ICTERICIA NEONATAL

Alejandro Correa

ICTERICIA

DEFINICION:
Es una afeccin caracterizada por altos niveles de
bilirrubina en la sangre. Este incremento en la
bilirrubina ocasiona una coloracin amarillenta en la
piel y la parte blanca de los ojos (esclertica) del beb.

Metabolismo neonatal de la bilirrubina

hiperbilirrubinemia

No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no

conjugada a niveles superiores a 1,3 1,5 mg/dl.

Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica

mayor de 1,5 mg/dl y ms del 10 % de la concentracin
srica total.

ICTERICIA FISIOLGICA

Criterios de ictericia neonatal

fisiolgia

Aparicin a partir del 2 da.

Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:

13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula.

17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.

15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.

Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B.

directa <1.5 mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.
Duracin inferior a:

Una semana en RN a trmino.

Dos semana en RN pretrmino.

mecanismos

Aumento de la carga de
bilirrubina en el hepatocito

Depuracin plasmtica de
bilirrubina reducida

Factores epidemiolgicos

TRATAMIENTO

Observacin

La Academia de Pediatra de los Estados Unidos

(American Academy of Pediatrics)

examinar a todos los RN antes de darlos de alta para

asegurarse de que no tienen ictericia.

deben volver a ser examinados a los tres o cinco das de

vida ya que ste es el momento en que los niveles de Bb
son ms elevados

ICTERICIA NO FISIOLGICA

ETIOLOGA

Aumento patolgico de la oferta de bilirrubina

Disminucin patolgica de la eliminacin

Aumento patolgico de oferta de Bb

Policitemia:

por mayor volumen globular

destruccin y produccin aumentada de bilirrubina

Lleva a una hiperbilirrubinemia

generalmente entre el 3er. y 4to. da.

Disminucin patolgica de la
eliminacin

Defectos Enzimticos Congnitos:

Dficit enzima G-6-PD: Sndrome de Crigler-Najjar: tipo I

y II

Ictericia Acolrica Familiar Transitoria:

(Sndrome de Lucey-Driscoll).

en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio

en el suero que impide la conjugacin.

DIAGNSTICO CLNICO

Presin digital sobre la piel para revelar el

color subyacente

Progresin cefalocaudal

Zonas de kramer:

Zona 1: 4 a 7 mg/dl

Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl

Zona 3: 6 a 11,5mg/dl

Zona 4: 9 a 17 mg/dl

Zona 5: > de 15 mg/dl.

Laboratorio

Bilirrubina Total y Directa.

Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.

Hematocrito (policitemia) y Hemoglobina: para valorar

la presencia de Anemia asociada.

Recuentos de Reticulocitos. (esferocitosis)

TRATAMIENTO

Fototerapia

Exanguinotransfusin

Terapia Farmacolgica

fototerapia

es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el

tratamiento de la ictericia neonatal

Mecanismo de accin:

Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en

productos ms pequeos y polares para ser excretados.

Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en

la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).

Beb completamente
desnudo

No interrumpir la lactancia.
Cada 2 horas para compensar
el aumento de las prdida
insensible de agua

Cubrir los ojos

Control trmico cada 6 horas

exanguinotransfusin

Se reserva en especial para el tratamiento de las

Enfermedades Hemolticas Severas, cuando la
administracin intensiva de la Fototerapiano ha
resultado eficaz

Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica

de sangre del RN por sangre de un dador.

Principales efectos:

Remover Anticuerpos.

Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas

(especialmente en la Incompatibilidad Rh).

Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

frmacos

Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo

tanto, la produccin de bilirrubina, disminuyendo as
sus niveles plasmticos.

Fenobarbital:

es un inductor enzimtico que estimula las etapas de

captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina.

Potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y

efectos metablicos adversos

Administracin Oral de sustancias No absorbibles:

al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la

absorcin enteral de sta y, as se puede disminuir los
niveles de bilirrubina srica.

Deben ser administrados en las primeras 24 hs de vida.

Agar, Carbn, Colestiramina.

Toxicidad a la bilirrubina

no se conoce el mecanismo interno por el cual la

bilirrubina es txica para el organismo humano

Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina

Temprana y Aguda que es reversible si el pigmento es

removido

Lenta y Tarda cuyos efectos son irreversibles.

Los signos clnicos de toxicidad aguda:

apata, somnolencia o insomnio, junto con la alteracin de

los potenciales evocados auditivos, pero que luego
revierten, una vez que los valores de bilirrubina
descienden.