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Cardiopata isqumica crnica

Situaciones clnicas
Angina de pecho estable
Isquemia silente
Sndromes de VD coronaria inadecuada
Angina refractaria

Angina de pecho estable


Definicin

Dolor, opresin o malestar, generalmente


torcico, atribuible a isquemia miocrdica
transitoria y acompaada de alteraciones de
la funcin ventricular pero sin necrosis, cuyas
caractersticas no han variado en el ltimo
mes.

Clasificacin
Clases I a IV (CCS, 1976; NYHA, 1994)

Dolor torcico

Clasificacin clnica (Diamond, 1983)


Criterios

Definiciones

1.Molestia opresiva en zona Angina tpica: Cumple


torcica anterior, cuello,
los tres criterios mandbula o brazos
Angina atpica:
2.Desencadenada por el
Cumple dos criterios
esfuerzo o el stress
Dolor torcico no
psquico
anginoso: Cumple
3.Alivio claro con el reposo
un criterio
o con la nitroglicerina

Dolor torcico
Clasificacin clnica(Patterson y Horowitz, 1989)
Criterios
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Definiciones

Desencadenado por el esfuerzo Angina tpica: Cumple criterios 1 a 3


Duracin 2 a 15 min Cumple cuatro criterios
Alivio rpido con reposo o
cualesquiera
nitroglicerina
Angina atpica:
Cumple dos criterios
Localizacin retroesternal cualesquiera
Irradiacin de la zona pre- Cumple slo criterios
cordial a mandbula, brazo
4a6
izquierdo o cuello Dolor torcico no anginoso: Solamente
Ausencia de otras causas de
cumple uno de los criterios
dolor

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin

Limitacin
funcional

(CCS, 1976)

I La actividad fsica ordinaria


(caminar, subir escaleras)
no provoca angina.
sta aparece con el ejercicio
rpido, extenuante o
prolongado, recreativo o
laboral

(NYHA, 1994)
Ninguna

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin

Limitacin
funcional

(CCS, 1976)

II La angina aparece con EF


ordinario (caminar, subir
escaleras) realizados con
rapidez, tras comidas,fro,
tensin emocional o por
la maana
normal)

(NYHA, 1994)
Ligera
(>2 manz.
en llano o
> 2 tramos
escaleras
a paso

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin

Limitacin
funcional

(CCS, 1976)

III
La angina aparece con EF
menor del ordinario
en condiciones normales
< 1 tramo
escaleras
a paso
normal)

(NYHA, 1994)
Marcada
(1-2 manz.
en llano o

Angina de pecho estable

Clasificacin funcional
Clase Descripcin
(CCS, 1976)

IV
Incapacidad para efectuar
cualquier EF sin molestias.
La angina puede aparecer
en reposo

Limitacin
funcional

(NYHA, 1994)

Severa

Isquemia silente
Definicin

Situacin en la cual pueden documentarse signos metablicos, hemodinmicos, funcionales o electrocardiogrficos de desequilibrio demanda-aporte de O2 al miocardio, sin que se acompaen de sntomas
reconocibles

Clasificacin
Autores
Cohn

Tipo
1
2

3
Braunwald 1
2

Definicin
Pacientes totalmente asintomticos (descubrimiento casual)
Pacientes que quedan asintomticos tras un infarto de miocardio, pero que siguen presentando isquemia activa
Pacientes que presentan isquemia sintomtica y asintomtica
Pacientes sin cardiopata isqumica conocida
Pacientes con cardiopata isqumica conocida

Criterios diagnsticos de los sndromes


de vasodilatacin coronaria inadecuada
Historia de dolor precordial de caractersticas isqumicas, tanto de
reposo como de esfuerzo
Evidencia clnica de isquemia miocrdica:
- Angina inducida por el ejercicio
- Alteraciones del ECG ( ST>0,1 mV) con ejercicio o Holter
- Defectos de perfusin en la gammagrafa miocrdica
Dolor precordial tpico provocado por la estimulacin auricular
Ventrculo izquierdo de contractilidad normal
Arterias coronarias epicrdicas normales en la coronariografa
Aumento de resistencia coronaria durante la estimulacin elctrica
auricular o la inyeccin de ergonovina, pero sin estrechamiento
significativo del dimetro de las arterias coronarias epicrdicas

