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EX P LO R A C I N FS IC A

Encontrar anormalidades de los pulmones y trax otros


datos que reflejen enfermedad pulmonar

RECO N O CIM IEN TO IN ICIAL


Anatmicamente le trax se divide

en 4 caras:
- anterior
- posterior
- lateral (2)

Lneas de referenci
a anat
m ica
1.-linea
axilar
anterior
2.-linea medio

clavicular
3.-linea medio

esternal
4.-tercera costal
5.- octava costal

IN SPECCIO N D EL TO RAX
La inspeccin del trax se realiza con
el paciente sentado
Dimetro transversal mas amplio que
el antero posterior
en un corte transverso se demuestra
su forma elptica

TIPO S D E TO RAX
TORAX EN TONEL=

se igualan los
dimetros AP y
transverso (EPOC)
TORAX EN

QUILLA= debida a
protrusin esternal

PECTUM EXCAVATUM=

esternn deprimido
TORAX ESCOLIOTICO=

debido a deformidad de
columna vertebral
Debido a postracin
prolongada o a
invasin de masas
TORAX CIFOTICO=

Debido a la cifosis dorsal

O TRO S SIG N O S A LA IN SPECCIO N


CIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)
Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg)
existencia de cortocircuitos intracardiacos
derecha-izquierda
policitemia vera

Periferica =

disminucin del flujo sanguneo

Frio
Insuficiencia cardiaca

UTILIZACION DE MUSCULOS

ACCESORIOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
Y ESCALENOS = FASE
INSPIRATOIRIA
Supraclaviculares, supra
esternales, subxifoideos,
intercostales

Fase I:E

1:2 , 1:3

ABDOMINALES =
ESPIRATORIA
Broncoespasmo,
inflamacin, secreciones,
dism elasticidad
pulmonar

ACROPAQUIA =
hipocratismo ,
relacionado con
hipoxia o cianosis
Aparece en
pacientes con
neumopatias
crnicas

SEM IO LO G IA D E LA VEN TILACIO N


RITMO
FRECUENCIA
PATRON

FRECU EN CIA RESPIRATO RIA


FRECUENCIA RESPIRATORIA:
numero de veces que se repite el
ciclo ventilatorio en un minuto
normal= adulto 16 -22 rx
nio 20 30 rx
recin nacido 30- 50 rx

TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia


respiratoria y puede estar alterado tanto el
ritmo como la profundidad
BRADIPNEA= Disminucin de la frecuencia
respiratoria
APNEA= Cese de la respiracin
POLIPNEA =aumento de la profundidad de la
respiracion

ALTERACIO N ES D EL RITM O Y PATRO N


RESPIRATO RIO
La ritmicidad involucra la frecuencia de
presentacin, amplitud y periodicidad
entre ciclos

Patrn: referencia a movimientos torcicos


durante la fase inspiratoria.
Varn: patrn abdominal o diafragmtico
Mujer: patrn toracoabdominal

RESPIRACIO N D E CH EYN E -STO KES


Patrn en el cual la respiracin va

aumentando progresivamente en
amplitud y frecuencia hasta que
luego presenta un periodo de apnea

RESPIRACIO N D E BIO T
Respiraciones rpidas y profundas y
sin ritmo
Puede haber pausas entre ellas

RESPIRACIO N D E KU SSM AU L
Respiraciones rpidas y profundas sin
presentar intervalos
Puede haber suspiros debido a la
intensidad de su profundidad

RESPIRACIO N PARAD O JICA


Presente en el trax inestable

Inspiracin: depresin de las


costillas hacia adentro
Expiracin: la zona inestable es
proyectada hacia afuera

O TRAS ALTERACIO N ES
Ortopnea: incapacidad para respirar

cmodamente en decbito
Disnea: sensacin consiente de

dificultad para respirar

PALPACIO N TO RACICA
Esta dirigida a la bsqueda de sitios dolorosos,
masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.
Dolor en hombro y cuello : proceso
diafragmtico
Dolor toracoabdominal: parte posterior del
diafragma
Dolor infra y supra clavicular: regin apical del
pulmn

FREMITO: transmisin de las

vibraciones bronquiales a travs de


la pared torcica
Las vibraciones se encuentran
disminuidas o ausentes al haber
obstculos ( masas, secreciones
gruesas )

AU SCU LTACIO N D EL TO RAX


Audicin trancutanea producido por el
paso del aire a travs de las vas
respiratoriasanlisis
Sonidos
anormales

Ruidos agregados

SO N ID O S AN O RM ALES
Respiracin bronquial : sonido respiratorio spero,
de carcter soplante y de tonalidad elevada,
normal en traque a y laringe (soplo tubarico)
Condensacin pulmonar con bronquio
permeable , se aprecia en derrame pleural
(soplo pleurtico)
En el neumotrax toma carcter metlico de
tonalidad baja botella vaca ( Soplo Anforico)

Respiracin broncovesicular:

combinacin de murmullo vesicular


y respiracin bronquial
Mas spera que el murmullo vesicular
y menos fuerte que la respiracin
bronquial (respiracin ruda)

RU ID O S AG REG AD O S
Roncus : producidos por el choque de
aire contra las secreciones que ocluyen
parcialmente la traquea o
bronquios desaparecen con la tos
Sibilancias: producidos por el paso del
aire a travs de bronquios estrechos
(Broncoespasmo y edema)no
desaparecen con la tos

Estertores alveolares:

Se originan en el despegamiento de las


paredes alveolares aglutinadas por exudado.
Aparecen previo a un edema , o infarto
pulmonar
Se asemeja al frote de los cabellos
.. No desaparecen con la tos

Estertores bronquiolares

son producidos por el burbujeo de las


secreciones al paso del aire
son audibles en las bronconeumonas y en
fase de resolucin de una neumona
Sonido de tabletas efervecentes
no modifican con la tos

Estertores traqueobronquiales:

producidos por el gorgoreo de un


liquido al paso del aire
Se originan por presencia de sangre ,
liquido , pus en trquea grandes
bronquios y cavidades
Se asemeja a agua en un silbato

Frote plural: se escucha como 2

hojas de papel frotndose


Ruido spero y superficial que se
escucha en las 2 fases del ciclo
respiratorio

Estridor larngeo:

sonido anormal escuchado en la fase inspiratoria


Principalmente producido en por compromiso de
la va area superior
Indica disminucin critica del aire inspirado
Causado por el colapso del tejido blando a nivel
de las cuerdas vocales o por encima

Rev. chil. pediatr.v.74n.3Santiagojun.2003