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n deAntecedentes

Epidemiologa,
E
y
Perspectivas de la
Vigilancia
D I R E S A Epidemiolgica del
VIH-SIDA

A y

NTS N 115-MINSA/DGE V .01


NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PUBLICA DE LA INFECCION POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y DE LAS
ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL (ETS).

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE
VIH/SIDA

Determinar la Magnitud y Tendencia de la dinmica de la


Epidemia del VIH-SIDA
Notificacin de Casos SIDA y VIH,
Vigilancia Centinela de prevalencia de ITS y VIH en poblaciones
de alto y bajo riesgo.
Vigilancia del Comportamiento Sexual.
Elaborar el Anlisis de la Situacin de Salud de la Epidemia
del VIH-SIDA para contribuir al diseo de las acciones de
prevencin y control a travs de intervenciones sanitarias
basadas en evidencia.
Anlisis de Situacin de Salud (Mortalidad, ENDES,
Modelamiento Epidemiolgico)

Resumen de la Situacin
de la Epidemia del
VIH/SIDA
La Epidemia de VIH-SIDA en el Per se encuentra en el nivel
concentrada, porque la prevalencia estimada de VIH en
gestantes es de 0.23% y en poblacin de hombres que tienen
sexo con otros hombres (HSH)y mujeres transgnero (TRANS) es
de 12.4%.
La principal va de transmisin es sexual 97% , madre a hijo
2% y parenteral 1%.
El 77 % casos notificados de SIDA son varones.
El 23% de casos notificados de SIDA son mujeres.
La razn hombre /mujer es de 3:1
La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 aos,
entonces es posible que el 50% de los casos se hayan
expuesto al VIH antes de cumplir los 21 aos de edad.
Fuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Per.

Resumen de la Situacin
Regional de la Epidemia
del VIH/SIDA
A nivel de la Regin Ayacucho el 97% de los casos registrados de
VIH/SIDA.
La va de transmisin es sexual, el 2% es vertical y 1% parental.
Proceden de las provincias,
Huamanga, Pichari (Cuzco),
Tarapoto (San Martin),
Chanchamayo - Huancayo (Junn) y
Yurimaguas (Loreto) .
Nivel acadmico 2 son universitarios, 2 son Tcnico, 7 tienen
secundaria y 1 tiene primaria.
2 desconocen cmo se infectaron, 6 por hetero sexual, 4 por
homosexual.
El 25% es de sexo femenino y 75 % son de sexo masculino.
Las pruebas de confirmacin 2015 fueron 77.7% por IFI, el
22.3% fueron confirmados por Inmunoblot. En relacin a los
aos 2013, fueron confirmados el 100% por IFI, el 2014 El 80%
fueron confirmado por IFI y el 20% por WB.
La mediana de la edad de casos de SIDA es de 30 aos, entonces

ESTADIO DE LA INFECCION POR


VIH, BASADO EN RECUENTO DE
LINFOSITOS T CD4+

Como acta el virus de la inmunodeficiencia


humana?
El VIH ataca a las clulas encargadas de dirigir la respuesta inmunitaria
del organismo: Linfocitos T o clulas CD4 obligandolas a producir
muchas copias del virus

Una vez que las defensas se han debilitado aparecen las


enfermedades oportunistas y ciertos tipos de cncer.

Flujograma
general
para la
notificacin
de casos de
VIH

Caso de
infeccin VIH

Nio nacido
expuesto al
VIH

Nio nacido
expuesto ,
no infectado
por VIH

Notificacin
Instrumento: Ficha de notificacin individual de caso de
infeccin por VIH/SIDA
1
Notificaci
n:
Registrar:
Estadio
Inicio
TARGA
Gestante
Fallecido

1
Notificaci
n:
Cuando nace
nio de madre
con VIH

Motivos de siguiente
notificacin
(segn corresponda):

Cambio de estadio
(avanzado, SIDA)
Inicio TARGA
Cada gestacin
Fallecimiento (evento final)

2
Notificaci
n:
Cuando se
determina su
estado
serolgico

Notificaci
n:
Cuando se
determina que
el nio no est
infectado por
VIH

Seguimiento

Infectad
o
No
Infectado

Flujograma
para la
notificacin e
investigacin
epidemiolgic
a de casos en
el subsistema
de vigilancia
de la TMN del
VIH
Gestan
te con
VIH