Angina refractaria
Definicin
Dolor anginoso de cualquier modalidad de presentacin,
de causa isqumica demostrada, en el que los tratamientos antianginosos convencionales bien aplicados no han
conseguido alivio significativo de los sntomas o mejora
objetiva de la isquemia

Irrevascularizabilidad

Concepto usualmente ligado a la refractariedad; con


frecuencia coexistentes
Se refiere a: Contraindicacin para CDC
Inaplicabilidad ACTP y tcnicas afines
Fracaso de uno o ms procedimientos previos

Isquemia miocrdica
Autorregulacin
Control
metab.
Comp.
extrav.

Frecuencia PAS Volumen VI


cardaca

Resistencia Presin de Duracin


coronaria
perfusin distole

Tensin
parietal

Contractilidad

Factores
neurohumorales

Flujo coronario
(Qc)

Consumo miocrdico
de oxgeno (MVO2)

El miocardio en la isquemia
Reduccin flujo coronario
Breve y
severa
Miocardio
aturdido

Hipoperfusin
crnica
Miocardio
hibernado

Miocardio viable

Completa y
persistente
Necrosis
miocrdica

Miocardio no viable

Disfuncin ventricular izquierda

Prevalencia de angina de
pecho
en Espaa
Estudio PANES,
1999

Isquemia
miocrdica
+
magnitud

Isquemia

Qc regional

MVO2
Tiempo

La cascada isqumica
Perfusin inadecuada
Metabolismo anaerobio

Gammagrafa / TEP

Disfuncin VI

Ventricul.isotpica
Ecocardiografa

Trastorno hemodinmico
Alteraciones elctricas
Angina o equivalentes

Monitorizacin hemod.

TEP (metabolismo)
RMN (espectrosc.)
Lactato SC

ECG
Anamnesis

Diagnstico diferencial del


dolor torcico
Origen
Causas
Procedimientos
Origen

Causas

Cardaco

Pericarditis
aguda

Procedimientos

Anamnesis
Auscultacin
ECG
Prolapso
Auscultacin
mitral/valvul. Ecocardiograma
Valulopatas/
MCHI

Diagnstico diferencial del


dolor torcico
Origen
Gastroesofgico

Causas

Procedimientos

Reflujo gastroesofgico

Anamnesis
Gastroscopia
Estudios func.

Espasmo
esofgico

Gastroscopia
Estudios func.

Enf.ulcerosa

Gastroscopia

Diagnstico diferencial del


dolor torcico

Origen

Causas

Procedimientos

Pulmonar

Neumotrax

Anamnesis
Rx.de trax

Msculoesquel.

Costocondritis Anamnesis
Exploracin
Sndromes
Anamnesis
radiculares
Exploracin
Radiologa
RMN

Confirmacin del diagnstico


PE aplicable Aplicabilidad PE inaplicable
dudosa
PE sin tto
Anormal

PE sin tto

Normal Normal

Diagnstico CI
(segn clnica y
severidad)

Anormal

Eco-esfzo.
Eco-dobuta.
Tl-dobuta.
Tl-esfzo.
Tl-ATP

Otra prueba de
sobrecarga
Normal
Baja probabilidad de CI

Anormal

Prueba de esfuerzo

Criterios de normalidad

Ausencia de angina durante la prueba


Incremento progresivo y adecuado de la frecuencia cardaca y de la
presin arterial
Ausencia de elevacin o de depresin significativas del segmento ST
Ausencia de arritmias significativas inducidas por el esfuerzo
Capacidad funcional concordante con el nivel de entrenamiento del
individuo

