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CNCER DE

OVARIO

EPIDEMIOLOGI
A

Tumores qusticos y slidos:

QUISTICOS:

80% Benignos
20% Malignos

SOLIDOS:

75% Malignos
25% Benignos

Tercer cncer ginecolgico ms frecuente: Mayor mortalidad en


cncer ginecolgico.
90% de los tumores de ovario son benignos.
Factores de riesgo: Historia familiar del cncer de ovario, CA de
colon, endometrio y mama. Dietas ricas en grasas animales.
Presencia
de
un
ovario
papable
de
una
mujer
postmenopausicas debe alertar al mdico ante la presencia de
una neoplasia subyacente.

EPIDEMIOLOGI
Ms
frecuentes
en
pases
Aindustrializados como Europa Occidental

y Estados Unidos y menos frecuente en


Asia y frica. Mayores en mujeres de
raza blanca que en las de raza negra.
Diagnstico tardo. Desarrollo silente y
asintomtico.
Cncer ginecolgico comn en estados
avanzados III-IV. En estados I y II es
asintomtico.

A
Edad promedio de presentacin 56.3 aos.
Menos de 1 en 10 mujeres presentan

sntomas antes del diagnstico


La mayora presentan enfermedad avanzada al

consultar al mdico

Ms de 25% de mujeres con CA de ovario

fueron vistas por psiquitria por atribuir


sntomas a otra causa (estrs, depresin)
1 de cada 70 mujeres desarrollaran Ca de
ovario en su vida.

EPIDEMIOLOGIA
CA de ovario comprende el 2% de todos los

cnceres y 2.4% la mortalidad


Sobrevida excelente con diagnstico en etapa
temprana
promedio a 5 aos es de 38%

Riesgo disminuye 10% con cada embarazo,

lactancia, contraceptivos orales o ligadura de


trompas
Riesgo aumentan con funcin ovrica anormal,
infertilidad, nuliparidad, abortos frequentes, uso
de inductores de ovulacin (clomifeno)

EPIDEMIOLOGIA
5% de todos los CA de ovario presentan historia

familiar como riesgo importante

Riesgo relativo:
RR= 1.6 de riesgo en la poblacin general
RR= 5 o ms de riesgo con un familiar de 1 grado
afectado
50% de riesgo si hay ms de 1 familiar de 1 grado
afectado

3 tipos autosmicos dominantes


Locus especfico
Cncer de ovario y mama
Lynch tipo 2 (ca colorrectal, endometrio, de ovario)

FACTORES DE RIESGO DE CANCER


EPITELIAL DE OVARIO
AUMENTO

DISMINUCION

Edad

Lactancia

Dieta

Anticonceptivos orales

Antecedentes familiares

Gestacin

Pas industrializado
Mujeres que posponen la
fertilidad.
Primigestas aosas.
Infertilidad

Ligadura tubrica e
histerectoma con
preservacin ovrica.

Nuliparidad
Ovulacin
Frmacos ovulatorios
Talco?

DIAGNOSTICO
Hallazgos clnicos en los tumores de ovario
Benignos

Malignos

+++

Bilateral

+++

Qustico

+++

Slido

+++

Movil

+++

++

Fijo

+++

Irregular

+++

+++

Ascitis

+++

Ndulos culdesac

+++

Crecimiento
rpido

+++

Unilateral

Liso

Neoplasias ovricas
relacionadas con la
edad
TIPO

<20a 20-50a

>50a

Epitelio celmico

29

71

81

Clulas germinales

59

14

Estroma gonadal
especializado

Mesnquima especfico

10

CLASIFICACI
N

Neoplasias derivadas del epitelio Celmico

Tumor seroso
Tumor mucinoso
Tumor endometrioide
Tumor mesonefroide (clulas claras)
Tumor Brenner
Carcinoma indiferenciado
Carcinosarcoma y tumor mesodermal mixto

NEOPLASIAS DERIVADAS
DE LAS CLULAS
Teratoma
GERMINALES
Teratoma maduro
Teratoma adulto slido
Quiste dermoide
Struma ovrico
Neoplasia maligna secundaria o teratoma qustico maduro
Teratoma inmaduro (teratoma parcialmente diferenciado)

Disgerminoma
Carcinoma embrionario
Tumor del seno endodermal
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma

NEOPLASIAS DERIVADAS DEL


ESTROMA GONADAL
ESPECIALIZADO
Tumor de las clulas granulos y tecales
Tumor de la granulosa
Tecoma

Tumor Sertoly Leydig


Arrenoblastoma
Tumor Sertoly

Ginandroblastoma
Tumor de clulas lipdicas

NEOPLASIAS DERIVADAS DEL


MESNQUIMA NO
ESPECIFICADO

Fibroma, hemangioma, leiomioma,lipoma.


Linfoma
Sarcoma

NEOPLASIAS METASTASICAS DEL OVARIO

KRUKEMBERG
Mamas, endometrio, linfomas.

