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Infecciones de Vía Aérea

Dr. Francisco Javier Otero


Mendoza .
Instituto Nacional de Pediatría
México, D.F.
RESFRIADO COMÚN
Resfriado Común.

Enfermedad aguda generalmente de etiología


viral caracterizada por rinorrea, estornudos,
irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada
y que las complicaciones pueden ser variables.
Etiología
 Rhinovirus. (100) 30-40 %
 Adenovirus.
 Parainfluenza.
 Coxsackie.
 Echovirus.
 Influenza A y B (Gripe).
 Mycoplasma pneumoniae.
Epidemiología

Edades extremas de la vida.


Invierno.
Hacinamiento.
Asistencia guardería 10-12 cuadros.
Contaminación.
Patogenia y Patología

Entrada mucosa nasal y conjuntiva.


Replicación local.
Diseminación por contigüidad.
Daño en epitelio respiratorio.
Cuadro Clínico

Incubación 1-3 días.


Malestar.
Fiebre de grado variable.
Congestión nasal.
Rinorrea.
Conjuntivitis.
Tos seca.
Hiperemia faringea.
Diagnóstico Diferencial

Rinitis alérgica.
Estadios iniciales: tosferina, sarampión,
rubéola.
Infecciones por Streptococcus pyogenes.
Tratamiento

Sintomático.
No uso antibiótico.
Antivirales???
FARINGOAMIGDALITIS
Faringoamigdalitis

Definición:
Proceso inflamatorio agudo de la
faringe y sus amígdalas, de evolución
habitualmente autolimitada y etiología
infecciosa: viral o bacteriana.
Epidemiología
Infección viral vs. Bacteriana.
EβHGA: 3-12 años (80%).
Impacto: FR/GN.

Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago.


Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
Etiología
BACTERIAS (20%)
 SBHGA. VIRUS (50%)
 SBHG C / G.  Respiratorios.
 N. gonorrhoeae.  Enterovirus.
 Herpes virus.

POSIBLES (< 5 %)
NO AISLAMIENTO
 Chlamydia. (30%)
 Mycoplasma.
 A. haemolyticum. COPATOGENOS (*)
Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBHGA .
Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus.
Herpangina : Coxsackie.
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie.
Mononucleosis : Virus Epstein Barr.
Mononucleosis “ like” : Varios agentes.
Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes Simple.
Membrana Faríngea : C. diphtheriae.
Características de EβHGA
Estreptococo β hemolítico del grupo A (C-G).
Cocos gram positivos en cadena >80 serotipos.
Hemólisis completa en agar.
Proteína M-T-R.
M: inmunogénica / antifagocítica.
Estreptolisinas: O/S.
Epidemiología

Distribución universal.
Climas templados a fríos.
Ambos géneros.
Afección principal escolares.
Cepa principal M-1/T-1.
Diagnóstico
!!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA
CLÍNICA ESPECIFICA
DE LA FA POR EBHGA
ES QUE NO TIENE NINGUNA
CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡

EPIDEMIOLÓGICO
EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO
CLÍNICO LABORATORIO
LABORATORIO
Cuadro Clínico
Presentación repentina.
Ataque al estado general.
Fiebre 90 %.
Cefalea 50 %.
Faringe hiperémica.
Exudado blanquecino.
Disfagia.
Ganglios linfáticos regionales.
Diagnóstico
Datos clínicos.
Biometría hemática.
Aislamiento del agente.
Pruebas serológicas.
Complicaciones Supurativas
Linfadenitis cervical.
Otitis media.
Sinusitis.
Mastoiditis.
Meningitis.
Neumonía, Empiema.
Pericarditis.
Endocarditis.
Complicaciones No Supurativas

Fiebre reumática.

Glomerulonefritis.
EBHGA : Fiebre Reumática
Infección faríngea.
Cepas cutáneas no reumatogénicas.
Cepas : 1,3,5,6,18,19,24.
Edades > 5años < 30 años.
Sexo = / Países desarrollados.
Latencia : 18 días.
Alta relación con ASO.
Recurrencias : comunes.
Ataque post-infeccioso constante.
EBHGA : Glomerulonefritis
Infección faríngea / cutánea.
Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61.
Cepas FA : 1,2,3,4,12,15.
Edades = / Sexo > hombres.
Países : Uniforme ( trópicos ).
Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem.
NO relación con ASO.
Recurrencias : Raras.
EBHGA : ASO

Antiestreptolisinas “ O “
Adulto > 250 U Todd
Niños > 333 U Todd
INICIO : 1 semana

