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VA AEREA

DR. MANUEL DAZ FLORES

I. ANATOMA
A. VA AREA SUPERIOR
1.
NASOFARINGE
I.
II.
III.
IV.

2.
I.
II.
III.

3.
I.
II.

4.

Conductos Nasales
Tabique
Cornetes Nasales
Adenoides

OROFARINGE
Cavidad Oral
Dentadura
Lengua

FARINGE
Amgdalas
Ovula y epiglotis

GLOTIS

VA AREA INFERIOR
1. CUERDAS VOCALES
2. LA LARINGE
I.

Ubicada entre las


vertebras cervicales IV
VI

II.

Formada por 9
cartlagos, 6 pares y 3
impares
a)

Pares: Aritenoides,
Corniculados y
Cuneiforme

b)

Impares: Tiroides,
Cricoides y Epiglotis

Funciones de la Laringe
i. Proteccin de las vas areas
ii. Respiracin
iii. Fonacin
1. EL CRICOIDES

nico anillo cartilaginoso completo


inferior al cartlago tiroides en los
nios en la parte mas estrecha
2. LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA
Conecta el cartlago tiroides con el
anillo cricoideo, mide 0.9 cm a 3
cm., en el adulto, no tiene vasos
mayores.

5.

TRQUEA:
Tubo fibromuscular, mide
de 10 12 cm y posee un
dimetro de 20 mm, 20
cartlagos en forma de U,
se bifurca a la altura de IV
vertebra dorsal, en
bronquio derecho y
bronquio izquierdo.

6.

CARINA:
Delimita la divisin de la
trquea en bronquios
derecho e Izquierdo.

C. MSCULOS LARNGEOS
1.

Msculos que abren y


cierran al glotis

2.

Msculos que controlan


la tensin de los
ligamentos vocales.

D. INERVACIN
SENSITIVA

1.
I.

Nervio glosofarngeo (IX par craneal) inerva


el tercio posterior de la lengua y la orofaringe
desde su unin con la nasofaringe hasta incluir
las superficies farngeas del paladar blando, la
epiglotis y las fauces hasta la unin de la
faringe y el esfago.

II. La rama interna del nervio

larngeo superior, rama del


nervio vago, inerva la mucosa
desde la epiglotis hasta las
cuerdas vocales, estas
incluidas.
III. El nervio larngeo

recurrente, rama del nervio


vago, inerva la mucosa por
debajo de las cuerdas bucales
hasta la trquea.

2. MOTORA
I.

La rama externa del


nervio larngeo
superior inerva el
musculo cricotiroideo.

II. El nervio larngeo

recurrente inerva
todos los msculos
intrnsecos de la
laringe excepto el
cricotiroideo.

II. EVALUACIN
HISTORIA:
A. Complicaciones previas, enfermedades.
1.

Artritis o enfermedad discal cervical, artritis


reumatoide

2.

Infeccin del suelo de la boca, amgdalas o


absceso farngeo.

3.

Tumores que pueden obstruir vas areas que se


manifiestan con dolor y trismo.

II. EVALUACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pacientes obesos.
Traumatismos
Quemaduras
Acromegalia
Esclerodermia
Trisoma del par 21 (Down)
Enanismo
Anomalas congnitas

B. EXAMEN FSICO
1. HALLAZGOS FSICOS
I.

II.

III.
IV.
V.
VI.
VII.

Incapacidad al abrir la
boca
Deficiente movilidad de
la columna cervical
Micrognatia
Macroglosia
Incisivos prominentes
Cuello corto
Obesidad mrbida

OBSERVAR LESIONES DE LA CARA, CUELLO O EL


TRAX
EXAMEN DE LA CABEZA Y CUELLO
Nariz.- permeabilidad de los orificios nasales,
desviacin del tabique.
II.
Boca.- Macroglosia , enfermedad de la unin
temporomandibular
III.
Dientes.- una dentadura deficiente, puede salirse las
piezas, prtesis dentaria la cual debe extraerse.
IV.
Cuello.I.
Distancia tiromentoniana
II.
Movilidad Columna cervical.- tocarse el trax con la
barbilla
III.
Presencia de un estoma de traqueostomia
I.

