Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina Humana

ULCERA PEPTICA
DUODENAL
LEVEAU BARRERA, NICOL
ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA

CASO CLNICO 3
ANAMNESIS
Paciente NN, de 29 aos de edad, contador, soltero, procede de
Trujillo, viene al consultorio externo por presentar desde hace
una semana, dolor abdominal, localizado en el epigastrio, ardor
con moderada intensidad, fijo, superficial. El dolor lo tiene a las
9.00 am, calma con la ingesta de alimentos. Se repite con las
comidas y calma con la ingesta de ellas.
A media noche se repite el dolor. Amanece sin dolor. Esta
molestia la viene presentando desde hace dos aos,
peridicamente, dura una a dos semanas, remite
espontneamente. No nuseas, ni vmitos, regurgitacin,
pirosis.
Apetito conservado.
Deposiciones y orina: normales. No prdida de peso.
Trabaja 8 horas diarias. Gana poco. Vive tenso por no tener
mejora laboral.
Tiene una enamorada, profesional de mejor nivel social y
econmico, lo cual impacta en su calidad de vida. Vive con sus
padres y hermanos con los que se lleva bien. Fuma 10 cigarrillos
diarios desde hace un ao. Ingiere bebidas alcohlicas, cerveza,
los fines de semana con sus amigos. Niega enfermedades

EXAMEN FSICO:
P.A: 120/80mm Hg P. 60xmin
Talla: 1.70 m. Peso: 75 kg.
R. 20xmin
Aparenta buen estado de salud,
lcido, colaborador, ansioso,
facies: normal.
Ojos, odos: normal. Cavidad
oral: normal.
Aparato respiratorio y
cardiovascular: normales.
Abdomen: plano, se moviliza
bien con los movimientos
respiratorios. Auscultacin:
ruidos normales. Palpacin:
dolor en la zona del epigastrio,
leve, principalmente a la
palpacin profunda. No se
palpa hgado, ni bazo, ni
masas. Percusin normal.
Sistema steoarticular: normal.
Sistema neurolgico: normal.

TRMINOS NUEVOS
EPIGASTRIO
Es uno de las 9 regiones del abdomen,
desde el punto de vista topogrfico, en
este se encuentra el estmago, lbulo
izquierdo del hgado, aorta y cabeza del
pncreas.

Horacio A. Argente. Marcelo E. Alvarez. Semiologia Medica.

Fisiopatologia Semiotecnia y Propedeutica. Enseanza basada en el

TRMINOS NUEVOS
NUSEAS

Sensacin que acompaa el deseo de vomitar

aunque no siempre provoca al vmito.

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermera y Ciencias de la Salud, 6

edicin, Editorial: Elsevier, Espaa: 2010

TRMINOS NUEVOS
VMITOS
Material expelido del vomitar, procedente del
estmago. *Vomitar: Arrojar el contenido del
estmago a la boca despus de casar por el
esfago*

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermera y Ciencias de la Salud, 6

edicin, Editorial: Elsevier, Espaa: 2010

TRMINOS NUEVOS
REGURGITACIN
Retroceso del flujo de su direccin normal,
como la vuelta del alimento deglutido hacia
la boca.

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermera y Ciencias de la Salud, 6

edicin, Editorial: Elsevier, Espaa: 2010

TRMINOS NUEVOS
PIROSIS
Sensacin urente dolorosa

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermera y Ciencias de la Salud, 6

edicin, Editorial: Elsevier, Espaa: 2010

DATOS RELEVANTES
1. Paciente de 29 aos
2. Epigastralgia moderado fijo principalmente a la
palpacin profunda, predominio nocturno
3. Dolor calma con la ingesta de alimentos
4. Regurgitacin
5. Pirosis
6. Fuma cigarrillos: 10 c/d hace 1 ao
7. Ingiere bebidas alcohlicas c/fds
8. IMC: 25.95
9. Apariencia ansiosa