Prueba de esfuerzo

Criterios de anormalidad
Criterio Condiciones
Clnico Angina durante la prueba
Signos de disfuncin VI (<PA, mareo, palidez, sudor fro,
nuseas)
ECG Descenso del punto J >0,1 mV seguido de ST horizontal o
Descenso del punto J seguido de un segmento ST lentamente
ascendente que a los 60-80 ms contina deprimido al menos
0,15 mV
Elevacin del segmento ST >0,2 mV ( salvo necrosis previa
y aVR)
Inversin de la onda U

descendente a los 60-

Prueba de esfuerzo
Criterios de severidad
Criterios de severidad

1. Sntomas (disnea o angina) limitantes del ejercicio a cargas bajas (estado I en el


protocolo de Bruce para la mayora de los pacientes)
2. Frecuencia cardaca < 100 lat/min al comienzo de los sntomas limitantes (en ausencia
de tratamientos bradicardizantes)
3. Parmetros en relacin con el ST:
- Comienzo de la depresin a una frecuencia cardaca espontnea < 100 lat/min o 4-5
mets (nivel variable segn caractersticas del paciente)
- Magnitud de la depresin > 0,2 mV (salvo situaciones especiales)
- Duracin de la depresin > 6 min de la recuperacin
- Depresin en mltiples derivaciones
- Elevacin del ST (salvo infarto previo y aVR)
4. Inversin de la onda U
5. Desarrollo de taquicardia ventricular
6. Disminucin de la presin arterial sistlica < 10 mmHg que se mantiene a pesar de
incrementar la intensidad del ejercicio o presin mxima alcanzada < 130 mmHg

Angina estable. Manejo


Angina estable
Isquemia miocrdica
Tto. antianginoso
Proceso diagnstico
especfico
Valoracin individual
Revascularizacin

Tto. mdico

Prueba de esfuerzo
Otras pruebas de sobrecarga
Coronariografa
Respuesta al tratamiento
Severidad de la isquemia
Anatoma coronaria
Funcin ventricular
Otros considerandos clnicos
de pronstico vital

Cardiopata isqumica crnica


Objetivos teraputicos
Objetivo
Aliviar sntomas

Procedimientos de eficacia demostrada

Nitroglicerina (tto. crisis)


Antianginosos (tto. crnico)
Revascularizacin
Otros
Retardar progresin
Estilo de vida
Antiagregantes
Estatinas
Prevenir complicaciones Estilo de vida
Antitrombticos
Betabloqueantes
Hipolipemiantes
THS (?)
Revascularizacin

Angina de pecho estable


Pauta escalonada
Escaln

Frmaco/s bsico/s Asociar

Primero
Betabloqueante1
+
NTG a demanda
Segundo

id

-Nitrato acc.prolong.2

Tercero
Betabloqueante
+
Nitrato acc.prolong.

Calcioantagonista3

Cuarto

Otras medidas

Triple terapia

Si contraindicacin o intolerancia, sustituir por calcioantagonista (no DHP acc. rpida)


2
Si intolerancia valorar un calcioantagonista o trimetazidina
3
Seguir normas de asociacin de los calcioantagonistas con los betabloqueantes
1

Angina microvascular
Principios de actuacin
Diagnstico

Tratamiento

Evitar Sndrome de Ulises


Documentacin isquemia
Evitar pruebas confirmativas
o de inters acadmico
Explicacin enfermedad
funcional
Aspectos psicopatolgicos

Difcil, frustrante y exigente


Objetivo: Mejora cal. de vida
Ningn protocolo establecido
Importancia tto. no farmacolgico

Angina microvascular
Relacin mdico-paciente
Mejora sensib. insulnica
- Prdida de peso
- Dieta
- Ejercicio
- Atencin especial
sosegada y firme
Psicoterapia
Imipramina
Inh.recaptacin
serotonina

Tto. no farmacolgico
Antianginosos
clsicos
+
THS (si procede)
Psicotrpicos

Otras alternativas

Simpaticotoma toracos.
Estimulacin cordones
Neuromodulacin
posteriores
RTML (CEC,ACTP)

ACA>BB>NTG
Metablicos
Evitar ef. adversos
Evitar mltiples asoc.

