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Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina
Campus Minatitln
Fisiopatologa
sindromatica

Sndrome de abdomen agudo,


Sndrome compartimental de
abdomen y de extremidades
Itzamara Moreno Nieto
Dr. Daniel Alejandro Prez Altamirano

* se

define como un sndrome caracterizado por dolor


abdominal de instalacin aguda, con duracin en
casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente
mortal; que ocasiona alteraciones locales y
sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa
evolutiva

*Sx de abdomen agudo

* "una experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a un dao real o


potencial del tejido, o se describe en trminos
de dicho dao
* International Association of the Study of Pain

Agudo
de corta duracin que suele tener una causa
fcilmente identificable. Este tipo de dolor
normalmente se origina fuera del cerebro
Crnico
suele ser independiente de la causa original
del dolor. Es posible que la causa del dolor ya
no exista, pero que los nervios sobreexcitados
sigan notificando dolor al cerebro

*Dolor

inicio de dolor grave constante

dolor repentino agudo

inicio de dolor gradual constante

*Localizacin del dolor


agudo

Todas las vsceras intraabdominales y


plvicas pueden causar abdomen
agudo cuando se enferman
gravemente.

El abdomen agudo puede ser


simulado tambien por afecciones del
aparato respiratorio y cardiovascular
y secundariamente por alteraciones
de otros aparatos y sistemas.

*Etiologia

Aparato Digestivo
* Apendicitis *
* Obstruccin intestinal ( D y G) *
* Hernia estrangulada *
* Ulcera pptica perforada *
* Perforacin intestinal *
* Diverticulitis de Meckel *
* Sndrome de Boerhaave
* Sndrome de Mallory Weiss
* Gastroenteritis gastritis aguda

Adenitis mesentrica
Hgado, vas biliares, pncreas, bazo.
Colecistitis aguda*
Colangitis aguda*
Absceso heptico*
Hepatoma roto *
Rotura de bazo*
Pancreatitis Infarto esplnico clico
biliar, hepatitis aguda

*Etiologia

Vas urinarias y ginecolgicas

* Embarazo tubario roto y no roto *


* Embarazo ectpico*
* Quiste torcido de ovario*
* Folculo ovrico roto*
* Salpingitis aguda Dismenorrea y endo
metriosis.

* Clico ureteral o renal, pielonefritis aguda,


cistitis aguda, infarto renal.

*Etiologa

Trastornos vasculares

*Aneurisma artico roto *


*Colitis isqumica aguda *
*Trombosis mesentrica *

Trastornos peritoneales
Abscesos intraabdominales*
Peritonitis primaria peritonitis Tb
Hemorragia retroperitoneal

*Etiologa

Infecciosas
Inflamatorias
Traumticas
Mecnicas
Congnitas

*Causas

* Una de las clasificaciones mas aceptadas es la de Bockus en el


cual existen 3 grupos:

Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga


inmediata
Padecimientos abdominales que no requieren ciruga
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen
agudo

*Clasificacin

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo


GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata1) Apendicitis aguda
complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de
leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga
1) Enfermedad acidopptica no complicada
2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda

* Se relaciona con el del dolor abdominal agudo, ya que el

diagnostico de este depende en gran parte de identificar la


causa de dolor.
* Existen 3 tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo:

Dolor visceral

Dolor
somtico

Dolor
referido

*Patogenia

Profundo
Difuso
Mal localizado
Umbral alto
Los estmulos
dolorosos se
transmiten por el
sistema simptico
ganglio raqudeo
asta posterior
medular tlamo.
Dolor sordo
Se puede acompaar
de sintomatologa
vagal
Dolor periumbilical al
comienzo de una
apendicitis aguda.

