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INFECIONES VAGINALES

SU REPERCUSION EN
PERINATOLOGIA

Jos M. Huamn
E.

Epidemiologa
Las infecciones vaginales ms comunes en el mundo :
vaginosis bacteriana,
la tricomoniasis, y
la candidiasis (muguet)
Los sntomas
Vaginosis bacteriana : flujo vaginal maloliente, aunque
muchas mujeres infectadas no tienen (o no reconocen)
sntomas.
La tricomoniasis : flujo vaginal espumoso y
amarillento, picazn o malestar.
La candidiasis : flujo espeso y blanco, y con picazn e
hinchazn.

Chancroide
La bacteria
causante es
Haemophilus
ducreyi y se
transmite por va
sexual. El
chancroide es
causa comn de
lceras genitales
en las regiones
tropicales.

Clamidia

Gonorrea

El organismo
Chlamydia
trachomatis
transmicin va
sexual. puede
infectar la
uretra, el cuello
uterino o los
ojos. puede
causar
esterilidad,
complicaciones
en el embarazo
o infectar al
recin nacido
durante el
alumbramiento.

El organismo
causante
Neisseria
gonorrhoeae y
se transmite
por va sexual.
puede infectar
los genitales, la
garganta, los
ojos o el recto. ,
puede causar
esterilidad.
pueden infectar
al recin nacido
durante el
alumbramiento.

Sfilis
La bacteria
causante es
Treponema
pallidum y se
transmite por
va sexual o
mediante
sangre
contaminada.
Las madres
pueden
transmitir la
enfermedad al
recin nacido
durante el
embarazo.

INFECCIONES VIRALES
Herpes Simple (VHS)
El tipo I lceras labiales,
El tipo II lceras en los
genitales.
Ambos pueden infectar
cualquier mucosa.
Pueden sufrir brotes
varias veces al ao, y
duran una semana.
Algunas tienen un
episodio o ninguno.

Papiloma Humano (VPH)


Causantes de verrugas
genitales,
Producen verrugas en la
boca, la garganta, los
genitales o el ano.
No son dolorosas y son
pequeas o grandes que
pueden obstruir la uretra
o la laringe en los
lactantes.
Es el principal causante
de cncer del cuello
uterino, pene y ano

Posible proteccin
Los condones ltex dan proteccin
Los espermicidas y los diafragmas protegen
contra la gonorrea y la clamidia.
No se obtiene proteccin contra las ETS con
los mtodos que no son de barrera,
Los anticonceptivos hormonales se relacionan
con mayor riesgo de contraer clamidiasis,
Las infecciones vaginales y cervicouterinas
deben tratarse y curarse antes de usar el DIU.

Candidiasis Vulvo Vaginal (CVV)


Se estima que el 75% de mujeres tendrn en
su vida un episodio de CVV
Un 40 a 50% tendrn un segundo episodio
En USA, 1998 aproximadamente 13 millones de
mujeres tuvieron una CVV que origin 10
millones de consultas.
Epocas de mayor incidencia : perimenarquia y
embarazo.

EN EL EMBARAZO
% de colonizacin vaginal : 30 a 40%
Ms frecuente en el 3er trimestre
Los estrgenos seran los principales
responsables
La curacin es menos frecuente
La medicacin es menos efectiva y
limitada al uso local.

HERPES GENITAL
Alrededor de 45 millones de norteamericanos
tienen herpes genital.
Cada ao aparecen aproximadamente 500.000
casos nuevos, incluyendo unos 1.000 en
recin nacidos.
Aunque la mayora de las mujeres con herpes
genital da a luz a bebs sanos, un nmero
reducido de ellas transmiten el virus a sus
bebs durante el trabajo de parto y el
alumbramiento.

HERPES GENITAL
Algunos sugieren que tomar aciclovir
durante las ltimas semanas del
embarazo puede contribuir a evitar las
infecciones activas durante el parto en
mujeres con infeccin primaria en el
embarazo o con episodios recurrentes.
Esto podra reducir la necesidad de un
parto por cesrea, pero no se conoce si
impide la infeccin en el recin nacido

Ulcera
herptica

Qu riesgos conlleva el herpes durante el


embarazo?