Nio
nacido
expues
to al
VIH

Notificacin

Investigacin
epidemiolgica

Responsable de la
notificacin:
Establecimiento que realiza el
diagnstico confirmatorio /
atiende el parto y/o es
responsable del seguimiento
de la gestante con VIH y/o el
nio nacido expuesto al VIH

Responsable:
Establecimiento que atiende el parto
y/o es responsable del seguimiento de
la gestante con VIH y/o el nio nacido
expuesto al VIH, hasta la
determinacin del estado
serolgico del nio

Instrumentos:

Instrumentos:

Caso nuevo de
infeccin:
Diagnstico
durante la APN,
TP, puerperio
/postparto

1)
Notificacin
de la
gestante con
VIH:

Diagnstico
previo a la
gestacin actual

Ficha de
notificacin
individual de
caso de
infeccin por
VIH/SIDA

2)
Notificacin
del nio que
nace
expuesto al
VIH:
Ficha de
notificacin
individual de
caso de
infeccin por
VIH/SIDA

Registro
automt
ico en el
STMNVIH

Vinculacin
del par
madre - nio

Registro
automt
ico
en el
STMNVIH

STMN-VIH: Subsistema de vigilancia de la transmisin madre-nio del VIH DGE MINSA


APN: Atencin prenatal; TP: Trabajo de parto

3) Notificacin
del nio nacido
expuesto
cuando se
determina su
estado
serolgico:
Ficha de
notificacin
individual de
caso de
infeccin por
VIH/SIDA

Ficha de
Investigacin
Epidemiolgic
a de Caso de
la Gestante
con VIH y el
Nio Nacido
Expuesto al
VIH
(STMN-VIH)

Notificacin de las ITS y


Vigilancia Centinela

DIRECTIVA SANITARIA N062-MINSA-DGE V,01


DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE SIFILIS MATERNA Y SIFILIS CONGENITA

1. Definiciones de caso
para ITS
a) Caso probable de sfilis: Toda persona que cumple al
menos uno de los sgtes. criterios:
Un resultado reactivo en una prueba de tamizaje para
sfilis, con o sin evidencia clnica de sfilis primaria o sfilis
secundaria.
Presencia de una o ms lceras genitales o extragenitales
induradas (chancro duro), con antecedente de contacto
con un caso confirmado de sfilis.
b)

Caso confirmado de sfilis: Toda persona que tenga al


menos una prueba de tamizaje para sfilis reactiva (con
ttulos iguales o mayores a 8 diluciones) y con prueba
confirmatoria reactiva, con o sin evidencia clnica de sfilis
primaria o sfilis secundaria.
c) Caso descartado de sfilis: Caso probable con prueba
confirmatoria para sfilis negativa.

d) Caso de gonorrea: Toda persona con o sin


sintomatologa, que cumple al menos uno de los
siguientes criterios de laboratorio, basado en una
muestra clnica adecuadamente obtenida:
Deteccin microscpica de diplococos Gram
negativos intracelulares.
Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae, mediante
cultivo en medio selectivo de Thayer-Martin.
Deteccin de cido nucleico de Neisseria
gonorrhoeae.

2. Disposiciones
especficas para
notificacin de ITS
a) Vigilancia basada en notificacin de casos
b) Periodicidad de la notificacin: semanal.
c) Formatos establecidos para la notificacin e
investigacin epidemiolgica:
Registro semanal de notificacin epidemiolgica
individual, para casos de infecciones de transmisin
sexual (Anexo N 4).
Ficha de investigacin epidemiolgica de caso de
sfilis y gonorrea (Anexo N 8).

d) El personal de salud responsable de la atencin del


caso, llenar la Ficha de investigacin epidemiolgica
de caso de sfilis y gonorrea en coordinacin con el
responsable de la ESNITSS y el responsable de
Epidemiologa o el que haga sus veces en el EESS.
e) El responsable de la Oficina de Epidemiologia de la
DISA/DIRESA/GERESA o el que haga sus veces, debe
registrar previo control de calidad, los formatos
descritos, en los aplicativos informticos provistos por
la DGE, disponibles en su intranet (www.dge.gob.pe).
Esto tambin puede ser realizado desde los EESS,
microrredes o redes de salud, que hayan sido
seleccionados por la DISA/DIRESA/GERESA o el que
haga sus veces. De acuerdo a la organizacin de la
DISA/DIRESA/GERESA, tambin podr ser digitado en
los Servicios de Atencin.