En procesos severos

Distencin
Espasmo
Isquemia
Irritacin qumica

Caractersticas

Producido

Hiperestesia
Hiperalgesia
Hiperbaralgesia
Rigidez muscular
involuntaria

*Dolor visceral

Dolor somatico
Es mas agudo, intenso, localizado
Se origina en el peritoneo parietal, raz del
mesenterio y diafragma
Los estmulos se transmiten por los nervios
perifricos correspondientes a los dermatomas,
hasta el asta posteriormedular.
A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de
las vas eferentes simpticas.
2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior
= componente motor (contractura muscular)

* Esta en relacin con el sitio del proceso original, la invasin

de otras zonas por diversas secreciones.


* Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de
estimulacin.
* Se produce porque esta zona de estimulacin comparte el
segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.
* Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o
absceso subfrnico

*Dolor referido

*Estmulos desencadenantes

del dolor abdominal.

* Pueden ser de tipo:

Mecnico
Mecnico

Inflamatorio
Traccin, distensin y estiramiento,
sobre las capas musculares de las
vsceras huecas, el peritoneo y la
cpsula de vsceras macizas.
Es importante que se produzca de modo
brusco, pues una instauracin progresiva
puede no ocasionar dolor.

Isqumico

Dolor abdominal inicial


Dolor abdominal
central

SOSPECHAR:
SOSPECHAR:
Apendicitis
Apendicitis aguda
aguda (etapa
(etapa temprana).
temprana).
Obstruccin
Obstruccin de
de intestino
intestino delgado.
delgado.
Clico
Clico intestinal
intestinal
Pancreatitis
Pancreatitis aguda
aguda

EXCLUIR:
EXCLUIR:

Trombosis
Trombosis coronaria
coronaria

Crisis
Crisis tabtica
tabtica

Herpes
Herpes zster
zster

Dolor
en
H.D.

Dolor
en H.I.

Colecistitis aguda

Pancreatitis

Ulcera duodenal
perforada

Dolor
en
F.I.D
Apendicitis

Diverticulitis
U.G.D. perforada
Pancreatitis

Absceso
subfrnico

Iletis regional
Pericolitis en ca.
de colon

Hepatitis aguda
Pleuresa o
neumopata de
base derecha
Apendicitis
(apndice
subheptico).

Dolor
en
F.I.I.

Rotura esplnica

Salpingitis
Diverticulitis de
Meckel

Perinefritis aguda

Peritonitis plvica
Pielitis

La invasin bacteriana produce


dos tipos de reacciones:

Local

Sistmica

Defensa

Manifestaciones

Hemodinmicas

Metablicas

Neuroendocrinas

Dao celular
estimula

Bajo accin de
tromboplastina

Activa la trombina

Clulas gigantes

Entrada de
fibringeno a la
cavidad

Favorece la
polimerizacin de la
fibrina que se
deposita dentro del
abdomen

Liberacion de
sustancias
vasoactivas

Aumento de la
permeabilidad
capilar

*Respuesta peritoneal

Infiltracin por
fagocitos

Elastasa y
colagenasa
aumentan dao

Bacterias y
polmeros de
fibrina

La 1 antitripsina neutraliza
las enzimas

Los neutrfilos
no van a retornar
a la circulacin

Al morir liberan
elastasa y
colagenasa

Rapidez y
extensin de las
alteraciones
peritoneales

Respuesta
hemodinmica

Respuesta
metablica

Respuesta
neuroendocrina

Similar a la del enfermo sptico


Mximo aumento de trasporte de oxigeno
en funcin de sus propias reservas o
mediante apoyo artificial

Esencial para la respuesta definitiva


En el inicio depende de sus reservas
calricas

Mediadores inflamatorios
Factor de necrosis tumural
Interleucinas

* Es importante elaborar una HC con interrogatorio minucioso

sobre las caractersticas del dolor e investigar antecedentes


de:
Operaciones
abdominales

Ulcera pptica

Clicos biliares

Diabetes

Enfermedad
diverticular

Pancreatitis

Alcoholismo

Flujo vaginal

Dolor
intermenstrual

Enfermedades
cardiovasculares

Alergia

Anemia

*Cuadro clnico

* Nauseas y vomitos en poca cantidad (obstruccion intestinal)


