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E nfermedad

P ulmonar
Obstructiva
Crnica

EPOC
Limitacin progresiva del flujo
areo por enfermedad intrnseca
de la va area, broncoespasmo o
enfisema.

Enfisema.
Destruccin del parnquima
pulmonar con prdida asociada de
la restauracin elstica (recoil).
Patolgicamente es el
agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
areos, distal al bronquiolo
terminal con destruccin de los
septos alveolares.

Bronquitis crnica.
Tos productiva que ocurre la
mayora de los das de la semana,
por tres meses, en dos aos
consecutivos, en ausencia de
causas especficas.

Asma.
Enfermedad inflamatoria con
limitacin reversible del flujo
areo.

EPOC.
Muchos pacientes se presentan a
la consulta con combinaciones de
bronquitis, enfisema y limitacin
del flujo areo.
Muchos pacientes tienen bronquitis
crnica sin limitacin del flujo
areo.

Bronquitis, enfisema y asma.


Bronquitis
crnica

Enfisema

Limitacin del
flujo
Asma

(por espirometra)

Epidemiologa.
14-16 millones de personas con EPOC
en EUA.
Prevalencia de 4 a 6% en hombres y 1
a 3% en mujeres.
ta causa de muerte (1991).
En EUA, 4ta
Causa de muerte con mayor crecimiento
(33%).
ta y 8va
va
Mayor prevalencia en las 7ta
dcadas de vida.

Factores de riesgo.
Tabaquismo.
Principal.

Deficiencia de 11-antitripsina
(ATT).
Raro (<2% de casos).

Ocupacional.

Exposicin a humo de madera.

Contaminacin ambiental.
SO22 en el aire.

Tabaquismo.
El 90% de los pacientes con EPOC
son o fueron fumadores.

Contaminacin area.
El EPOC tambin es comn en
personas no fumadoras, en reas
con contaminacin ambiental.
Principalmente SO22 y partculas.

Factores de riesgo.
Establecido
Tabaquismo.
Exposicin
ocupacional.
Deficiencia de ATT.

Probable
Contaminacin
area.
Pobreza.
Exposicin infantil
al humo.
Alcohol.

Posible
Bajo peso al nacer.
Infecciones
respiratorias
repetidas en la
infancia.
Atopia.

Historia familiar.
Hiperreactividad de
vas areas.
Aglobulinemia A.
Grupo sanguneo
A.

Enfisema.
Centroacinar.
Involucra
slamente los
espacios
proximales al
bronquiolo
terminal.

Panacinar.
Involucra los
espacios
proximales y
distales al
bronquiolo
terminal.

Limitacin del flujo areo.


Causas (por importancia):
Estrechamiento de la va area
(aumento de resistencia).
Disminucin de la restauracin
elstica (recoil).
Aumento de la colapsabilidad de la va
area.

Sistema broncopulmonar
normal.
Pulmn y caja torcica
Conductos areos

Restauracin elstica (recoil)


Flujo areo=

Resistencia area de los conductos

Sistema broncopulmonar con


bronquitis.
Conductos areos
estrechos

Pulmn y caja torcica

Restauracin elstica (recoil)


Flujo areo=
disminuido

Resistencia area de los conductos


aumentada

Sistema broncopulmonar con


enfisema.
Pulmn y caja torcica
con movimientos reducidos
Conductos areos

Restauracin elstica (recoil)


Flujo areo=
disminuido

disminuida

Resistencia area de los conductos

El pulmn hiperinflado.
Prdidad de la restauracin
elstica del pulmn.
Prolongacin de la expiracin
(la inspiracin se inicia antes de llegar
al punto de balance elstico).

Alteraciones del intercambio


gaseoso.
Alteraciones del ndice
ventilacin/perfusin.
Hipoxemia.
Alteracin de la sensibilidad a la
hipercapnia.

Alteraciones del intercambio


gaseoso.
Bronquitis

Normal

Enfisema
desoxigenada

oxigenada

desoxigenada

desoxigenada

relativamente
bien oxigenada

relativamente
desoxigenada

Disnea.
La percepcin de disnea se
relaciona poco con la hipoxemia.
Se relaciona ms con la sensacin
de fatiga diafragmtica y de los
msculos accesorios.

Disnea.
Debido a la hiperinflacin,
La forma aplanada del diafragma
disminuye la motilidad del mismo.
Los msculos tienen que trabajar con
una longitud que limita su
contractibilidad.

Hallazgos clnicos.
Historia
clnica

Antecedente de tabaquismo.
Historia familiar.
Tos productiva.
Disnea.
Limitacin del ejercicio.
Prdida de peso.
Cefalea (por hipercapnia).
>5ta dcada de vida.
En las exacerbaciones:
fiebre de bajo grado.
disnea.
broncoespasmo.

Hallazgos clnicos.
Exploracin Taquipnea (<30/min).
fsica.
Dimetro torcico AP aumentado.
Uso de msculos accesorios.
Retraccin de la caja torcica inferior.
Desplazamiento de la punta cardica.
Exhalacin prolongada (>4 seg).
Broncoespasmo.
Asterixis.
En cor pulmonale,
Edema perifrico.
Aumento de la presin venosa yugular.
Dolor abdominal en regin heptica.

Hallazgos clnicos.
Laboratorio

FEV1 disminuido.
Disminucin de la capacidad de difusin
de CO.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
En teleradiografa de trax,
Silueta cardiaca estrecha.
Figuras pulmonares alargadas
Radiolucidez aumentada en pulmn.
Bullas enfisematosas.
Diafragma aplanado.