Está en la página 1de 68

ECOGRAFIA DE LA MAMA

IRRIGACION DE LA
GLANDULA MAMARIA:
La aorta torcica descendente origina las
arterias intercostales posteriores.
La arteria subclavia da origen a la arteria
mamaria interna.
La arteria axilar irriga la glndula mamaria
a travs de la arteria torcica lateral. Y en
algunos casos a travs de la mamaria
externa.

DRENAJE LINFATICO:

Plexo superficial es colector de los


linfticos procedentes de la porcin central
de la glndula, de la piel, areola y pezn
desembocando en el grupo ganglionar
pectoral anterior, los ganglios pectorales a
anteriores llevan la linfa a los ganglios
axilares centrales o a los ganglios axilares
medios, de all a los ganglios subclavios

DRENAJE LINFATICO:

El plexo profundo o aponeurtico se


extiende a travs de los msculos pectorales
hasta los ganglios linfticos de Rotter y de
all a los ganglios subclavios (va linftica
de Groszman), el resto del plexo
aponeurtico se extiende en sentido medial
a los ganglios mamarios internos y ganglios
mediastnicos

DRENAJE LINFATICO:
Otra va es la va paramamaria de Gerota,
que atraviesa los linfticos abdominales
para dirigirse a los ganglios hepticos o
subdiafragmticos.
Otra es la va transmamaria, que a travs de
los linfticos superficiales se dirige a la
mama contralateral y axila del lado opuesto.

INDICACIONES PARA
REALIZAR ECOGRAFIA:
Masa detectable por mamografa o
palpable.
Asimetra de la densidad mamaria en la
mamografa.
Masa palpable, con mamografa negativa.
Dolor mamario localizado y sensibilidad.
Como control para aspirar quistes.

INDICACIONES PARA
REALIZAR ECOGRAFIA

Lesin vista en una sola mamografa o de difcil


localizacin en la misma.
En mujeres menores de 30 aos con masa
palpable (para evitar la exposicin a radiacin
ionizante).
En mujeres gestantes y/o periodo de lactancia.
Cuando se sospecha de fractura de una prtesis
mamaria.
Como gua para procedimientos
intervencionistas ( biopsia, aspiracin de quistes,
drenaje linftico, localizacin pre-quirrgica y
galactografa)

TECNICA DE ESTUDIO:

Paciente en decbito supino.


Brazos debajo de la cabeza.
Todas las lesiones se deben examinar en dos
planos.
Aplicacin de gel adicional y angulacin del
transductor para explorar el rea retroareolar.
Uso de transductores lineales de alta frecuencia
(7.5 MHz).

La ecografa de la mama
detecta lesiones al describir:
Diferencias estructurales (que se

representan en la escala de grises).


Diferencias dinmicas (palpando con
la sonda e intentando mover la lesin
con el dedo libre).
Diferencias vasculares (mediante el
Doppler).

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:
- La piel y la capa fibroglandular son
relativamente ecognicas.
- Las capas engrosadas de tejido
subcutneo y retromamario son poco
ecognicas.
- La capa glandular es ms gruesa en el
cuadrante superoexterno.

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:
- La pared muscular del trax es poco
ecognica en mujeres jvenes.
- Los ligamentos de Cooper forman
bandas ecognicas que van desde la
superficie anterior de la glndula
hasta la piel.

HALLAZGOS NORMALES:
PLANOS:

- Los conductos galactforos


desembocan en los senos por
debajo de la areola y pueden
dirigirse a la periferia como finas
lneas poco ecognicas.

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:
- El tejido graso puede estar ausente en
adolescentes y mujeres jvenes, tambin
en el embarazo y lactancia, cuando la capa
glandular se hipertrofia.
- En la postmenopausia el tejido glandular
se hace ms delgado y se reemplaza por tejido
graso.

HALLAZGOS NORMALES:

Con el Doppler color se reconocen tres estructuras:


1. Las ramas de la arteria torcica lateral
atravesando la parte anterior de la mama.
2. Ramas de la arteria mamaria interna que se
introducen lateralmente en la mama desde la
regin paraesternal.
3. Ramas de las arterias intercostales
penetrando en la superficie posterior de la
glndula.

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE
LAS MASAS DE LAS MAMAS
LOCALIZACION
NUMERO
TAMAO
FORMA : Redonda, Oval, Irregular
MARGENES: Lisos, Microlubulados,
Macrolobulados, Irregulares o espiculados,
pobremente definidos
ORIENTACION

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE
LAS MASAS DE LAS MAMAS
ORIENTACION
CONTENIDO INTERNO:
Slido, qustico, mixto
ECOGENICIDAD:
Anecognico, Hipoecognica, Hiperecognica
HETEROGENECIDAD:
Homogneo, Heterogneo
INTERFASE PARENQUIMATOSA:
Lineal, anillo ecognico, irregular

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS
DE LAS MASAS DE LAS MAMAS

TRANSMISION SONICA POSTERIOR:


Realce, sombra, sin cambios
HALLAZGOS SECUNDARIO
ASOCIADOS:
Cambios en la piel, Dilatacin ductual,
Rectificacin o engrosamiento de los
ligamentos de Cooper
COMPRESIBILIDAD
Correspondencia con hallazgo clnico o
mamogrfico.
CARACTERISTICAS DOPPLER

HALLAZGOS PATOLOGICOS
BENIGNOS:
Estructura simple.
Bordes lisos.
Ecos internos uniformes.
No irrumpen las estructuras cercanas a la
mama.
Se deforman o mueven libremente por los
tejidos al comprimir con la sonda.
Pobremente vascularizadas: un solo vaso.