* Diarrea rara (infecciones gastrointestinales)
* Calosfrio y fiebre (infeccion intraabdominal)

n
ac i a
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bru

BH
E.G.O
Glicemia
Bilurrubina y amilasa (dolor en hemiabdomen superior)
Reacciones febriles
Radiografias simples
Urografia
Ultrasonograma
TAC
Puncion abdonminal y lavado peritoneal

*Diagnostico

* Recuperar al paciente
* Hidratacin
* Tratamiento enfermedades asociadas
* Control del desequilibrio electroltico y metablico
* Monitorizacin completa
* Antibiticos y analgsicos (tras diagnstico certeza)

*Tratamiento

Las normas generales que deben utilizarse son las


siguientes:

1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico


etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la
repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios
posturales frecuentes son parte de la fisioterapia
respiratoria
3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con
efectividad
4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a
las prdidas, cuando el abdomen est distendido la
prdida insensible intraabdominal puede ser mayor

Las normas generales que deben utilizarse son las


siguientes:

5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y


evitar paresia de la vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta
de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con
un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una
desnutricin corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada
8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos
intraabdominales y de fstulas

*Sndrome

compartimental
abdominal

* La PIA es la presin que existe dentro de la

cavidad abdominal en estado de estabilidad.


* El valor normal de PIA oscila entre ser
subatmosfricon y estar levemente por encima
del 0 (2-5 mmHg).

*Presin intraabdominal

* la presin de perfusin abdominal (PPA),

calculada como la presin arterial media (PAM)


PIA, se ha propuesto como un indicador de la
perfusin de las vsceras abdominales.

* Un valor de PPA 60 mmHg es un indicador de


buena evolucin

*Presin de perfusin

abdominal

* El GF se puede definir como la diferencia entre


la presin de filtrado glomerular y la presin
del tbulo renal proximal.

*Gradiente de

filtracin renal

Factores que se asocian con un incremento de PIA

* La ciruga abdominal reciente


* La sepsis grave con DMO
* La reanimacin agresiva con fluidos
* La ventilacin mecnica
Se define HIA como:
* a) el aumento dela PIA > 12 mmHg, medida en 3
determinaciones espaciadas a lo largo de 4 a 6 h
*b) una PPA < 60 mmHg, registrada en 2 determinaciones
entre 1 y 6 h. La HIA se clasifica en 4 grados

*Hipertensin Abdominal

*Clasificacin de HA

* El SCA se define como la presencia de PIA 20 mmHg con o sin


PPA < 60 mmHg, registrada en 3 ocasiones entre 1 y 6 h.
* El SCA no tiene grados, es un fenmeno todo o nada
Primario
Se caracteriza por la presencia de HIA aguda o subaguda, como resultado de una
causa intraabdominal
Trauma abdominal, pancreatitis aguda, rotura de aneurisma de aorta abdominal
peritonitis secundaria, fractura plvica con sangrado, hemoperitoneo, etc.
Secundario
toda condicin que determine un aumento de PIA y fallo orgnico que no sea de
causa abdominal
Terciario o recurrente
Condicin en la que el SCA se desarrolla despus de un procedimiento quirrgico
o de tratamiento mdico de un SCA primario o secundario

* Sndrome compartimental abdominal

La cavidad abdominal

limitada x: el piso plvico, la


pared abdominal y el diafragma,
con gran elasticidad, por lo que
grandes cambios de volumen se
acompaan de pequeos
aumentos de la presin

SCA

El aumento de la presin dentro


de un compartimiento lleva a
alteraciones del flujo de los
rganos asentados en dicho
compartimiento

comenzando por la
microcirculacin y,
progresivamente, afectando al
retorno venoso y al flujo arterial

hay un umbral de PIA a partir del


cual se produce un proceso de
retroalimentacin positivo, que se
alcanza cuando la elevacin de
PIA obstruye el retorno venoso,
producindose una rmora venosa
que aumenta la presin en el
compartimiento.

