de txicos desde los 15 aos. Ha estado en tratamiento por consumo de
opiceos y en programa de mantenimiento con metadona desde los 24 aos. En
prisin 10 aos. En 2006 abandon el consumo de opiceos y continu consumiendo
cannabis, alcohol, frmacos y cocaina.En diciembre de 2007 inicia consumo de
cocana va intravenosa
Motivo de consulta:
En enero de 2008 ingresa en Psiquiatra por un cuadro deliranteexiten unas
cmaras en mi habitacin que me estn controlando y me dicen lo que debo
hacer. Se encuentra muy agresivo .
Diagnostico:
Psicosis toxica?
Trastorno por uso de alcohol, tabaco. dependencia de cocana. tratamiento de
mantenimiento con metadona
Tratamiento:
Zipresa 10. Psicoeducacin familiar y personal
Topiramato100.
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