Insuficiencia

Cardaca
Carla Montero
Kateri Mora
Paola Moreno
Dulce Morales
Grismely Morillo

Br. Kateri Mora

Insuficiencia
Cardaca Crnica

Insuficiencia Cardaca
Crnica
No
Farmacolgi
co

Autocontro
l del
paciente
IECA

Tratamient
o
Farmacolgi
co

Bloqueador
es Beta
Antagonista
s de la
Aldosterona

ARA
Br. Paola Moreno

Temas Educativos

Habilidades y
comportamientos de
autocontrol

Definicin y etiologa de la
insuficiencia cardiaca.

Comprender la causa de la
insuficiencia cardiaca y por qu
ocurren los sntomas

Sntomas y signos de la
insuficiencia cardiaca

Monitorizar y reconocer los signos

y sntomas. Controlar el peso
diariamente y reconocer
rpidamente cualquier aumento de
peso. Saber cmo y cundo
contactar con los profesionales
mdicos. Uso flexible del
tratamiento diurtico, cuando est
indicado y recomendado.

Tratamiento farmacolgico

Comprender las indicaciones, las

dosis y los efectos de los frmacos.
Reconocer los efectos secundarios
ms comunes de cada frmaco que
se prescriba.

Modificacin de los factores de

riesgo

Comprender la importancia de
dejar de fumar. Monitorizar la
presin arterial, si el paciente es
hipertenso. Mantener un control de
la glucosa, si el paciente es

Temas Educativos

Habilidades y
comportamientos de
autocontrol

Recomendaciones para el
ejercicio

Sentirse seguro y cmodo al

realizar actividades fsicas.
Comprender los beneficios del
ejercicio fsico. Practicar ejercicio
fsico de forma regular.

Actividad sexual

Sentir tranquilidad con respecto a

la actividad sexual y discutir los
problemas con los profesionales
mdicos. Comprender problemas
sexuales especficos y las
estrategias para superarlos.

Trastornos del sueo y

respiratorios

Reconocer comportamientos
preventivos, como reducir peso en
los obesos, dejar
de fumar y abstenerse del alcohol.
Conocer opciones de tratamiento,
si est indicado.

Observancia del tratamiento

Comprender la importancia de
seguir las recomendaciones del
tratamiento y mantener la
motivacin para cumplir el plan de
tratamiento.

 Adherencia al
tratamiento.
Reconocimiento de
sntomas.
Control de peso.
Dieta y nutricin.
Ingesta de lquidos.
Consumo de alcohol.
Prdida anormal de
peso.
Tabaquismo.
Actividad fsica.

OBJETIVOS
Aliviar los sntomas y los
signos.
Mejorar la calidad de vida.
Eliminar el edema y la
retencin de lquidos.
Aumentar la capacidad de
ejercicio.
Reducir la fatiga y la falta
de aire.
Reducir la necesidad de
hospitalizacin.
Proporcionar cuidados al
final de la vida.

No
Farmacolgi
co

Autocontro
l del
paciente
IECA

Tratamient
o
Farmacolgi
co

Bloqueador
es Beta
Antagonist
as de la
Aldosteron
a

ARA

IECA

Angiotensinge
no

IECA
ECA-1

Angiotensina II

AT-1

Mecanismo de
Accin

AT-2

Product
os
inactivo
s

IECA

Angiotensina I
ECA-1

Angiotensina 17

Bradicini
na
Prostagland
inas
NO

1. Indicaciones.

IECA

2. Contraindicacio
nes.
3. Ajuste de dosis.

Inhibidores de
la ECA

Dosis inicio
(mg)

Dosis objetivo
(mg)

Captopril

6,25 tres veces

al da

50-100 tres
veces al da

Enalapril

2,5 dos veces al 10-20 dos veces

da
al da

Lisinopril

2,5-5 una vez al

da

20-35 una vez

al da

Ramipril

2,5 una vez al

da

5 dos veces al
da

Trandolapril

0,5 una vez al

da

4 una vez al da

Ajuste de dosis y efectos

adversos:
1. A las 2-4 semanas.
2.Revisar funcin renal.
3.Empeoramiento de la funcin
renal.
4. Hiperpotasemia.
5.Hipotensin sintomtica.
6.Tos.