f) Respecto a los casos de ITS no relacionados al


embarazo, son motivo de notificacin de acuerdo a
las definiciones de caso establecidas:
- Caso probable y caso confirmado de sfilis.
- Caso de gonorrea.
g) La notificacin de los casos de ITS no relacionados al
embarazo (sfilis y gonorrea), se realiza en EESS
centinela seleccionados en coordinacin con la ES
PYC de ITS-VIH/SIDA y el INS.
h) Esta vigilancia se realiza en poblaciones de elevada y
baja prevalencia de ITS.
i) Para fines de la clasificacin segn el CIE 10, se usa la
siguiente nomenclatura:
A53.9: Sfilis.
A54: Infeccin gonoccica.

j) Para la notificacin de los casos de ITS, se realizan las


pruebas diagnsticas cumpliendo los procedimientos
establecidos por el INS y la Red Nacional de
Laboratorios.
k)Para la vigilancia de sfilis y gonorrea en EESS
centinela, el INS y los laboratorios regionales
apoyarn en la confirmacin del diagnstico,
mediante transferencia tecnolgica, la realizacin de
los procedimientos de las pruebas confirmatorias y
dotacin de medios de cultivo previa solicitud.

3. Vigilancia centinela (VC) de VIH


e ITS en grupos poblacionales
especficos
a) La VC de las ITS-VIH, se realiza por medio de estudios
transversales en reas seleccionadas y en grupos
poblacionales especficos de baja y elevada prevalencia
de ITS.
b) Los estudios para VC incluye la vigilancia de la
prevalencia e incidencia de ITS y VIH en los siguientes
grupos poblacionales:
Poblacin de baja prevalencia de ITS-VIH/SIDA:
Gestantes y sus parejas, donantes de sangre, entre
otros.
Poblacin de elevada prevalencia y/o de mayor

c)Los estudios para la VC se realizan de acuerdo a la


metodologa descrita en los protocolos que elaborar la
DGE, especficos para cada tipo de poblacin: HSH, MT,
PPL, TS, gestantes, entre otros. Este proceso de elaboracin
se realizar en coordinacin con el INS y la ES-PC-ITSVIH/SIDA.
d)Para la implementacin y ejecucin de los protocolos para
la vigilancia epidemiolgica centinela que elaborar la DGE,
se conformar un Comit Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA, que ser liderado por la
DGE, con la participacin de representantes de la ESN-PCITS-VIH/SIDA, INS, profesionales expertos en el tema y otros
actores estratgicos.
e)La conduccin de los estudios para la vigilancia centinela
estar a cargo de la DGE, en coordinacin con el INS y la
ES-PC-ITS-VIH/SIDA.

f) La VC incluir en sus protocolos la vigilancia del


comportamiento,
concentrando su atencin en
comportamientos de alto riesgo para transmitir o
adquirir una ITS o el VIH; y en grupos poblacionales que
pueden estar en alto riesgo de contraer o diseminar el
VIH.
g) La vigilancia del comportamiento se podr
realizar mediante:
Encuestas CAP en grupos de poblacin general,
grupos de elevada prevalencia de ITS (GEPITS), en
grupos poblacionales especficos con mayor riesgo
de exposicin a ITS o VIH y en poblacin puente.
Estudios de comportamiento por medio de la ENDES
h) Los estudios de vigilancia del comportamiento podrn

n de Epidemiologa, E
PERU

Gobierno Regional Direccin Regional


de Ayacucho
de Salud

DIRECTIVA SANITARIA
N061-MINSA/DGE
D I R E S AV.01
-

A y

DIRECCIN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGA,


EMERGENCIAS Y DESASTRES

n de Epidemiologa, E
FINALIDAD:

Contribuir con prevencin y control de las IRA a travs, de la


generacin de la informacin epidemiolgica oportuna, para la toma
de decisiones.

D I R E S A - A

Objetivo:

Establecer los procesos, metodologas e instrumentos para la VEA.


mbito de aplicacin:
Es de aplicacin obligatoria en todo los establecimientos de salud
pblicos y privados del pas, ES SALUD, FF.AA. PNP.