CLASIFICACIN VA AREA
CLASIFICACIN DE
MALLAMPATI
CLASE I.- son visibles los
pilares del velo del
paladar, paladar blando
y la vula
CLASE II.- pueden verse
los pilares del velo del
paladar y el paladar
blando
CLASE III.- solo es visible
el paladar blando
CLASE IV.- no es visible
el paladar blando

C.

ESTUDIOS DE
LABORATORIO

1. LARINGOSCOPIA.-

directa, indirecta y
de fibra ptica;
proporcionara
informacin con
respecto a la
hipofaringe, a la
abertura larngea y a
la funcin de las
cuerdas bucales.

2. RADIOGRAFA DEL
TRAX.- desviacin o
estrechamiento de la
trquea

3. TOMOGRAFA TRAQUEALES

C. ESTUDIOS DE LABORATORIO
1.

RADIOGRAFA COLUMNA CERVICAL

2.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (MASAS QUE


OBSTRUYEN VAS)

3.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

4.

GASES

BASALES

EN

SANGRE

ARTERIAL.-

hipoxia crnica y los que retienen CO2.

III. ASISTENCIA BSICA DE


LAS VAS AREAS
A. MASCARILLA
1. INDICACIONES
I.
II.
III.

Anestesia por inhalacin


Preoxigenar (DESNITROGENAR)
Asistir o controlar la ventilacin.

III. ASISTENCIA BSICA DE LAS


VAS AREAS
TCNICA MASCARILLA LARINGEA

1.
I.
II.
III.
IV.
V.

Seleccin mascarilla
Colocacin de la mascarilla
Paciente sin dientes
Ventilacin asistida o controlada
Obstruccin de la vas areas, estridor, oscilacin
trax y abdomen.

III. ASISTENCIA BSICA DE LAS


VAS AREAS
TCNICA MASCARILLA LARINGEA

1.

Maniobras para mantener la permeabilidad de las vas


areas
I.
II.
III.
IV.

Extensin del cuello


Traccionar la mandbula
Una va orofaringea
Va area nasal

Complicaciones.-

I.
I.
II.

Aspiracin
Laringoespasmo.

B. MASCARILLA LARNGEA.- 4 TAMAOS


1 menor a 6,5 kg
2 mayor a 6,5 a 25 kg
3 4 adultos.

MASCARILLA LARNGEA

VI. INTUBACIN OROTRAQUEAL


A. INTUBACIN OROTRAQUEAL
1. INDICACIONES
I.
II.
III.
IV.

Pacientes que presentan riesgos de aspiracin


Mantenimiento con mascarillas es difcil
Ventilacin prolongada
Ciruga de cabeza y cuello, intratoraxica
intraabdominal.

VI. INTUBACIN
TCNICA
1. Pala de Macintosh.- cuya

punta se inserta en la
vallecula va del n 1 4
2. La pala de Miller (recta).-

visin mejor pero menor


dimetro para pasar el tubo
3. Pala de McCOY.- en la punta

existe una palanca para


elevar la epiglotis

VI. INTUBACIN OROTRAQUEAL


I.

II.

Tamao del tubo endotraqueal:


I.
Depende de la edad
II.
Constitucin del paciente
III.
Tipo de ciruga
IV.
Sexo del paciente
Verificacin de la intubacin endotraqueal
I.
Deteccin del CO2 telespiratorio
II.
Saturacin
III.
Auscultacin de ambos campos pulmonares
IV.
Se sujetara el tubo con esparadrapos

VI. INTUBACIN OROTRAQUEAL


Complicaciones de la intubacin orotraquial.
Lesiones de la lengua y labios

Lesiones dentarias

Traumatismos de la mucosa traqueal


farngea

Desgarros traqueales

Separacin de los cartlagos aritenoides

Lesiones de las cuerdas bucales

B. INTUBACIN NASOTRAQUEAL
INDICACIONES

1.
I.

Ciruga intraoral

II.

Intubacin prolongada

CONTRAINDICACIONES.-

2.

Fracturas en la base del crneo en


especial del etmoides
I.

Fracturas nasales

II.

Epistaxis crnicas

III.

Cuagulopatias

IV.