Xantinas
Bloqueantes -adren.
Inhibidores ECA
Eritropoyetina

Angina refractaria
Optimizar tto.mdico
Valoracin pronstico vital
Bueno

Pobre

CG
Valoracin revascularizacin
Ciruga ACTP
factible factible
CDC

ACTP

Irrevascularizable
RTML

Valoracin calidad
de vida
Aceptable

Rehabilitacin Continuar
Neuroestimulacin

Inadecuada
Neuromod.
Analgsicos
narcticos

Angina refractaria

Optimizacin tto. antianginoso


Control factores
coadyuvantes
Individualizacin del tratamiento
Retirada y comenzar de nuevo
(ingreso)
Comprobacin ineficacia
No siempre triple terapia mejor
que doble
Dosis adecuada:
BB: FCb<50; FCm<120
Nit: >dosis; formas acc. breve
ACA: Evitar ef. paradjico
Trimetazidina

Antianginosos
clsicos
Otros frmacos

Hipertensin arterial
Disfuncin ventricular
Arritmias
Tabaquismo (incluso pasivo
Ansiedad
Anemia
Estenosis artica
Mala cumplimentacin

Heparina BPM
Urokinasa
Pentoxifilina
Antiagregantes
Hipolipemiantes
Antioxidantes
Inhibidores SRAA

Frmacos antianginosos
Familia
Nitratos y afines
Accin rpida
Accin prolongada
Betabloqueantes
Cardioselectivos
No cardioselectivos
Con otras propiedades
Calcioantagonistas DHP accin corta
DHP accin prolongada
Bradicardizantes
Metablicos
----

Grupos relevantes

Frmacos antianginosos
Mecanismo general de accin
FC

PAS

Volumen VI

Resistencia Presin de Duracin Contractilidad Tensin parietal


coronaria
perfusin distole

Flujo coronario
Nitratos

BB

ACA

Consumo
miocrdico O2

Nitratos y afines
Accin rpida
Nitroglicerina

Accin prolongada
DNI
Nitroglicerina (formas
de absorcin retard)

MNI
Molsidomina

Nitratos y afines
Modo de empleo
Pauta

Finalidad
Frmaco
Tto.
crisis

Va Dosis

NTG
s.l. 0,4-1 mg
Sit.angingenas conocidas
Instrucciones de uso
Instrucciones ante
ineficacia

Advertencias

A demanda

Tto.
NTG
tp 5-20 mg (18h) Sndrome de arranque
crnico
Tto. discontinuo
MNI
p.o.
20-60 mg x 1-2
Cronoterapia
Molsidomina
p.o. 4-8 mg x 2
Id

Nitratos y afines

Contraindicaciones
Tipo de empleo
Agudo (s.l.)

Contraindicaciones

Ninguna en la prctica

Crnico (tp., p.o.) Intolerancia


Hipotensin severa
Anemia grave
Glaucoma

Nitratos y afines

Efectos adversos
Tipo de empleo
Agudo (s.l.)
Sncope nitroso
Crnico (tp., p.o.)
Vasodilatacin
Tolerancia
Efecto rebote

Efectos adversos ms
relevantes
Cefalea
Cefalea

Nitratos y afines

Interacciones
Frmacos
Acetilcistena
Alcohol
ACA
Ergotamina
> absorcin
Fibrinolticos
Heparina
Sildenafilo

Resultado
Potencia efecto NTG
Potenciacin efecto VD
< efecto de NTG
Riesgo de ergotismo por
< efecto tromboltico
< efecto anticoagulante
Potenciacin efecto VD

Betabloqueantes
Frmacos ms usados
Frmacos ms usados
Cardioselectivos

No cardioselectivos

Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol

Otras
propiedades

Nadolol
Propranolol

Carvedilol1
Sotalol2

Vasodilatacin por bloqueo alfa; 2Efecto antiarrmico III

Betabloqueantes
Modo de empleo
Dosis
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol
Propranolol
Carvedilol
Sotalol

Dosis en angina (p.o.)


mg
x
tomas/da
25-100
5-10
50-200
40-120
40-120 (160)
25-50
80-320

2
1
2
1
3(1)
2
2

Betabloqueantes
Contraindicaciones
Bloqueo A-V (PR>240, g2,g3)
Disfuncin sinusal sintomtica
Bradicardia (<50 en reposo)
Hipotensin (<100 mmHg)
Asma bronquial grave
Aterosclerosis obliterante severa
Diabetes tipo I mal controlada
Hipotiroidismo
Depresin grave