PROBLEMAS DE SALUD
PROBLEMA DE SALUD

ESTADO

NIVEL

VALOR

A. Sindrome Ulceroso (1.2.3.4.5)

Activo

Muy Alto

++++

B. Estrs psicosocial(9)

Activo

Alto

+++

C. Fumador Moderado (6)

Activo

Alto

+++

D. Bebedor Moderado (7, 8)

Activo

Alto

+++

FUNDAMENTACIN
Segn
Argente:
Urente
SINDROME
ULCEROSO

Pred.
Nocturna
Alivia con
Ingesta
Epigastralgia

Manifestacio
nes Clnicas

Acidez
Probablement
e

Reflujos

Nauseas

Pirosis

Vmito
Prdida de
Peso

FUMADOR MODERADO
El Tabaquismo es
reconocido como la adiccin
al tabaco, esta adiccin es
provocada principalmente
por la accin de la nicotina
lo que acaba condicionando
al organismo al abuso de su
consumo. El tabaquismo es
considerado hoy en da una
enfermedad crnica.
SANDRA MILENA, TABAQUISMO: CAUSAS
Y SOLUCIONES, 2009

ESTRS PSICOLOGICO
El estrs se inicia
ante un conjunto de
demandas
ambientales que
recibe el individuo se
tornan excesivas, por
la cual, desarrollar
una serie de
reacciones
adaptativas, que
implican
DIARIO DEactivacin
SEVILLA,ESTRS Y
ANSIEDAD, 2009
fisiolgica.

BEBEDOR
MODERADO
Trastorno
conductual crnico
que se manifiesta
por la ingesta
repetida y excesiva
de alcohol respecto
de las normas
dietticas y
sociales de una
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE
comunidad
SALUD
DE LA PAZ, EL
TABAQUISMO, 2009

SOBREPESO
Acumulacin
anormal o excesiva
de grasa que
puede ser
perjudicial para la
salud. Un IMC igual
o superior a 25
determina
OMS,
OBESIDAD Y SOBREPESO, 2014
sobrepeso.

FAC. CONDICIONANTES
ESTRES

Segn
Argente:

Segn
Harrison
DAO A
MUCOSA
GASTRICA

ALCOHOL
TABAQUISMO
AINES

Urente

HP

Pred.
Nocturna
Alivia con
Ingesta

Manifestaci
ones
Clnicas

Segn
Patologia
Robbis

Palpacin
Profunda

Epigastralgia
Acidez

EPIDEMIOLOGICAMENTE

Reflujos
Pirosis
4:1 UPD:UPG
10% HOMBRES,
4% MUJERES

ULCERA
PEPTICA
DUODENA
L

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

PRINCIPA
L

Ulcera Pptica
Duodenal
Secundaria a Estrs,
Fumador y Bebedor
moderado.

A.B

HIPOTESIS

DIFERENCIAL

Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofgico
Secundaria a
Estrs, Fumador
y Bebedor
moderado.

