Está en la página 1de 35

RESTRICCION DE

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Actualizacin en Diagnstico
y Clasificacin

MR2 MARIA JOS MENDIOLA FIGUEROA


UNIDAD DE VIGILANCIA FETAL
HNERM

Objetivo

ptimo momento del


parto para disminuir la
morbi-mortalidad fetal

Definicin

PEG : PFE Inferior p10(1)

CIR :

PFE Inferior al p3

PFE entre p3 y p10 + alteraciones doppler

* alteraciones LA o PBF(2)
*CA : Inferior al p2.5

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento Fetal act. 16/06/14


2. J. A. Perez Gua clnica de la FLASOG RCIU 2013

Diagnostico clnico
Se realiza altura uterina desde la semana 26.

(3)

P10 == EG
26 S : 23 cm
28 S : 25 cm
30 S : 27 cm
32 S : 28 cm
34 S : 30 cm
36 S : 31 cm
38 S : 33 cm
40 S : 34 cm

3. Meler E progreso s obstetricia y ginecologa 2015

DIAGNOSTICO
ECOGRAFICO

1. Asignacin de
EG :
Si la LCC <84mm datacin
por CRL (4).
Si la LCC <84mm y DBP
<70mm, datacin por DBP (5).
Si DBP>70mm y FUR
incierta, datacin para CC (6).
Si BDP>70mm y FUR cierta,
datacin FUR.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

2. PFE (DBP,CC,CA Y
LF) (7) / CC no valorable
LF,PA (8)

Robinson HP BJOG 1975 Modificado BUMS 2008


Mul T UOG 1996
Mongelli m, UOG 2005
Harlock FP AJOG 1985
Harlock FL Radiology 1984
Figueras F EJOGR 2008; Kuno A Hum Reprod 1999.

3. Estimacin
percentil para EG

(9)

ETIOLOGIA(2)

2. J. A. Perez Gua clnica de la FLASOG RCIU 2013

FISIOPATOLOGIA
Malformaciones:
Disminucin de la hiperplasia e
hipertrofia celular por alteraciones
cromosomitas involucra la placenta
= hipoxia cronica

Mecanismo
de Dao

Infecciones:
Hipoxia:

Citolisis = hipoxia
cronica asociada al
dao placentario y
anemia

FISIOPATOLOGIA(2)

2. J. A. Perez Gua clnica de la FLASOG RCIU 2013

FISIOPATOLOGIA

CONCEPTOS

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

UA PI >95th centile

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

CPR <5th centile, UtA PI >95th


centile
EFW <3rd centile.
UA PI >95th centile

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CONCEPTOS

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

CLASIFICACION

(2)

RCIU temprano
Menor de 28s

RCIU tardo
Mayor de 28s
2. J. A. Perez Gua clnica de la FLASOG RCIU 2013

CLASIFICACION

(1)

RCIU temprano
Menor de 32-34s
*37 ss al momento del
parto

RCIU tardo
Mayor de 32-34ss
1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento
Fetal act. 16/06/14c

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento


Fetal act. 16/06/14

Deterioro fetal y monitoreo en RCIU temprano Severo

1. F Figueras Protocolo Defectos del


crecimiento Fetal act. 16/06/14c

Deterioro fetal y monitoreo en RCIU tardo

1. F Figueras Protocolo Defectos del


crecimiento Fetal act. 16/06/14c

CLASIFICACION

(1)

PEG anormal: PFE <p10 con anomala estructural mayor o


gentica o infecciosa.
PEG normal: PFE> percentil 3 y <10 + todas las pruebas
descritas normales.

CIR:
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

I
II
III
IV

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento Fetal act. 16/06/14

CLASIFICACION

(1)

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento Fetal act. 16/06/14

CIR tipo I
PFE <p3

(9)

ICP <p5 en dos ocasiones > 12h

(10)

IPACM<p5 en dos ocasiones > 12h


(10)

IP medio AUt > p95

9. Figueras F EJOGR 2008


10. Bachat AA UOG 2003
11. Gomez O, UOG 2008

(11)

CIR tipo II

PFE <p10 + :

Flujo diastlico
ausente en AU:>
50% de ciclos, en
dos ocasiones>
12h
Flujo diastlico
reverso en el IAo
en dos ocasiones
> 12h

CIR tipo III

Flujo reverso diastlico en


la arteria umbilical (en
>50% ciclos en dos
exploraciones separadas
>12h)
PFE <p10 +:
IP ductus venoso (DV) >p95
(12)
Pulsaciones venosas de
manera dcrota y
persistente en dos
determinaciones en > 12h.

12. Hecher K UOG 1994

CIR Tipo IV

Registro
cardiotocogrfico
patolgico (variabilidad
<5 y / o patrn
desacelerativo)
PFE <p10 + :
Flujo diastlico reverso
en el DV.

PROTOCOLO(1)
Doppler AU, ACM, Aut y ICP: IPACM/IPAU
Exploracin anatmica detallada
Ecocardiografa anatmica/funcional
CIR IIT : <23.6 s.
CIR Severo (<p3) y precoz 24.0-27.6 s.
CIR I o superior.

Neurosonografia : CIR Severo


Riesgo de cromosomopata = Cariotipo
Malformaciones
CIR IIT
CIR <p3 y precoz, no se dispone de riesgo de IT >1/1000.

TA mayor 140/90 proteinuria/24horas; perfil hepatico y renal


Estudio Infecciones :
IT IgG-Rubeola negativa o desconocida ss IgG Rubeola
IgG e IgM CMV solo en los CIR.

1. F Figueras Protocolo Defectos del crecimiento Fetal act. 16/06/14

EVALUACION BIENESTAR
FETAL

DOPPLER

CTG: CIR
II o
Mayor

ICP: Todas las visitas


Uterinas: solo al DX
DV: solo CIR I por
Doppler o CIR >I
IAo: CIR I por Doppler
o CIR >I

SEGUIMIENTO

PEG: cada
2s

CIR I : cada
s

CIR II :
cada2v/sem

CIR III : cada


24-48 hrs

CIR IV : cada
12 hrs

CONDUCTA OBSTETRICA
Eliminar factores externos
Criterio de ingreso
hospitalario = finalizacion y/o
Preeclampsia Severa
Maduracion Pulmonar =
criterios de finalizacion o CIR
RECOMENDACIONES IV
Neuroprofilaxis menor 32s y >
4 hrs del nacimiento

CONDUCTA OBSTETRICA
FINALIZACION

PEG normal:

segn la
causa
==> 37
s
PEG

anormal:

40-41s

CIR II :

37s

34s
Cesarea
CIR I :

CIR IV :

30s
Cesarea
CIR III :

26s
Cesarea

FINALIZACION

CONDUCTA OBSTETRICA

GRACIAS