No
Farmacolgi
co

Autocontro
l del
paciente
IECA

Tratamient
o
Farmacolgi
co

Bloqueador
es Beta
Antagonista
s de la
Aldosterona

ARA

BLOQUEADORES
BETA

Bloqueador
es
adrenrgico
s beta1

Mecanismo de Accin
Colinrgico

Agonistas
adrenrgico
s beta

Ca 2+
ACh

B2
B1,
2
Gs

A
+C

G
i

ATP cAMP

Canal
de Ca
2+
P
Ca 2+: Inotrpico
positivo,
taquicardia,
dromotrpico.

Bloqueador
es Beta

1. Indicaciones:
.
.
.

Sntomas leves a graves.

Dosis ptima de IECA y/o
ARA.
Pacientes clnicamente
estables.

2. Contraindicaciones.
Bloqueadores
Beta
Bisoprolol
Carvedilol

3. Ajuste
de dosisDosis
y efectos
Dosis
de inicio
objetivo
adversos
potenciales.
(mg)
(mg)
1,25 una vez al
da.

10 una vez al da.

3,125 dos veces al 25-50 dos veces al

da.
da.

Succinato de
metoprolol.

12,5/25 una vez al

da.

200 una vez al

da.

Nebivolol

1,25 una vez al

da.

10 una vez al da.

Ajuste de dosis y efectos

adversos:
1. Consultas cada 2-4 semanas
para ajuste de dosis.
2. En ausencia de problemas
3. Hipotensin sintomtica.
4. Empeoramiento de la IC.
5. Bradicardia excesiva.

No
Farmacolgi
co

Autocontro
l del
paciente
IECA

Tratamient
o
Farmacolgi
co

Bloqueador
es Beta
Antagonista
s de la
Aldosterona

ARA

1. Indicaciones.
2.
Bloqueantes
de los
receptores
de
Aldosterona.

Bloqueantes de los
receptores de la
Aldosterona

Contraindicaciones:

.Concentracin de potasio srico > 5

mmol/l.
.Creatinina srica > 220 mol/l (~2,5
mg/dl).
. Tratamiento concomitante con
diurticos ahorradores de potasio o
suplementos de potasio.
.Tratamiento combinado de IECA y ARA.
3. Uso de Espironolactona o Espleronona.
Dosis de inicio (mg)

Dosis objetivo (mg)

Epleronona

25 una vez al da.

50 una vez al da.

Espironolactona

25 una vez al da.

25-50 una vez al da.

Ajuste de dosis y efectos

adversos:
1. Aumento de la dosis a las 4
y 8 semanas.
2.En caso de no existir
problemas
3.Comprobar la funcin renal.
4.Hiperpotasemia.
5.Empeoramiento de la funcin
renal.
6.Ginecomastia.

No
Farmacolgi
co

Autocontro
l del
paciente
IECA

Tratamient
o
Farmacolgi
co

Bloqueador
es Beta
Antagonist
as de la
Aldosteron
a

ARA

ARA

Se recomienda su uso
en pacientes
sintomticos a pesar
de recibir tratamiento
ptimo con IECA y
bloqueadores beta.

1. Indicaciones.
2.

Contraindicaciones: Las mismas que

en los IECA.

3.

Ajuste de dosis y efectos adversos:

.
.

A las 2 y a las 4 semanas.

Similares a los IECA.

Antagonistas de los
receptores de
Angiotensina

Dosis inicial (mg)

Dosis objetivo (mg)

Candesartn

4 u 8 una vez al da.

32 una vez al da.

Valsartn

40 dos veces al da.

160 dos veces al da.

Br. Dulce Morales

Br. Grismely Morillo

Insuficiencia
Cardiaca Aguda

Insuficiencia Cardiaca
Aguda

Se incluyen en este grupo a aquellos episodios de nueva

aparicin o de exacerbacin transitoria de una IC crnica

Br. Carla Montero

Presin sangunea elevada

y la
FSVI conservada. Aumento
del tono simptico.
Trabajo respiratorio,
taquipnea y ortopnea con
estertores
pulmonares. La SaO2
suele ser < 90%.
Historia de empeoramiento
progresivo de la IC crnica,
establecida y
tratada, y evidencia de
congestin sistmica y
pulmonar.
Bajo gasto cardiaco en
ausencia de congestin
pulmonar
con un aumento de la
presin venosa yugular,
con o sin hepatomegalia.