Plipos Nasales

1. TECNICA
I.

Se anestesia la mucosa
nasal con fenilefrina
mas lidocana

II.

Se prefiere el orificio
nasal derecho

III. Se utiliza una pinza de

maguill
IV. Laringoscopia

Intubacin nasotraqueal

1. COMPLICACIONES INTUBACIN

NASOTRAQUEAL
I.
II.
III.

IV.

Hemorragia nasal
Diseccin de la submucosa
Desprendimiento de las amgdalas y
adenoides
Infecciones de senos frontales y bacteriemia

C. INTUBACIN CON EL PACIENTE

DESPIERTO
1.

INDICACIONES
I.
Cuando se prev una intubacin difcil en
pacientes con riesgo de aspiracin
II.
Existen dudas para ventilar en pacientes
obesos por ejemplo
III. En pacientes con columna cervical inestable

INTUBACIN CON EL PACIENTE DESPIERTO


C. TECNICA
I.

Gargarismo con lidocana al 4%


Nebulizacin
Bloqueo

con lidocana

de los nervios larngeo superior y nervio

larngeo recurrente
II. Laringoscopia oral con el paciente despierto se

hace una sedacin con midazolam, propofol o fentanil


III. Intubacin nasal con paciente despierto.

Intubacin con el paciente despierto

D. VARILLA CON LUZ


. Consiste en una especie de sonda maleable y

luminosa sobre la cual puede introducirse un tubo


endotraqueal a ciegas en la trquea.
. Para insertarlo se atenan las luces del quirfano y la

varilla luminosa se hace avanzar siguiendo la curva


de la lengua.
. Una claridad en la zona lateral del cuello indica que el

extremo del tubo esta en la fosa periforme.

Varilla luminosa

E. INTUBACIN FIBRAOPTICA
1. EQUIPO

Bloqueo de oclusin oral


Va area ovassapian
Anestsicos tpicos
Equipo de aspiracin
Fibroscopio ptico con una fuente de luz

INDICACIONES

2.

Primera opcin en pacientes con intubacin difcil


Ultimo recurso
Patologa de columna cervical
Tumores craneales y de cuello
Obesidad mrbida

F. INTUBACIN TRAQUEAL RETROGRADA


1. INDICACIONES
Tcnicas anteriores insatisfactorias
Paciente consiente
2. TECNICA.- mediante catter a travs de la
membrana cricotiroidea, se hace avanzar
ceflicamente hasta que salga por la boca,
mediante la ayuda de un laringoscopio se
visualiza la punta del catter y se introduce el
tubo endotraqueal.

V. TCNICAS URGENTES DE LAS


VAS AREAS
A. Cricotiroidotoma con aguja percutnea
Colocacin de una catter de calibre 14, introducido
a travs de la membrana cricotiroidea en la trquea.
El oxigeno puede administrarse conectando el
circuito de respiracin mediante un adaptador de
tubo de 3mm de dimetro interno.
Complicaciones:
Enfisema
Neumotrax
Barotrauma.

V. TCNICAS URGENTES DE
LAS VAS AREAS
B. Cricotiroidotoma con bistur en incisin

transversa en la membrana cricotiroidea se


introduce el tubo de traqueostoma.

Cricotiroidotoma

V. TCNICAS URGENTES DE LAS


VAS AREAS
C. Traqueostoma, incisin en el tercer o cuarto anillo

traqueal.
Complicaciones:

Hemorragias

Va falsa

Neumotrax

Traqueostoma

VI. CONSIDERACIONES ESPECIALES


A. INDUCCIN DE SECUENCIA RPIDA
1. INDICACIONES

Pacientes con riesgos de aspiracin


Pacientes que han comido recientemente
Embarazadas
Obstruccin intestinal
Obesidad mrbida
Reflujo sintomtico

1.

TECNICA
PASO 1

Aparato de aspiracin funcionando

Diferentes palas de laringoscopio

Diversos tubos endotraqueales

Un ayudante
PASO 2

Se preoxigena con tasas elevadas de oxigeno de 3


a 5 minutos

Medicamentos como propofol tiopental o ketamina

Maniobra de sellick

Intubacin en 30 segundos

Se mantiene la maniobra de sellick hasta


comprobar la ventilacin satisfactoria