Betabloqueantes
Efectos adversos
Bloqueo 1

Bloqueo 2

Bradicardia
Bloqueo A-V
ICC
Astenia
Hipertrigliceridemia

Broncoconstriccin Insomnio
Arterioconstriccin Snd. retirada
perifrica
Estreimiento
Hipoglucemia
insulnica

Cintica

Betabloqueantes
Interacciones
Interacciones
Frmacos

AINES
Amiodarona
Anti-H2
Clonidina
Flecainida
Hidralazina
IMAO
Litio
Nicotina
Propafenona
Tacrina
Verapamilo

Resultado

< efecto hipotensor


> bradicardia
> efecto BB
> efecto rebote
> bradicardia
> efecto hipotensor
> bradicardia
> bradicardia
< efecto hipotensor
> neurotoxicidad
> bloqueo A-V
> depresin miocrdica

Calcioantagonistas
Clasificacin prctica
Categoras
Bradicardizantes
Dihidropiridinas
- Accin rpida
- Accin prolongada
Formas galnicas LR
- Accin vascular

Frmacos relevantes
Verapamilo; Diltiazem
Nifedipino; Otras DHP 1 gen
Amlodipino; Felodipino
Lacidipino; Otros

Calcioantagonistas
Propiedades farmacolgicas (1)

Propiedades farmacolgicas (1)


Vasodilatacin

Frmacos

Coronaria
Dihidropiridinas
- Acc. rpida
- Acc. prolongada
Diltiazem
Verapamilo

+++
+++
++
++

Perifrica
++++
++++
+
++

Calcioantagonistas

Propiedades farmacolgicas (2)


Frmacos

Funcin cardaca
Frecuencia
Contractilidad

Dihidropiridinas
- Acc. rpida
- Acc. prolongada
Diltiazem
Verapamilo

(reflejo)
=

Calcioantagonistas

Propiedades farmacolgicas (3)


Frmacos
Dihidropiridinas
- Acc. rpida
- Acc. prolongada
Diltiazem
Verapamilo

Sistema de conduccin
Cond. A-V Automatismo
=
=

=
=

Calcioantagonistas
Frmacos ms usados

DHP accin DHP accin Bradicardicorta


prolongada zantes
Nifedipino

Amlodipino
Felodipino
Nifedipino
(formas de
lIb. retard)

Diltiazem
Verapamilo

Calcioantagonistas
Dosis en angina
Grupo

Frmaco

Dosis usual en mg/da


(n tomas/da)

DHP ac. corta


Nifedipino LR
Nisoldipino
Nisoldipino LR

Nifedipino
30-120(1-2)
30-60(3)
20-40(1)

40-80(4)

DHP ac. prolong.

Amlodipino

5-10(1)

Bradicardizantes
Diltiazem LR
Verapamilo
Verapamilo LR

Diltiazem
180-360(1-2)
180-480(3-4)
180-480(1-2)

180-360(3)

Calcioantagonistas
Contraindicaciones
Situacin
Disfuncin sinusal
Bloqueo A-V
Disfuncin sistlica
Estenosis artica
MCHI
Angina inestable
IAM

DHP acc. DHP acc. Bradicarrpida prolongada dizantes


Relativa
No No
Relativa
Absoluta
Absoluta
Absoluta
Absoluta

No
Relativa
No
Relativa
Absoluta
No
Relativa

Absoluta
Absoluta
Absoluta
No
No
Relativa

Calcioantagonistas
Efectos adversos
Efectos
Hipotensin
VD (TS,cefalea,rubor)
Angina robo
Edemas
Exacerbacin IC
Bloqueo A-V
Dispepsia
Estreimiento/gingiv.

DHP
DHP
acc.rpida acc.prol.
+
++
+
+++
+
+
++
+

+
+
++
+
+
+
+

+
+
++
++
++
++

Bradicardizantes

Calcioantagonistas

Efectos adversos a largo plazo


Efectos

DHP
DHP
acc.rpida acc.prol.