Al menos una de cada cinco mujeres


embarazadas se ha contagiado
con herpes genital, aunque la mayora
no lo sabe.
Afortunadamente, slo una pequea
minora transmite la infeccin a sus
bebs

Herpes : Riesgo perinatal


Las mujeres que contraen herpes genital por primera
vez cerca de la fecha de parto tienen entre un 30 y un
50 por ciento de posibilidades de transmitir la
infeccin a sus bebs durante un parto vaginal,
tengan o no sntomas.
El riesgo es tan alto porque la mujer embarazada que
acaba de contagiarse con el herpes no ha podido
producir todava los anticuerpos contra la enfermedad
que podran ayudarla a proteger a su beb durante el
parto.
Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas
lo contraen durante el embarazo. (Baja de defenzas)

Herpes : Riesgo perinatal


Tuvieron herpes antes del embarazo y
tienen rebrote o infeccin silenciosa
antes del parto vaginal : tienen slo 3 %
de posibilidades de contagiar a sus
bebs.
Lo que parece ser el primer episodio
grave de herpes durante el embarazo
puede ser un rebrote de una infeccin
inicialmente silenciosa.

Herpes : Riesgo perinatal


La mayora de bebs contraen el herpes
al nacer,
En casos excepcionales el beb puede
infectarse antes del nacimiento.
Otros pueden contraer la enfermedad
despus del nacimiento si alguien con
una llaga del herpes en la boca le da un
beso.

Herpes : Riesgo perinatal


A menudo el herpes en los recin nacidos se
propaga al cerebro y rganos internos.
Los bebs infectados pueden ser irritables,
comer poco y sufrir ataques repentinos.
Incluso con tratamiento, cerca de la mitad de los
lactantes con infecciones generalizadas fallece,
Aproximadamente 10 % de los que padecen
infecciones cerebrales fallecen.
Alrededor del 50 por ciento de los que
sobreviven padecen daos cerebrales, retraso
mental, parlisis cerebral, ataques repentinos,
ceguera o sordera.

Cmo se puede evitar el contagio del


herpes durante el embarazo?
La mujer debe estar segura de que su compaero
no est infectado.
Si su compaero tiene antecedentes de herpes,
debe evitar las relaciones sexuales cuando
presente sntomas de la infeccin y utilizar
preservativo cuando no presente sntomas
Se recomienda evitar relaciones sexuales en el
ltimo trimestre del embarazo cuando el
hombre tiene antecedentes de herpes genital y
la mujer no.

VAGINOSIS BACTERIANA
Etiologa.- Polimicrobiana llamado
complejo GAMM :
G Gardnerella vaginalis
A Anaerobios
M Mobiluscum
M Mycoplasma ssp
Hay desplazamiento de la flora normal

Epidemiologa.- 20 a 30% de las


infecciones crvico vaginales ( CVV )

Historia
Estudio de poco inters hasta hace aos
Aparecen mltiples evidencias que la
relacionan con cuadros clnicos : G- Obs.
Altos ndices de recurrencia
Elevada prevalencia asntomtica
No respuesta inflamatoria por lo que se
le denomin Vaginosis y no vaginitis
(Westron, L ; 1984) y bacteriana por
etiologa
Tratamiento de la pareja o no?

Epidemiologa y Factores de Riesgo


Epidemiologa.- Por la imprecisin en su
definicin los rangos van del 4 al 61%
F. de Riesgo : No hay concordancia
Adolescentes vrgenes 12%
Estudiantes .. 4 - 25 %
Mujeres embarazadas 10 20%
Lesbianas . 6 13%
Clnicas de Planif. Fam. . 10 23%
Clnicas de ETS 20 60%
Menos frecuente en pre puber y menopusica ( Fac. Hormonal)

Implicancias clnicas
Obsttricas .- Est asociada con :
Abortos del 2o. Trimestre del embarazo
Parto pre trmino
Rotura Prematura de Membranas ovulares
Corioamnionitis
Endometritis puerperal
Infecciones pos operatorias

Histoqumica
Las bacterias anaerobias producen
grandes cantidades de Fosfolipasa A2,
que interfiere con la cascada de la
prostaglandinas a nivel de la actividad
del Acido Araquidnico, afectando el
aporte de prostaglandinas y por ende el
parto prematuro.

RIESGO RELATIVO

Kurki. 1992. n = 790; PP= 6.9 APP=2.6


RPM= 7.3
Riduan 1993. n = 490
2.0
Host
1994. n = 87
2.1
Hay. P 1994. n = 783
2.8 Ab. Tardos = 5.5
Meis P 1995. n = 2929
1.8 ( multicntrico )
Hillier S 1995 n = 10,397
1.4 Asoc. a Mycop. = 2.1

La fibronectina fetal es 2 veces ms frecuente


en la VB
La fibronectina fetal se asocia a :
Corioamnionitis n = 2899
Sepsis neonatal

RR = 16.4