Enterocolitis

Necrosante

Epidemiologa
Es

la enfermedad gastrointestinal
ms comn y seria del recin nacido.
Afecta del 1 al 8% de todos los
ingresados a unidades de cuidados
intensivos.
Mortalidad que vara de 10 a 50%.
Causa hasta 1000 muertes al ao en
Estados Unidos.
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 nico

factor de riesgo consistente es

la prematurez.
La
incidencia
es
inversamente
proporcional a la edad gestacional.
5 a 28% en RN < 1500grs.
4 a 13% en RN de trmino.
La edad de inicio tambin varia
inversamente.
RN termino inicia alrededor del 2do
da.
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 RN

prematuro se presenta posterior

a varias semanas de vida.

El

riesgo se mantiene hasta las 35 a

36 semanas corregidas.

Nios

igual.

y nias son afectados por

Factores de riesgo
Asfixia
Enfermedad

cardiaca congnita

Policitemia
Cateterizacin

arterial umbilical
Uso de indometacina y metilxantinas

Histopatologa
(1)

Lesin de la mucosa, (2) Sustrato,

(3) Presencia de bacterias
Edema de la mucosa
Inflamacin
Hemorragia
Necrosis
Ileon terminal y colon proximal son
los sitios ms afectados

Bacteremia hasta 35% de los casos

Escherichia

coli

Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
Salmonella
Clostridium

perfringes
Staphylococcus Coagulasa negativa
Enterococcus
Coronavirus, rotavirus y enterovirus

Criterios modificados de
Bell

Estad
o

Clasificaci
n

Signos
Sistmicos

Signos
Intestinales

Signos
Radiolgic
os

IA

Sospecha
de ECN

Inestabilidad
trmica,
apnea,
bradicardia,
letargia.

Residuos
gstricos,
distensin
abdominal,
vmitos,
sangre
en
heces
microscpica

Normal
o
distensin
abdominal,
leo leve.

IB

Sospecha
de ECN

Lo anterior

Lo anterior ms, Lo anterior

sangre fresca en
heces

IIA

Enfermeda
d Leve

Lo anterior

Lo anterior ms Dilatacin
ausencia de ruidos intestinal,
intestinales.
leo,
neumatosis
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intestinal

Estad Clasificaci
o
n

Signos
Sistmicos

Signos
Intestinales

Signos
Radiolgic
os
Lo anterior
ms gas en
vena porta,
con o sin
ascitis

IIB

Enfermedad Inestabilidad
moderada
trmica,
apnea,
bradicardia,
letargia,
acidemia
metablica,
plaquetopeni
a

Lo anterior ms
ausencia
de
ruidos
intestinales,
celulitis intestinal

masa
en
cuadrante inferior
derecho.

IIIA

Enfermedad
severaintestino
intacto

Lo anterior ms, Lo anterior

peritonitis
y ms ascitis
distensin
definida
abdominal

IIIB

Enfermedad Lo anterior
severaintestino
perforado

Lo anterior,
hipotensin,
bradicardia,
CID,
neutropenia

Lo anterior

Lo anterior
ms
neumoperito
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FISIOPATOLOGIA

Prematurez
Inmadurez

de la barrera intestinal
Inmadurez de la respuesta humoral y
celular
Presencia baja de acido gstrico
Disminucin de actividad proteoltica
Permeabilidad epitelial
Colonizacin
y
sobrecrecimiento
bacteriano
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Alimentacin
90

a 95% de los RN con ECN

recibieron alimentacin
Perdida
de la integridad de la
mucosa
Reduccin de la motilidad intestinal
Alteracin
del
flujo
sanguneo
intestinal
Tipo de alimentacin (formula de
inicio o altas osmolaridades)

 Tiempo

de inicio de alimentacin

enteral
Volumen

inicial

Incrementos

rpidos

Bacterias/infeccin

Las bacterias tienen un rol importante

en la homeostasis intestinal

Receptores TLRs a nivel epitelial

pueden
condicionar
lesin
del
intestino

Antibiticos de amplio espectro

NeoReviews Vol.7 No.3 March 2006

Inmadurez intestinal
Incremento

en la permeabilidad
Disminucin de la motilidad
Disminucin de la produccin de
moco
Inapropiada
respuesta humoral y
celular a patgenos intestinales
Inadecuada circulacin intestinal en
respuesta a volumen enteral

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Hipoxia - Isquemia
No

demostracin clnica.
Efecto de Buzo
Isquemia
puede ser un evento
secundario, como culminacin de
varios factores
Muchos RN con ECN no presentan
antecedentes de hipoxia

Tratamiento

Manejo mdico
NADA

POR VIA ORAL

Descompresin gstrica
Soporte con nutricin parenteral
Antibiticos parenterales
Soporte hemodinmico
Soporte ventilatorio
Correccin metablica

Manejo Quirrgico
27

a 63% de los casos de ECN

confirmada requieren ciruga
Pneumoperitoneo
es
la
nica
indicacin absoluta
Indicaciones relativas: Incremento en
la distensin abdominal, neumatosis
porta, asa intestinal fija
Laparotoma o drenaje peritoneal

Prevencin

Alimentacin trfica
Nutricin

enteral mnima
No diferencias con NADA POR BOCA
Incrementa la motilidad intestinal
Reduce la incidencia de colestsis
Mejora la tolerancia a la alimentacin
subsecuente
Atrofia
e
incremento
en
la
translocacin bacteriana

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Leche materna
Disminuye

incidencia y severidad de

la ECN
Contiene ms inmunoglobulinas
Lactoferrina
Neutrfilos y linfocitos
Promueve la colonizacin intestinal
con Lactobacillus

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Esteroides prenatales
Mecanismo

incierto
Disminuye mediadores inflamatorios
Incrementa
actividad de enzimas
involucradas en la digestin y
absorcin
Incrementan
maduracin
de
vellosidades intestinales

Antibiticos oral y
probiticos
Reducen

la incidencia de ECN, pero

incrementan resistencia bacteriana

Efecto

prometedor de proteccin

Productos

bacterianos que pueden

aminorar la respuesta inflamatoria

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