Alrededor de 20 mmHg de PIA se


produce una disminucin efectiva
del flujo arterial a los tejidos, con
la consiguiente isquemia de los
rganos intraabdominales y la
activacin de la cascada
inflamatoria.

*Fisiopatologa

Riones, especialmente vulnerables al efecto de la HIA dada su posicin


anatmica y su elevada demanda de flujo vascular
El umbral de PIA para predecir desarrollo de fracaso renal agudo fue
de 12 mmHg
El efecto ms directo del aumento de PIA es un aumento de la resistencia
vascular renal.
Produciendo disminucin del filtrado glomerular y aumento de la
secrecin de renina y angiotensina32.
La elevacin experimental de PIA, se produce una disminucin en
paralelo de ambos flujos vasculares, con redistribucin del flujo hacia
fuera del rin.
El aumento de la PIA tambin aumenta directamente la presin sobre el
parnquima renal y sobre los urteres

*Sistema renal

El aumento de PIA se asocia a

Disminucin del gasto


cardaco

Aumento de la presin
venosa central

El gasto cardaco disminuye sobre todo a expensas de un


menor volumen sistlico, dado que el aumento de la PIA
produce una disminucin del retorno venoso (precarga) y
un aumento de la resistencia vascular sistmica (poscarga)

La resistencia vascular
sistmica

La hipovolemia agrava el
efecto negativo de la HIA
sobre el gasto cardaco

La presin en la arteria
pulmonar y de la presin
de oclusin de la arteria
pulmonar

La reduccin de la
descarga sistlica se ha
observado con PIA > 10
mmHg

La cada del gasto cardaco determina una disminucin en el flujo vascular de


los rganos esplcnicos. Esta reduccin puede conducir a la hipoxia tisular y
lesin isqumica de los rganos del sistema gastrointestinal

*Sistema cardiovascular

El aumento de PIA produce


Aumento de la presin pleural y de la presin pico inspiratoria

una disminucin de la
distensibilidad del
sistema respiratorio

a expensas, sobre todo,


de un aumento de la
elastasa de la caja
torcica

En los pacientes ventilados mecnicamente, el aumento de la PIA


produce

una disminucin de la
excursin diafragmtica,
con un consecuente
efecto restrictivo sobre
los pulmones y una
disminucin de la
ventilacin, aumento de
la presin inspiratoria y
disminucin de la
elasticidad pulmonar y de
la capacidad residual
funcional

la HIA produce una disminucin de la elasticidad del


sistema respiratorio y un aumento del edema pulmonar,
con disminucin de la PO2 y aumento de la PCO2.
Adems, el desarrollo de presiones intratorcicas elevadas favorece el desarrollo de lesin
pulmonar aguda, con la liberacin de mediadores inflamatorios y perpetuacin de un crculo
vicioso

*Sistema respiratorio

Una disminucin de los


flujos vasculares
esplcnicos mayor que la
proporciona la la cada del
gasto cardaco

La asociacin entre HIA y


translocacin bacteriana
fue mayor cuando, previo al
aumento de PIA, se produjo
isquemia/reperfusin
intestinal

incrementos de PIA de
hasta10 mmHg en pacientes
cirrticos con vrices
esofgicas produce un
aumento de la presin y del
volumen de las vrices

Elevaciones moderadas
de la PIA (entre10 y 15
mmHg) producen acidosis
intramucosa (hipoxia
tisular).