MÁXIMO : 3 semanas

MESETA : 3 meses
EBHGA : Objetivos del
Tratamiento.
Mejorar los síntomas.
Limitar la infección.
Evitar complicaciones :
* Supurativas.
* No supurativas.
Disminuir contagio.
Tratamiento
Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do única.
Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por
10 días.
Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10 días.
Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días.
Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3 días.
OTITIS
Otitis Media
Clasificación:
Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crónica con Derrame.
Otitis Media Crónica Supurada.
Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
Aguda 21 días.
Subaguda 21 días - 3 meses.
Crónica más 3 meses.
Otitis Media Aguda
EUA : 25 millones de consultas / año.
30 – 40 % de consultas pediátricas.
Mayor incidencia 6 - 18 meses.
% acumulado ( 5 años ) : 91.2 %
Recurrencias : > 3 episodios : 65 %
Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
Epidemiología
Asistencia a guardería.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatómicas.
Estado inmunológico.
Contaminación ambiental.
Factores de Riesgo
CONGENITA ADQUIRIDA
• Alergia.
• Alt. Craneofaciales.
• Uso de biberón.
• Alteración tubaria. • Guardería.
• Historia familiar. • Colonización
temprana.
• Inmunodeficiencia.
• Infección temprana.
• Sexo masculino. • Disfunción tubaria.
• Infección viral.
• Humo de tabaco.
Etiología
Aguda y subaguda.
Streptococcus pneumoniae: 30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable: 20-30%
Moraxella catarrhalis : 10-20%
Streptococcus pyogenes: 5%
Crónica:
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Cuadro Clínico
 Otalgia.
 Irritabilidad / Llanto.
 Coriza ( rinorrea ).
 Fiebre <1a:70% - >1a:50%
 Tos.
 Rinitis.
 Hiporexia.
 Alteración del sueño.
 Bilateral / Unilateral.
 Otorrea.
Membrana Timpánica

Membrana timpánica:

 Abombada.
 Hiperémica.
 Niveles hidroaéreos.
Complicaciones
OIDO MEDIO:
Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusia
conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.
OIDO INTERNO:
Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial.
HUESO TEMPORAL:
Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
INTRACRANEANAS:
Absceso : cerebral - epidural – subdural
Meningitis, Hidrocefalia.
Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería.
– Tx antimicrobiano previo.
– Menores de 2 años.
– Otitis media recurrente.
– Primer episodio < 12 meses.
– Época invernal.

Mecanismos resistencia:
– S. pneumoniae. Cambio afinidad prot.
– H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas.
– M. catarrhalis. Beta-lactamasas.
Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla
al Tratamiento
Especie de Prevalencia Rango cura Falla a
bacteria espontánea amoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3

H. influenzae no 20 50 5
tipificable
M. catarrhalis 20 75 5-10
Utilidad de Antibióticos
BENEFICIO PROBADO:
• Defervescencia de la fiebre.
• Resolución de otalgia / Disminuye OMS.
• MT : Perforación / Cicatrización.
BENEFICIO POTENCIAL:
• Reduce incidencia de complicaciones.
SIN BENEFICIO:
• Incidencia de derrame.
• Recurrencia de episodios.
Duración de Tratamiento
Terapias convencionales ( 7-10 días )
Terapias cortas ( 3 – 5 días )
Terapias ultracortas ( 1 día )

* Edad.
* Época del año.
* Severidad.
* Historia de OM.
* Respuesta a tx.
Otitis Persistente
Patógeno resistente.
Apego inadecuado.
Infección viral concomitante.
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión.
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección.
Selección de patógenos resistentes.
Tratamiento
Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido
en 2 dosis.
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
SINUSITIS
Sinusitis
Definición:
– Inflamación de mucosa de uno o más
senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
Embriogénesis
Seno Paranasal Formación Neumatización

Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento

Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento

Esfenoidal 3 años 10 a 12 años

Frontal 7 a 8 años Adolescencia


Fisiopatología

 Nariz actúa como medio de drenaje.


 Factor predisponente Inflamatorio
 Niños cursan con 6 a 8 IVAS.

 IVAS 5-13% sinusitis.


 Sinusitis Infección 80%
 Alergias 20%
Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis.
1.Sinusitis aguda: < 30 días.
2.Sinusitis subaguda: 30 a 90 días.
3.Sinusitis crónica: > 90 días.
4.Sinusitis aguda recurrente: Dos eventos
menores de 30 días con intervalo menor de 10
días.
Etiología
Similar a OMA.
Sinusitis Aguda y Subaguda:
– Streptococcus pneumoniae 30%
– H. influenzae no tipificable 20%
– M. Catarrhalis 20%
– Aspirado estéril 30%
Sinusitis Crónica:
– Anaerobios.
– S. aureus.
Cuadro Clínico
Tos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.
Dolor garganta.
Halitosis.
Dolor presión.
Descarga post.
Edema.
Diagnóstico

Criterios clínicos:
– Síntomas persistentes >10 a 14 días.
– Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos.
Estudios de Imagen:
– Rayos X.
– TAC.
Estudios de Imagen

No necesarios <6 años.