HALLAZGOS PATOLOGICOS
MALIGNOS:
Estructuras complejas o

desorganizadas.
Bordes irregulares, pobremente
definidos.
Lmites infiltrados.
Ecos internos heterogneos, si son
fibrosos emiten una sombra acstica de
intensidad irregular.

HALLAZGOS PATOLOGICOS
MALIGNOS:
Interrupcin de los tejidos circundantes.
Por ser infiltrados arrastra los tejidos
circundantes y se mueven con ellos.
Lesiones duras, por eso no se distorsionan
con la compresin
Muy vascularizados con vasos tortuosos e
irregulares que penetran radialmente a la
lesin.

LESIONES CUTANEAS

Pueden confundirse con patologa


mamaria.

Las lesiones cutneas se ven extendidas


entre dos lneas ecognicas de la piel.

Las lesiones mamarias se extendern


profundas a estas dos lneas.

QUISTES MAMARIOS
Bien delimitados, anecognicos.
Paredes lisas, mejora acstica
Redondos o aplanados, forman racimos.
Siempre son avasculares.
La ecografa de alta resolucin detecta quiste
de 1 a 2 mm de dimetro.
Algunos quistes devuelves ecos dbiles
debido al material sebceo.

FIBROADENOMAS

Lesiones bien definidas.


Forma oval y ocasionalmente lobulada.
Ecos internos uniformes.
Aumento de la transmisin del sonido.
No hay reaccin de los tejidos circundantes.
Son mviles.
El eje longitudinal es paralelo a la piel.
Son poco vascularizados: uno o dos vasos.

CARCINOMA
Tienen varias apariencias ecogrficas.
Masa con escaso eco central al nido,
heterogneo, con sombreado distal intenso.
El nido se sita anteroposterior en el eje
longitudinal, mostrando conducta invasora.
Alrededor del nido se observa halo
ecognico, que representa el borde
infiltrante de la malignidad.

CARCINOMA
Mrgenes externos pobremente definidos.
No se deforma a la presin de la sonda.
Fijos al tejido mamario subyacente.
Neovascularizacin con el Doppler color.
Los vasos son tortuosos.
Engrosamiento de los ligamentos de Cooper
Engrosamiento de la piel.

CARCINOMA
Dilatacin de los conductos.
Ganglios infiltrados axilares y
paraesternales se observan esfricos y
vascularizados.
Los carcinomas muy celulares pueden
mostrar un incremento en su transmisin.
La necrosis extensa es rara, excepto tras la
quimioterapia, por lo que se produce una
lesin parcialmente qustica.

CARCINOMA
Puede haber coexistencia de un quiste y de
un carcinoma, as como de un fibroadenoma
y un carcinoma.
Los cnceres menores de 5 mm pueden
imitar la apariencia de los fibroadenomas,
por lo que es necesario la biopsia.
Los carcinomas muy infiltrantes, que no
forman una masa son difciles para la
ecografa.

CARCINOMA

Los carcinomas infiltrantes pequeos sin


masa pueden ser indetectables.

Los carcinomas in situ pueden no ser


detectados por ecografa, ocasionalmente
se detecta una sutil alteracin de la
estructura.

PAPILOMAS
INTRADUCTALES
Slo se observan si hay dilatacin del
conducto asociado.
La masa slida se puede definir
fcilmente estudiando el espacio lquido.
La distincin entre formas benignas y
malignas requiere biopsia.

CALCIFICACIONES
Los grupos de calcificaciones benignas se
observan en la ecografa como un foco
ecognico intenso con sombra distal.
Las microcalcificaciones se ven como una
punta ecognica pero sin sombreado.
Son difciles de detectar en la parte
glandular de la mama

IMPLANTES PROTESICOS
La silicona tiene una estructura homognea
y se observa anecognica.
La cpsula forma una lnea ecognica
alrededor del lquido.
Difcil de observar los pliegues de la
paredes separadas de la membrana rasgada.
La ecografa distingue los granulomas de
silicona del cncer.

TRAUMATISMO E
INFLAMACION
Los hematomas se ven como una cavidad
de paredes rugosas, que contiene lquido
ecognico.
Los abscesos tienen la misma apariencia
que los hematomas, la diferenciacin es
clnica, pero se ven burbujas de gas
ecognico y periferia hipermica con el
Doppler.

TRAUMATISMO E
INFLAMACION

Luego de un traumatismo hay un derrame de


grasa que produce un quiste oleoso, la grasa es
ecognica y flota sobre el componente lquido
que sube y baja.
Las cicatrices fibrosas se ven como estructuras
finas, lineales, pobremente ecognicas con
sombreado obvio.
Las cicatrices antiguas son avasculares con el
Doppler.

ECOGRAFIA MAMARIA
INTERVENCIONISTA
Aspiracin de quistes.
Biopsia aspiracin con aguja fina.
Introduccin de un arpn previo a

biopsia quirrgica.
Biopsia.

PAPEL CLINICO DE LA
ECOGRAFIA
Es una tcnica complementaria que ayuda
al manejo de los problemas de la mama
mejorando la especificidad del diagnstico
no invasivo.
Es el mejor mtodo para guiar
intervenciones.
Cuando hay mltiples lesiones focales la
ecografa es til para decidir cual debe ser
biopsiada.

PAPEL CLINICO DE LA
ECOGRAFIA

La ecografa aporta seguridad de poder


hacer un seguimiento y evitar la ciruga.

No debe usarse para la deteccin precoz


de cncer, porque no detecta
microcalcificaciones que se demuestran
bien por mamografa.

MUCHAS