n de Epidemiologa, E
Definiciones operativas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Asma Bronquial en menores de 5 aos. Todo caso que se presente episodios de


obstruccin bronquial, caracterizado por sibilancia o tos persistente, con presentacin
frecuente nocturna.
Defuncin intramuros .- hospitalizado mas de 24 horas
Defunciones extra murales.- Aquellos que fallecen fuera del establecimiento (domiciliocamino- otro).
Hospitalizado por neumona. Todo nio o nia hospitalizado con diagnostico de
neumona mayor o igual a 24 horas.
IRA. Compromete una o mas partes del aparato respiratorio, que tiene duracin menor de 14
das, tiene como signos clnicos tos, rinorrea, obstruccin nasal, dificultad respiratoria,
disfona, otalgia los cuales pueden estar acompaado de fiebre.
Infeccin respiratoria aguda grave. Sndrome caracterizado por aparicin sbita de
fiebre, superior a 38,5c. Tos, dolor de garganta, ms dificultad respiratorio, que por
compromiso de su estado general debera ser hospitalizado.
IRA de vas respiratorias altas, en menores de 5 aos. Todo menor que presente tos,
acompaado de fiebre o rinorrea, que tiene una duracin menor de 15 das, pero no
presenta dificultad respiratoria ni seales de alarma.
Neumona. Infeccin aguda del parnquima pulmonar causado por micro organismos
virales bacteriano y hongos.
Neumona adquirida en comunidad NAC. Trastorno inflamatorio del parnquima
pulmonar que compromete alveolos o intersticios causado por virus y bacterias
adquirida en ambiente comunitario, e incluye aquellas diagnosticados hasta las 48 horas de
su hospitalizacin.

D I R E S A - A

n de Epidemiologa,
Definiciones operativas:

10. Neumona en menores de 5 aos. Todo caso en menores de 5 aos que


adems de presentar tos y fiebre o rinorrea, presenta respiracin rpida
y/o dificultad respiratoria.
11. Neumona grave en menores de 5 aos. Que adems de presentar algn
signo de alarma (dificultad respiratoria severa, presencia de triaje sub
costal,
estridor,
sibilancia,
cianosis
central,
incapacidad
para
alimentarse, o beber, vmitos persistentes, convulsiones , letargia y
coma.)
12. Neumona en mayores de 5 aos a mas. Todo paciente con diagnostico
clnico y/o radiolgicos de NAC. Con un tiempo de enfermedad menor de 15
das.
13. Notificacin consolidada. Es la notificacin de manera agrupada, segn
diagnostico, grupo de edad, y lugar probable de infeccin con frecuencia
semanal.
14. Sndrome de Obstruccin Bronquial en nios menores de 2 aos que
presente sibilancia
o tos persistente, con presentacin frecuente
nocturna, con o sin dificultad respiratoria. nica o recurrente que se traduce
una disminucin de la luz bronquial.
. La notificacin es obligatoria.
. El flujo de notificacin se debe desarrollar conforme a lo establecido.
. No se deben incluir en las notificaciones de eventos o defunciones de
cualquier edad, diagnostico adquirida en el hospital, estos deben ser
notificados como infecciones intrahospitalario.
. En menores de 2 meses la notificacin de eventos o defunciones no debe incluir
diagnsticos del periodo perinatal, dificultada respiratoria en recin nacidos,
neumonas congnitas, sndrome de aspiracin neonatal dichos eventos
deben ser notificados por el sistema de vigilancia perinatal.

D I R E S A - A

n de Epidemiologa,
Disposiciones especficas:

REGISTRO DE LA NOTIFICACION

El personal de salud que brinda atencin al paciente, deber de consignar con


los cdigos de CIE X en la historia clnica, formato HIS, libro de egresos
hospitalarios y en los casos de defunciones emitir el certificado de
defuncin.
El responsable de la vigilancia deber recopilar informacin en la ficha de
defuncin y emitir a la micro red- red.
El responsable de micro red y red consolida informacin e ingresa al software
de NOTIPS. Para ser remitido a la DIRESA.
La notificacin tiene una periodicidad semanal, consolidada, agrupada de
acuerdo a las definiciones de casos establecidos, como edad, procedencia.
Solo en los casos de defunciones en menores de 5 aos se realizara una
notificacin individual
Las fuentes para la notificacin sern las historias clnicas, formato HIS y
registros estadsticos de atencin
Solo se debe notificar los diagnsticos definitivos.
Las fuentes para la notificacin individual de defunciones sern
el
certificado de defuncin, historia clnica, y hoja de autopsia verbal
realizado a los familiares.

D I R E S A - A

ANALISIS DE LA INFORMACION.

Se deber de realizar anlisis en tiempo, espacio y persona, para la


deteccin de brotes o incrementos.
Se debe complementar con (demografas, determinantes sociales, acceso a
los servicios de salud, entre otros.

n de Epidemiologa, E
INDICADORES

D I R E S A - A

n de Epidemiologa,
DIFUSION DE LA INFORMACION

La DIRESA emitir reportes epidemiolgicos semanales, mediante un boletn


epidemiolgico. De forma impresa o virtual.
RESPONSABILIDADES:

D I R E S A - A

El nivel nacional.