RAZGOS
Serosopapilar
El tipo ms comn.
Cuerpos de Psammoma
Comnmente niveles elevados de CA-125
Endometroide
Algunas veces asociado con endometriosis (un ca uterino
distinto con razgos histolgicos similares)
Edad ms temprana
Mucinoso
CA-125 puede no estar muy elevado
QT resistente
No se asocia con BRCA 1 o 2
Clulas claras
El ms QT resistente
Citoplasma transparente
Asociado a veces con endometriosis
Hipercalcemia

TUMOR DE
Casi siempre benignos. Se trata con ooferectoma.
BRENNER

Clulas que semejan al epitelio transicional de


vejiga: nidos de WALTHARD del ovario.

DISGERMINOMA
Hemoperitoneo. Slido. Diseminacin linftica.

Radiosensibles.
Producen DHL.

TUMORES DE LAS CLULAS DE LA


- TECA
GRANULOSA
Produce estrgenos
e inhibina.
Gran tamao. Ruptura de cpsula:
Hemoperitoneo, abdomen agudo quirrgico.
Hemorragias uterinas anormales, menorrea.
Pubertad precoz, CA de endometrio.

Poco grado de malignidad. Tienen un patrn


diploide.
Presentan cuerpos de CALL-EXNER.

CARCINOMA DE CLULAS
PEQUEAS

Agresivo. Afecta a mujeres de 15 a 30 aos. Se


acompaan de hipercalcemia.

TUMORES DEL SENO ENDODERMICO


(SACO
VITERINO)
Produce alfa feto protena. Mujeres de 13 a 45
aos de edad.

CORIOCARCINOMA
Tumor de clulas germinales. Produce hCG

CARCINOMA EMBRIONARIO
Niveles altos de hCG.
POLIEMBRIOMAS

Produce hCG y lactgeno placentario.

TECOMA

Puede producir estrgenos.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES CON


TBULOS ANULARES

Asociado con el Sindrome de PEUTZJEGHERS: Pigmentacin muco-cutnea y


poliposis del tracto gastrointestinal

TUMORES DE CLULAS DE LEYDIG Y DE CLULAS


HILIARES
Su citoplasma contiene cuerpos hialinos: cristaloides de REINKE

TUMORES LIPDICOS (Lipoides)

Pueden causar virilizacin. Produccin excesiva de cortisol.

KRUKEMBER

Metstasis de tumor primario gastrointestinal. Presenta


clulas en ANILLO DE SELLO que contienen mucina

COMPONENTES
CELULAR DE TUMORES
EPITELIALES
Derivan del epitelio muyeriano.

Serosos: endosalpinx
Mucinosos: endocervix
Endometroide: endometrio

Sntomas

Sangrado

transvaginal
anormal o
manchado
Fatiga
Fiebre
Distensin
Infertilidad
Cambios de
menstruacin

Flatulencia
Nausea
Dolor plvico
Abdomen agudo

(torsin ovrcia,
obstruccin
intestinal)

Sntomas

Diagnstico
Historiafamiliar
Examenplvico
RayosX
Papanicolauo
Ultrasonido
Tomografa axial computarizada
Biopsia

TRATAMIENTO

MULTIDISCIPLINARIO: Ciruga

CITORREDUCTORA: Exploracin completa y


una recepcin quirrgica amplia.
SECOND LOOK: A los 6 meses por
laparatoma o laparoscopa.
45% sin hallazgos de neoplasas en el
second look tienen recurrencia.
Tratamiento complementario:
Quimioterapia y Radiotarapia.

Tratamiento
Es principalmente quirrgico
Mujeres con enfermedad temprana y de bajo

grado (Ia o Ib) se someten a ciruga sin Tx


coadyuvante
Pueden mantener un ovario no afectado si

desean mantener la fertilidad

Si la lesin es bilateral (etapa IB),

histerectoma y salpingooforectoma bilateral


es suficiente.

Factores pronsticos

Edad del paciente


Tipo histolgico

Grado de la lesin
Presencia o ausencia de ascitis
Tipo de QT utilizada
En tumores avanzados, el volumen de lesin que permanece

despus de resecccin
Citoreduccin es importante
No dejar placas o ndulos de lesin mayores a 2 cm
Si hay lesiones nicas en intestino delgado o grueso,
contemplar reseccin.
En pacientes delicados
Confirmar diagnstico, Tx nutricional adecuado, Tx con QT, y
despus Qx

Operaciones de
segunda vista

El cncer de ovario muchas veces no produce sntomas


TAC y RM pueden detectar masas tan pequeas como de

2-3 cm
No es til para la diseminacin miliar

CA-125 es ms sensible que radiologa pero se asocia con

resultados falsos positivos.


Muchas veces no se eleva con tumores mucinosos
Puede normalizarse con QT
Acs monoclonales contra antgeno epitelial

Ciruga de segunda vista se puede realizar a los 5-6 meses

despus de QT, y ausencia de tumor se relaciona con


excelente pronstico. Presencia con muy mal pronstico

GRACIAS