> mortalidad
Carcinognesis
Hemorragia digestiva
Suicidio
Teratogenia

?
?
No
No
C

No
No
No
No
C

Bradicardizantes
No
?
?
No
C

Calcioantagonistas
Interacciones

Interaccin con los ACA


>efecto de
Ven > su efecto por

Grupos
Todos

DHP
Diltiazem
Verapamilo

AAS
Adenosina
Alfabloqueantes
Cicloporina
Ticclicos
Antidiabticos
Digoxina
Insulina
Tacrolimo
Alfentanilo
Digoxina
Litio
Midazolan
Ciclosporina
Flecainida
Teofilina

AINEs
Amiodarona
Anti-H2
Fluoxetina
Alcohol
Itraconazol
Zumos de frutas
Cimetidina
Betabloqueantes
Clonidina

Trimetazidina
Fundamentos
Mejora metabolismo oxidativo
Estmulo pivuvato-deshidrogenasa

Eficacia
Publicada en grupos de pacientes no numerosos
A determinar en estudios clnicos relevantes

Empleo
Por el momento se contemplan como alternativa

Angina estable

Revascularizacin

Finalidad pronstica
TPI >50%
3 v >70% +
. FEVI
. Isquemia inducible
. Pobre CF

CDC

Finalidad antianginosa
Angina severa
Isquemia intensa +
EC > 70% 1v
EC >70% DAp +
otra + isquemia

ACTP

Cardiopata isqumica
Prevencin primaria
1. Cese del tabaquismo /cocana
2. Normalizacin peso
- IMC < 25 kg/m2
- ICC < 0,85
- Cintura < 101 cm (V) y < 87 (M)
3. Ejercicio dinmico
4. Dieta

5. Control factores de riesgo especficos (Poblacin alto riesgo)


- H. familiar*
- HTA*: PA< 140/90 mmHg
- Dislipemia*: CT < 200 mg/dl
LDL < 130 mg/dl
HDL < 40 mg/dl
TG < 200 mg/dl
- Diabetes*: PA < 120/80 mmHg
LDL < 100 mg/dl
TG < 150 mg/dl
Glucemia basal < 125 mg/dl
Mxima glucemia < 160 mg/dl
* Indicacin AAS

Estudio
Pacientes
con primera manifestacin de CI con <50 a
familiar
- CT y determinacin de la PA: Hijos/as >10 a
Hermanos/as cualquier edad
- Valoracin clnica y PE: Hermanos cualquier edad
Hermanas > 50a
Pacientes con primera manifestacin de CI con >50a
- CT y determinacin de la PA: Hijos/as >20 a
Hermanos/as cualquier edad
- Valoracin clnica y PE: Hermanos/as 2 o ms FR

Prevencin secundaria
Factor de riesgo Objetivos

Actuacin

Tabaquismo

Abstencin permanente y absoluta

Consejo individual
Clnicas especializadas
Sustitutos de la nicotina
Tto. sndr.abstinencia

Hiperlipemia

CT< 175 mg/dl


LDL< 100 mg/dl
CT/HDL< 3,5
CT-HDL < 130
TG < 150 mg/dl

Anlisis peridicos
Dieta
Ejercicio
Hipolipemiantes

Hipertensin
arterial

< 140/90 mmHg

Control peridico
Tto. no farmacolgico
Antihipertensivos

Diabetes

Glucemia ayunas
< 125 mg/dl
Mxima glucemia
diaria <160 mg/dl
PA<120/80 mmHg

Control peridico
Autocontrol
Dieta
Hipoglucemiantes/Insulina

Exceso de peso

IMC< 25 kg/m2
CCC <0,85

Consejo individual
Dieta hipocalrica(10001500 Kcal/da)
Ejercicio fsico

Sedentarismo

Actividad al menos
4 h/sem 4 mets

Alcohol

< 30 g/da

Programas de condicionamiento
Programas de mantenimiento
Consejo individual

Recomendaciones dietticas para la prevencin de la cardiopata isqumica


(modificada de Documento Conjunto para la Prevencin Primaria de la
Enfermedad Cardiovascular, 1993)
Alimentos

Consejos sobre
consumo

Pastas y
Preferir integrales
cereales
(con fibra), a consumir diariamente
Arroz
Maz
Pastas italianas
Verduras y
Consumo diario
hortalizas
recomendado
Legumbres
Consumo recomendado al menos dos
veces por semana
Productos del
Se recomiendan
mar
250 g de pescado
4 veces por semana.
Debe evitarse el
consumo de sal en
exceso