Responsable de la difusin de la presente directiva sanitaria a nivel regional,


como brindar asistencia tcnica y supervisar de su cumplimiento.
A nivel regional.
Difusin e implementacin,
cumplimiento

asistencia

tcnica

supervisin

de

su

A nivel local.
Los directores o jefes de los establecimientos de salud pblicos o privados,
son responsables de su implementacin y aplicacin de la presente Directiva
Sanitaria.

n de Epidemiologa,
Vigilancia de la Enfermedad
Diarreica Aguda (EDA)

Las
enfermedades
y
eventos
sujetos
a
vigilancia
epidemiolgica en todo el pas se incluyen en la Directiva
Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada con Resolucin
Ministerial N506-2012/MINSA, que
especifica el tipo
y la periodicidad de notificacin de cada evento.

Los casos de EDA son de notificacin consolidada y


semanal de haberse identificado los casos.

D I R E S A - A

Los casos probables o confirmados de clera son de


notificacin obligatoria e inmediata (dentro de las 24
horas) de haberse identificado el caso.

La notificacin obligatoria de los casos de EDA y Clera, siguen


el flujograma de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

n de Epidemiologa,
D I R E S A - A

de la Enfermedad
n deVigilancia
Epidemiologa,
Diarreica Aguda (EDA)

Definiciones de caso utilizadas para la vigilancia de EDAs

D I R E S A - A

Definiciones
operativas

Descripcin

Todo paciente que presenta aumento en frecuencia


(3 o ms veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de
las deposiciones en comparacin a lo habitual, con
EDA Acuosa
prdida variable de agua y electrolitos y cuya
duracin es menor de 14 das.

Todo paciente que presenta aumento en frecuencia y

fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o


EDA Disentrica
moderado y que adems evidencia en las heces
sangre visible y moco.

Paciente internado con diagnstico de

Enfermedad Diarreica
Hospitalizacin por Aguda, con permanencia igual o mayor a 24 horas.
EDA
En la clasificacin se debe especificar si se trata de
una EDA Acuosa o Disentrica segn la Definicin

Caso que fallece a causa de diarrea o cualquier

gastroenteritis de origen
presumiblemente
Defunciones por
infeccioso o no y que puede o no contar con
EDA
identificacin del agente etiolgico

n de Epidemiologa,
En el Per la vigilancia de EDA se realiza en todos los grupos de
edad, la notificacin es de forma consolidada y semanal . Sin
embargo el personal de salud deben notificar e investigar
inmediatamente los siguientes casos:

Todo incremento inesperado de casos de enfermedad


diarreica acuosa.
Todo caso de enfermedad diarreica con deshidratacin
severa en mayores de 5 aos.
Toda muerte por enfermedad diarreica a cualquier edad.
En la bsqueda de casos probables, el equipo de salud de
nivel primario actuar como radares sanitarios que vigilen
la posible circulacin de V. cholerae.

D I R E S A - A

n de Epidemiologa,
Vigilancia de Clera por definicin
de caso

En la DirectivaSanitariaN 046-MINSA/DGE-V.01, se
obligatoriedad de la notificacin de todo caso de clera.

Los casos
probables o
confirmados
de
clera
son
de
notificacin obligatoria e inmediata (dentro de las 24 horas) de
haberse identificado el caso.

establece

la

D I R E S A - A

El clera es una enfermedad sujeta


a vigilancia epidemiolgica
internacional y de notificacin obligatoria e inmediata en el Per. La
vigilancia en el pas ha permitido conocer la evolucin de la epidemia que
se inici en 1991.

n de Epidemiologa,
Definiciones de caso

Caso Sospechoso de Clera:


Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas
de aparicin brusca que lleva rpidamente a la deshidratacin.
Esta definicin tiene mayor utilidad durante un brote o
epidemia con el fin de captar precozmente los casos.
Caso Probable de Clera:
Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro
clnico de diarrea acuosa con o sin vmitos, con
deshidratacin severa o shock, y sin presencia de fiebre o
Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad
diarreica aguda acuosa.
Esta definicin tiene mayor utilidad en ausencia de actividad
epidmica o cuando la incidencia es baja, cada caso debe ser
investigado.
Caso Confirmado de Clera:
Todo caso sospechoso o probable con aislamiento de Vibrio
Cholerae.

D I R E S A - A