15% de los pacientes con

SCA
tienen signos y sntomas
de IC.
Hipoperfusin tisular
inducida por IC tras la
adecuada
correcin de la precarga y
de arritmias importantes.
Se caracteriza tpicamente
por una reduccin de la
PAS < 90 mmHg o una
cada de
la PAM > 30 mmHg) y por

ICA: Evaluacin de Ingreso

O2 HCO3
CO2 ??

ICA: Manejo

Va Venosa
Central

O2 con
Ventilacin no
Invasiva

Analgesia/Seda
cin (Morfina IV
2,5-5 mg)

Inotrpicos
positivos
(Dopamina INF
2-3
mg/kg/min)

Vasodilatadores
(Nitroglicerina
10-20 g/min)

Diurticos de
Asa
(Furosemida
20-40 mg)

ICA: Manejo
Va Venosa
Central

O2 en
Ventilacin no
Invasiva

Administracin de fluidos
y frmacos, PVC y SO2
venosa

Lograr saturacin arterial

de oxgeno 95% e
evitar hipercapnia

Arterial indicada en
inestabilidad
hemodinmica para
control de PA

Edema Pulmonar
cardiognico agudo o ICA
hipertensiva

Temperatura, FC, FR, PA,

Oxigenacin, Diuresis,
Cambios ECG

IR, TUBO
CO2, O2,
Inconsciencia, Ansiedad,
ENDOTRAQUE
EPOC grave

AL

 Pacientes con bajo gasto cardiaco, signos de hipoperfusin a pesar de

tto anterior.
Se iniciar el tto lo antes posible y se interrumpir cuando se
restablezca una perfusin orgnica adecuada o se reduzca la
congestin.
Pueden producir arritmias, taquicardia, aumentan requerimiento O2
miocrdico.

Inotrpicos
Positivos
Morfina

Pacientes con agitacin, disnea, ansiedad o dolor de pecho.

Puede producir nuseas.
Precauciones especiales en pacientes con hipotensin, bradicardia,
bloqueo auriculoventricular avanzado o retencin de CO2.

Diurticos de
Asa

Pacientes con sntomas secundarios a congestin y sobrecarga de

volumen.
Ineficientes en pacientes con PAS < 90 mmHg, hiponatremia grave o
acidosis
Control constante de diuresis por sonda vesical.
Tiazidas + Diurticos de Asa + Antagonistas de la Aldosterona

Vasodilatador
es

Pacientes con ICA y una PAS > 110 mmHg.

Reducen la presin sistlica, las presiones de llenado y la resistencia
vascular sistmica y mejoran la disnea, sin afectar la fraccin de
eyeccin ni demanda miocrdica de O2.

ICA: Manejo

0.75 - 1.5 mg
Precaucin con
IMPREGNACIN
intoxicacin
0.125 - 0.5 mg
Digoxin
MARGEN
MANTENIMIENTO
a
TERAPUTICO
0.7 - 1.6 ng/ml CP
ESTRECHO
< 1 ng/ml de CP, es decir
Ampolla (0,25 mg) cada 8 horas
pormg
24 DIA
0.125
horas = 1 mg DIA

ICA: Tratamiento Inicial

ICA: Tratamiento segn Presin

Arterial

Vasodilatadores con
vigilancia del paciente y
tratamiento diurtico a
dosis bajas.
Vasodilatadores cuando la
PA
es normal o alta y
diurticos en sobrecarga
de volumen o retencin de
lquidos.
Ventilacin
para
Ecocardiograma
para
valorarSO2.
la funcin
Vasodilatadores en
combinacin con
diurticos de asa. Inotrpicos
(+) son necesarios en caso de
hipotensin y signos de
orgnica.
Sehipoperfusin
evitar la ventilacin
mecnica.
Inotrpicos (+) en
presencia de signos de
hipoperfusin orgnica. Se
sospechar embolismo
pulmonar e infarto de

ventricular sistlica y
diastlica y la funcin
valvular y para descartar
otras anomalas cardiacas
o complicaciones
Fluidos
e inotrpicos (+) si
mecnicas
la presin
sistlica se mantiene a <
90 mmHg. Se considerar
la implantacin de un
baln de contrapulsacin
intraartico y la
intubacin del paciente,

ICA: Objetivos del

Tratamiento

A
n

i
res

nP

a
g
Se tlic
Sis

al
i
r
rte

Diurtico
s de Asa

Vasodilatador
es
> 110 mmHg HTA

> 90 mmHg

Inotrpico
s
Positivos

Conclusiones
Hipotensin

GRACIAS