La isquemia intestinal, an
transitoria, puede favorecer
la translocacin bacteriana

Una disminucin an mayor


en el flujo portal inducido
por la HIA

La disminucin en el flujo
heptico total se debe ms
a una reduccin del flujo
portal que a una alteracin
del flujo de la arteria
heptica

As como una umento de la


tensin de la pared de
dichos vasos

La HIA se asocia a una


reduccin del flujo vascular
entodos los rganos
esplcnicos, con
alteraciones de la
microcirculacinaun con
cifras de PIA moderadas

*Sistema gastrointestinal

*La descompresin quirrgica va laparotoma


*Considerada como el nico tx para los pacientes con PIA
elevada y disfuncin orgnica
*El manejo de dichos pacientes se basa en 4 principios:

Monitorizacin seriada
de la PIA

Optimizacin de la
perfusin sistmica y de
la funcin de los
diferentes sistemas en
los pacientes con PIA
elevada

La descompresin
quirrgica precoz para la
HIA refractaria

Instaurar medidas
especficas para
disminuir la PIA

*Tratamiento

* para corregir la hipovolemia y evitar la hipoperfusin de los

diferentes rganos es un pilar del tratamiento de los pacientes


crticos.
* el balance hdrico positivo es uno de los principales
determinantes de la elevacin secundaria de PIA
* La actual recomendacin, es utilizar coloides o cristaloides
hiperoncticos ms que suero fisiolgico en la reanimacin con
fluidos en pacientes con HIA/SCA.
* Adems, se recomienda vigilar de forma estrecha la
fluidoterapia con objetivos claros de reanimacin, para evitar la
sobrerreanimacin en pacientes con HIA/SCA
mantener la PPA entre 50 y 60 mmHg, evitando la sobrehidratacin
y utilizando, si es necesario, frmacos vasopresores

*Reanimacin con fluidos

* La adecuada sedacin y analgesia de los

pacientes crticos puede disminuir el tono de


los msculos toracoabdominales y disminuir la
PIA.
* Por otra parte, evitar la agitacin, el dolor y la
disincrona con el respirador son estndares de
cuidados crticos

*Sedacin y analgesia

* En los pacientes crticos, con alteraciones electrolticas,

reanimacinenrgica con fluidos, analgesiados con opiceos,


etc., es muy comn la aparicin de leo gastrointestinal.
* El acmulo de aire y/o lquido en el intestino puede aumentar la
PIA.
* El uso de sondas nasogstricas y/o rectales para descomprimir el
abdomen es una tcnica relativamente poco invasiva que se ha
utilizado con xito para disminuir la PIA en casos moderados de
HIA.
* El uso de agentes procinticos, como la metoclopramida,
eritromicina o nesotigmina tambin puede mejorar la evacuacin
intestinal y disminuir la PIA.

* Descompresin nasogstrica/colnica,
uso de agentes procinticos

El drenaje percutneo de lquido asctico, pus, aire o sangre, sea


bajo control ecogrfico, tomogrfico o sin control por imgenes, ha
demostrado disminuir la PIA y restaurar la perfusin de los rganos
abdominales.

Esta estrategia mnimamente invasiva parece ms eficaz en los


pacientes con HIA/SCA secundario.

En los pacientes refractarios a dicha maniobra, est indicada la


descompresin quirrgica.

*Descompresin percutnea

La descompresin quirrgica del abdomen


es el tratamiento estndar para los pacientes con SCA

En los pacientes quirrgicos


con alto riesgo de desarrollar
SCA

dejar el abdomen abierto


(descompresin presuntiva)

Cuando las disfunciones


orgnicas son evidentes, es
probablemente la nica
intervencin que puede
salvar la vida del paciente

ha demostrado reducir el
desarrollo de SCA y mejorar
la supervivencia

*Descompresin abdominal

*Sndrome

compartimental de
extremidades

* El Sndrome Compartimental (SC) es definido como una elevacin de

la presin intersticial, por arriba de la presin de perfusin capilar


dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del
flujo sanguneo en msculo y nervio, lo que condiciona dao tisular.

* Existen aproximadamente 46 espacios en el cuerpo humano,

conteniendo msculo, nervios y vasos, 9 de stos se encuentran en el


tronco y los 37 restantes en las extremidades

SC Agudo

SC
Crnico

*Sndrome compartimental

El SC es el resultado de una
presin elevada por diversas
causas que disminuyen el tamao
del compartimento o que
incrementan el contenido del
mismo

*Etiologa

* Un ciclo de isquemia-edema, se basa en la agresin que sufre


la homeostasia de los tejidos normales por el aumento de la
presin tisular, reduccin del flujo capilar y necrosis local
dependiente de la falta de oxgeno.

