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Dolor de odo

Luis Meja
Culcay

Definicin
Otalgia:

dolor referido o reflejo proveniente de


estructuras externas al odo
Otodinea: dolor originado en las estructuras del
odo
Causas
OM
OE
Barotrauma
Cuerpos

extraos
Tapn de cera

Sx.

ATM
Traumatismos
Colesteatoma
Miasis
Artritis cervical
CA

Nios
En

la edad peditrica se presenta con mayor


frecuencia asociado a otitis media.

Enfoque diagnstico:
Anamnesis
Edad
Sntomas: F/Rechazo de los alimentos/Irritab.
Tiempo que ha pasado desde el ultimo tto Ab
Si ha presentado un cc previo de otitis

Otitis
Factores de riesgo asociados

Aproximacin Dx.
Interrogatorio
Inspeccin
Fiebre
Otodinea
Otorrea
Hipoacusia*

ind.

Exploracion del OE
Dolor a la manipulacin
* Edematoso
*Lesiones forunculares
* Signo del trago

Exploracion
orofaringea
(OMA R.)

Otoscopa directa:
* Derrame en odo medio
* Signos locales de inflam. :
- Abombamiento
-Hiperemia
-Opacificacin
-Disminucin de la movilidad
*Perforacin

ome
Niveles

hidroaereos
Disminucion de la
movilidad timpanica

Etiologa
Streptococo

neumoniae 40%
H. influenzae 25%
Staphylococo piogenes/aureus 5%
Streptococo

b- hemolitico del grupo A


Virus: influenza A / B
Atipicos: mycoplasma/ chlamydia
pseudomonas

OMA
Es

la inflamacin del mucoperiostio de las


estructuras del odo medio.

No

supurada:
No complicada: Restitucion ad integrum
Efusiva: recurrente
Supurada:
Oma

exudativa
Oma necrosante

Otitis Media Patologas.mp4

TTO
OMA no complicada

Inicial:
Analgesia:
Paracetamol (ACETAMIN):
Susp.: frasco de 120 ml
Tabletas
40 60 mg/kg/da

Ibuprofeno (BUPREX): 6 mg/kg/dosis: c/ 8 hora


Ab:
Amoxicilina (JULPHAMOX - MOXYLIN):
Polvo para suspensin oral
Capsulas de 500 mg
45 mg7kg/da
Por 5 -7 das

Si hay OMA de sint.


Importante
Ab:
Amox/

clavunato (CLAVOXINE)
90 mg/kg/dia amox.
10 mg/kg/dia clavun.
Por 10 dias

Si hay alergia a blactamicos


Azitromicina:AZITREX
Comprimidos
Polvo

para suspension
10 mg/kg/dia
Por 3 dias
Claritromicina
15mg/kg/dia
5

7 dias

(BID)

/ AZITROBAC

En otitis serosa
Observacion

clinica
Reevaluar cada 1 3 meses para ver la
persintencia del liquido
Valorar la audicion
Amerita

cirugia si:
colesteatoma

OMA recurrente
3 o mas episodios de OMA en 6 meses
4 episodios o mas en el ultimo ao
Se da mas en pctes < 3 aos

Relacionada con alteraciones


RSA
Inmunitarias

Profliaxis:
Amoxicilina 20 mg/kg/dia (dosis unica noct.)

Tto Qx.
Miringotomia

y tubos de ventilacin
Adeinodectomia

OE

Es

una inflamacion epidermica del OE


Etiol: gram + (st aureus) ; pseudomonas
Natacion/ rascado/ cuerpos extraos

Tto:
Aspiracin de secreciones
Permeabilizar el conducto con una mecha de gasa
embebida con ab y ai
Gotas ticas
Ofloxacino (otoflox):
5 gotas c/12 h por 10 dias
10 gotas (>12 aos)
Otozambon (polimixina/neomicina/
hidrocortisona)
2- 3 gotas (4 veces al dia)
Acido actico (sol. Al 2%)*