Cereales
Galletas
Pan

Componentes
Aconsejables
(consumo
libre)

Cereales azu- Bollera industrial


carados
Pastas al huevo

Todas
Aceitunas
preparados industriales
Todas
----

Patatas fritas y otros

Pescado azul Crustceos


Pescado blanco
Atn enlatado
Salmn

Salazones
Moluscos

----

A limitar
(consumo 1-3
semana)

A evitar
(consumo
espordico)

Carnes
Limpiar grasa y piel.
Se recomiendan 200 g
2-3veces semana y
tomarlas slo una
vez al da
magras)
Cordero (id)
Carnes rojas
Jamn
Huevos No deben consumirse ms de 3 a la semana
Frutas
Se recomienda consumo diario de 2
piezas de fruta
Lcteos Se recomienda consumo diario de 2
vasos de leche, preferiblemente no entera. Dos veces por
semana puede sustituirse por quesos
suaves
Dulces
----Miel
Almbares
Mermeladas
(con margarina y
leche descremada)

---Conejo
Caza menor
Ternera
Cerdo (partes

Pollo, pavo
Hamburguesas
Salchichas y similares
Embutidos
Ganso, pato
Vsceras

Clara de huevo

Huevo entero

Salsas con huevo

Todas

Aguacates

Coco

Leche desnatada
Yogurt descremado
Flanes sin huevo
Helados caseros

Quesos frescos
Requesn
Quesos italianos
Leche entera
Mantequilla

Quesos secos o grasos


Helados industriales
Flanes
Nata, crema

Sorbetes
Caramelos
Pastelera industrial
Pastelera casera

Chocolate

Frutos secos
Pasas Castaas
Avellanas
Grasas
Se recomienda el
aceite de oliva,
crudo y para
freir
o grasa
Bebidas
Se recomienda un
mximo de 3 cafs,
ts u otras infusiones al da y no ms
de 20 g/da de alcohol

----Aceite de oliva
Aceite de girasol

Nueces

Almendras

Cacahuetes

Otros aceites
Manteca de cerdo
Margarina
Salsas con mantequilla

Agua
Bebidas alco- Bebidas alcohlicas
Zumos de fruhlicas de me- de alta graduacin
tas
nos de 20
Bebidas azucaradas
Caf
Otras infusiones

Frmacos antihipertensivos en la CI
Enfermedad

Frmacos antihipertensivos
Preferibles

Desaconsejables

Angina de pecho Betabloqueantes


Vasodilatadores
Calcioantagonistas Alfabloqueantes
Diurticos
Post-infarto

Betabloqueantes
Inhibidores ECA

Calcioantagonistas
Vasodilatadores
Alfabloqueantes

Estatinas
Mecanismos de actuacin
Comunes

Diferenciales

LDL
HDL
LDL - ox
Efecto sobre CML
TG
Efecto sobre inflamacin
funcin endotelial Efecto sobre trombosis

Ensayos con estatinas

Estudios sobre CCG (>1000 pacientes)


Ensayo

4S

CARE

WOS

TexCAPS LIPID

N. de pacientes
4.444
4.159
6.595
6.605
9.014
Duracin (aos)
5,4
5
4,9
5,2
6,1
Tipo pacientes
CI
IAM previo Alto riesgo HDL bajo CI
Frmaco
S 20 40
P40
P40
L 20 40 P40
LDL medio (mg/dl) 190
139
193
150
154
Efectos:
LDL
-35%
-28%
-26%
-25%
-25%
HDL
+8%
+5%
+5%
+6%
+4%
Reduccin:
- Mortalidad total -30%
-9%
-22%
-22%
- Mortalidad CI
-42%
-20%
-28%
-24%
- CCG
-34%
-24%
-31%
-25%
-23%

Estudio
4S
(1994)
Resumen de resultados
n= 4.444 con CI; 6 aos seg.; Simva 20-40 mg

ACV/AIT
Angina de pecho
Claudicacin
Revascularizacin
Desarrollo ICC
Mortalidad no CV
CCG
Mortalidad por CI
Mortalidad total

28
26
38
37
22
0
34
42
0

-10

-20

30
-30

-40

Reduccin (%)