El msc isqumico presenta de la


permeabilidad de la membrana capilar
a la protenas plasmticas con prdida
de coloides dentro del espacio
extracelular

Cuando la reperfusin ocurre, se


generan cambios asociados a la
reintroduccin de molculas de O2 y la
subsecuente produccin radicales libres
adems de activacin no especifica de
proteasas y fosfolipasas

Al la presin tisular, las vnulas de


pared delgada se colapsan resultando
en hipertensin venosa y finalmente
oclusin de los capilares

Cuando la presin compartimental


excede 30 mmHg, los vasos linfticos
sufren colapso, dejando sin drenaje al
msculo esqueltico que se torna
edematoso

eal final de estos cambios se presenta


colapso arteriolar por compresin,
disminuyendo la liberacin de oxgeno
a los tejidos, esto tiene como resultado
hipoxia y metabolismo anaerobio

lo que cataliza numerosos procesos


celulares que conducen a la produccin
de mediadores del proceso inflamatorio
como el FAP y los eicosanoides

los cuales amplifican la respuesta


inflamatoria, la permeabilidad de la
pared celular por peroxidacin de
lpidos de membrana, edema de las
clulas endoteliales, lo que ocasiona
fuga de lquidos al espacio intersticial,
la presin del compartimento y
exacerbando el SC

causa dao muscular y nervioso, hasta


producir infarto muscular, l prdida
de la extremidad o bien dejando,
como secuela de ste, la contractura
isqumica de Volkman

*Fisiopatologa

* Se presentan cuatro a seis horas despus de la lesin, pero se pueden


presentar en forma tarda hasta las 48-96 horas.
* La respuesta neurovascular es descrita como las seis pes (p),

Parestesias
primera indicacin de isquemia
nerviosa, sensacin de
hormigueo, quemadura o
entumecimiento.

Palidez
Signo tardo, piel fra y
acartonada, llenado capilar
prolongado( > 3 seg)

Pain (dolor)
Fuera de proporcin, se exacerba por
movimiento pasivo o por compresin
directa , descrito como punzante o
profundo, localizado o difuso,

Parlisis

Signo tardo, movimiento dbil o


ausente de las articulaciones
dstales, ausencia de respuesta a
la estimulacin neurolgica
directa

Presin
el compartimento est tenso y
caliente, la piel tensa y
brillante, la presin
compartimental directa es
mayor de 30 a 40 mmHg

Pulselessness
(Ausencia de pulso)
Signo tardo. Verificado
clnicamente por palpacin y
ausencia de doppler audible

*Signos y sntomas

* Clnico
* Medicin de la presin compartimental es la

tcnica ms adecuada
* Indicada en casos en los que el examen clnico no
es confiable (pacientes con alteracin en el sensorio o bajo anestesia
general, nios pequeos, etc.)

Monitorizacin
* Monitor manual de Stryker
* Tcnicas de doppler lasser y
* Espectroscopia infrarroja

*Diagnstico Y Monitorizacin

* La extremidad deber de

colocarse en posicin neutral.


* La ropa y/ o vendajes deben de
ser removidos.
* La presin sangunea deber
normalizarse, en el paciente
c/HT cualquier de la presin
compartimental isquemia
severa de los grupos musculares
afectados.
* En el caso de SC asociado a
fracturas, ste deber ser
tratado en el momento de la
estabilizacin.
* Fasciotoma
comprende la incisin de la envoltura
aponeurtica del compartimento, lo que
permite que los tejidos se expandan sin
restricciones y que la presin tisular caiga.

*Tratamiento

* http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg2003/cg034l.pdf

* http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevie
r/pdf/28/28v28nSupl.2a13188588pdf001.pdf

* http://www.janssen-cilag.es/disease/detail.jhtml?
itemname=pain_about

*Bibliografa