Complicaciones
generales
Intratemporales
Mastoiditis
Parlisis facial
Laberintitis
supurada
Petrosis
Fistula cond.
Semicircular externo

Endocraneales
Tromboflebitis

del
seno sigmoideo
Empiema
Meningitis
Abscesos
intraparenquimato
sos

Adultos
La

mitad de las otalgias son secundarias


El beneficio de AB es menor en relacion
al usado en nios
El beneficio de quinolonas topicas en
OMCS es mayor que el tto no farmacol.,
antisepticos topicos, y la AB sistemica.
No usar ototoxicos (neomicina) ante
sospecha de perforacion timpanica

Aproximacion DX.:
Patologia

dental
Sindromes ATM (sx de Costen)
Osteoartritis cervical
Tubaritis
faringitis

Preguntas clave
Desde

cuando duele
Forma de aparicion
El dolor aumenta al masticar
Hay sensacion de taponamiento o
hipoacusia

Exploracion otoscopica
En OE:
CAE:
Congestivo,
eritematoso
Secrecion
Edema
Supuracion
Signo del trago

Otomicosis
Exudado

blanco algodonoso
Aspergilus

Otitis externa..mp4

Manejo clnico

Dolor del tercio externo del conducto auditivo


que se exacerba con la palpacin del cndilo
de la mandbula por delante del trago, sobre
todo al movilizar la mandbula, o al masticar
en pacientes con antecedentes de
traumatismo, ansiedad, bruxismo o mala
oclusin de las arcadas dentales: afectacin
de la ATM

Se debe aconsejar al paciente la aplicacin de


calor local
Tratamiento antiinflamatorio (ibuprofeno 600
mg/6-8h), y se le debe recomendar que intente
evitar la masticacin de alimentos duros.

Paciente que tras varios das de ir a la


piscina manifiesta prurito tico y otalgia
intensa que aumenta al masticar, con
sensacin de plenitud y disminucin de la
audicin, presencia de un signo del trago
positivo y dificultad para introducir el
otoscopio por edema de conducto: sospecha
de otitis externa difusa por posible origen
Pseudomona
Se

trata con calor seco local, analgsico (paracetamol


650 mg/6h o ibuprofeno 600 mg/8h) y gotas ticas,
siendo de eleccin las quinolonas con o sin corticoide
(2-3 gotas/4-6h durante 1 semana).
Como alternativa se pueden usar gotas con asociacin
de colistina, gentamicina, dexametasona o neomicina
0,5% con sulfato de polimixina B (3 gotas/12h al
menos durante 1 semana)

Unos padres traen a su hijo de 5 aos a la


consulta en el mes de diciembre por
sospecha
de
hipoacusia
que
est
retrasando su evolucin escolar en los
ltimos 3 meses. Ha tenido dos episodios
de dolor tico intenso de varios das de
evolucin, en una de las ocasiones con
otorrea, que han tratado con ibuprofeno.
Ha tenido sntomas similares el invierno
pasado, aunque durante el verano no tuvo
molestias. Habitualmente respira con la
boca abierta y ronca todas las noches.

LA COMPLICACION MAS GRAVE DE LA


OTITIS MEDIA SUPURADA ES:
a.

LA OSTEOMIELITIS TEMPORAL
b. EL ABSCESO CEREBRAL
c. LA MENINGOENCEFALITIS
d. LA PERFORACION TIMPANICA
e. LA MASTOIDITIS

EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA


TRATAR A UN LACTANTE DE 18 MESES DE
EDAD QUE PRESENTA UN SEGUNDO
EPISODIO DE OTITIS MEDIA SEIS MESES
DESPUES DEL PRIMERO ES:
A)

LA AMOXICILINA.
B) LA AMOXICILINA-CLAVULONATO.
C) LA CEFUROXINA.
D) LA CEFTRIAXONA.
E) LA EROTROMICINA MAS SULFISOXAZOL