CIE-10

Cobertura del
caso clnico

D52.1

80%

CIE-10

A.B

D51.0

CEFALICA

FASES

CORTEZA
CEREBRAL

CENTROS
DEL
APETITO

NUCLEOS MOTORES
DORSALES NERVIO
VAGO
GASTRICA

ESTOMAGO

ENCEFALO

DISTENCION
INTESINAL
ASIMILACION

NERVIO
VAGO- PNE

G. PILORICA
1

CEL G

ACETILCOLINA
PROTEINAS
G. OXINTICAS
CEL.
PARIETAL
FI
HCL

GASTRINA
JUGOS
GASTRICOS

CEL. PETICAS

CEL. P.
CROMAFINES

PEPSINOGENO

HISTAMINA

PROTEINAS

PEPSINA

CEL MUCOSAS

MOCO
BICARBONATO

PACIENTE

29 AOS

AGENTES
ESTRESANTE
S

ESTRS Y
ANSIEDAD
CAMBIO
FISIOLOGICO
S
ACTIVACION

NEURAL
EJE
NEUROENDOCRIN
O

TRABAJO TENSO
PROBLEMAS
SOCIOECONOMICO
S
PROBLEMAS
PERSONALES

ACT. VAGAL
ADRENALINA
NORADRENALIN
A

ENDOCRINA
GLAND.
SUPRARRENAL
ACTH
INDUCE

TABAQUISMO
ALCOHOL

APARIENCIA
ANSIOSA

SECRECION
ACIDO PEPTICA
LESION
GASTRICA

CORTISOL

BEBEDOR
MODERADO

c/ fds

ALCOHO
L
ETANOL
ESOFAG
O

FUNCION
MOTORA
EE
I

ESTOMAG
O

PRESION
BASAL
AMPLITUD
DE
CONTRACCIO
N

ACIDO
PERMEABILIDA
D

DESEQUILIBRI
O EN
BARRERA DE
PROTECCION

FACILITA EL
REFLUJO DEL
CONTENIDO
GASTRICO
IMPIDE UNA
RAPIDA
DEVOLUCION
MUCOSA
GASTRIC
A

REGURGITACI
ON

 HISTAMINA

INFLAMACIO
N

PERMEABILIDA
D CAPILAR

LESION

LIBERACION
AGENTES
TNF
ALFA

VASODILATACION
HCL

PEPSINA

RITMO
CIRCADIANO

PRED.
NOCTURNO

BEBEDOR
MODERADO

BICARBONAT
O
PROSTAGLANDINA
S

ALCOHOL

MOCO
MANTENIMIENTO
DEL FLUJO
SANGUINEO

ETANOL

RESTITUCIO
N EPITELIAL
FUMADOR
MODERADO

10 C/
DIA

TABACO
LESION
ULCEROS
A

CICATRIZACIO
N

EPIGASTRALGI
A

BEBEDOR
MODERADO
c/ fds
ALCOHOL
ETANOL
METABOLISMO

ACETATO

ALMACENADO
OXIDACION DE
GRASAS

GRASA

SOBREPESO

LAN DIAGNOSTIC

ENDOSCOPIA CON BARIO

BIOPSIA
UREASA RAPIDA
ESTUDIO HISTOLOGICO

LAN TRATAMIENT

OBJETIVO:
Aliviar sntomas
Cicatrizar la lesin
A largo plazo:
Disminuir las recidivas
Disminuir complicaciones
Disminuir costos
Disminuir la mortalidad

Dr. Alejandro Paredes C., Fabin Gallegos B. y

Daniela
Glvez.
UNIDAD
DE
GASTROENTEROLOGIAUniversidad de La
Frontera. Medicina Interna- Chile. 2012.

LAN TRATAMIENT

ANT. REC. H2:

RANITIDINA 150
mg/noche
INH. BOMBA DE
PROTONES:
OMEPRAZOL 20 mg/
da

PLAN
EDUCCIONAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
MEDIDAS HIGIENICODIETTICAS:
Abstenerse de bebidas alcohlicas.
Abstenerse de caf y T, Tabaco.
Abstenerse de Frmacos ulcerognicos(AINES).
Establecer dieta fraccionada: 5 a 6 comidas al da variada y
equilibrada.
Vigilar el color de las heces y acudir a urgencias ante
cualquier modificacin.
No automedicarse para evitar enmascarar los sntomas.
Continuar la medicacin aunque el dolor desaparezca para
cicatrizar la lcera.
Interconsulta a Psicologa.
FERRER LPEZ INGRID Y OTROS. GUA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO SOBRE LCERA PPTICA.
SEVILLA-2012.
Dr. Alejandro Paredes C., Fabin Gallegos B. y Daniela Glvez.
UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA- Universidad de La Frontera.
Medicina Interna- Chile. 2012.