Clínica 80%
Controversial en >6 años.
Clínica 70%

• Uso en mala respuesta o deterioro ante


un tratamiento adecuado.
Estudios de Imagen
Rx y TAC no diferencian eventos:
– Irritativo químico.
– Alérgico.
– Viral no complicado.
– Bacteriano sobre agregado.
Reservada para:
– Mala respuesta tratamiento.
– Infecciones recurrentes.
– Manejo quirúrgico.
– Complicaciones supurativas.
Estudios de Imagen
Estudios de Imagen
Sinusitis aguda Sinusitis
y subaguda % Crónica %
Alteraciones 80 100
Maxilar 90 90
Etmoidal 40 40 Frontal-Esfenoidal
10 10
Unilaterales 70 10
Bilaterales 30 90
Estudios de Imagen
Proyección Waters:
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell:
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral:
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y
frontal.
Proyección submentoniana:
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en
situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos.
- Inmunodeficiencia.
- Deterioro del estado general.
- Escasa respuesta al tratamiento.
- Complicaciones graves.
Cultivo de secreción nasal
Tratamiento
Objetivo:
– Mejoría rápida.
– Reducir el edema.
– Favorecer drenaje.
– Prevenir complicaciones supuradas orbitarias e
intracraneales.
– Minimizar exacerbaciones de asma bronquial.
– Evitar evolución a la cronicidad.
Cálculo de Niños con Sinusitis Bacteriana
Aguda con Falla al Tratamiento
Especie de Prevalencia Rango cura Falla a
bacteria espontánea amoxacilina

S. pneumoniae 30 15 3

H. influenzae no 20 50 5
tipificable

M. catarrhalis 20 75 5-10
Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería.
– Tx antimicrobiano previo.
– Menores de 2 años.
Mecanismos resistencia:
– S. pneumoniae Cambio afinidad prot.
– H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas.
– M. catarrhalis Beta-lactamasas.
Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40
mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
Tratamiento
Duración???
No estudios metodológicos adecuados.
Forma empírica 10, 14, 21 ó 28 días.
Recomendación aceptada 7 días después de la resolución
de síntomas.
Terapias adyuvantes:
– Solución salina nasal.
– Mucolíticos.
– Descongestionantes (tópicos o sistémicos).
– Esteroides nasales tópicos.
NEUMONÍA
Neumonías
Conceptos generales:

INFLAMACIÓN AGENTE
PULMONAR INFECCIOSO
Virus.
Bacterias.
Espacio alveolar Mycoplasma.
Chlamydia.
Intersticio Hongos.
Parásitos.
Fisiopatología
GERMEN DEFENSAS RIESGO
Inhalación Edad
Virus MOCO
Mycoplasma DN
Cilios
Chlamydia Infección
Tos
Legionella MOCO
Hongos Estornudo
Parálisis
Laringe
Aspiración ciliar
Neumococo Tos Cánulas
S.aureus, Cilios Reflejo
S.pyogenes
H. i. b MOCO Tusígeno X
Enterobacterias Macrófagos Sedantes
Anaerobios Alveolares Lesión
Hematógena SNC
H. i. b IgA
Neumococo Inm.Def.
S.aureus, Humoral
Alt.Anat.
S.pyogenes Celular
Cpo.Ext
Enterobacterias
Hongos
Epidemiología
• Países en desarrollo : 25 % de niños
menores de 5 años fallecen por
infecciones respiratorias.
• Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):
Menor 1 año 1 – 5 años
EUA 1.5 0.08
América s/c 11 – 15 1 – 1.5
Asia / África 11 – 15 5
Factores de Riesgo
Edad < 2 años.
Bajo estado socioeconómico.
Desnutrición.
Enfermedades cardiorespiratorias.
Exposición estrecha :
* Hacinamiento, guarderías.
Contaminación domiciliaria :
* Tabaquismo, leña.
Etiología Según Tipo Neumonía
Infección Etiología
Bronquitis Vir / Myc / Neum / HI
Neumonía comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg
Neumonía nosocomial Eb / SA / Psd / Vir
Neumonía por aspiración Flora OF ( Ana – Ae ) ** Eb
Neumonía en Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb /
inmunocomprometidos SA )
FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )
Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana – Ae )
Absceso pulmonar Flora OF ( Ana – Ae ) / SA
Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA

**Eb=Enterobacterias
Etiología de Acuerdo a Edad
ORGANISMOS < 3m 3m–5a > 5a
S. pneumoniae ++ +++ +++
Virus +++ +++ ++
Enterobacterias +++ + +-
SGB +++ - -
Chlamydia tr. +++ - -
S. aureus ++ + +
H.i.b. + +++ -
SBHGA - + +
Mycoplasma +- ++ +++
Chlamydia pn. - + ++
Neumonías Virales
50 – 90 % agente etiológico de IVAI.
Mayor incidencia en el primer año.
< 1 año : 30 – 35 casos por 100 niños.
10 años : 5 casos por 100 niños.
29 – 38 % hospitalizaciones por IVAI.
Neumonía = 33 % del TOTAL de IVAI.
Etiología Neumonía Viral
Virus Sincicial Respiratorio.
Adenovirus.
Virus Parainfluenza.
Virus Influenza.
Rhinovirus.
Coronavirus.
Metapneumovirus.
Virus Sincicial Respiratorio
Paramyxovirus.
Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2.
Epidemias anuales 3 – 5 meses ( Inv. **).
Inc: 4 – 5 días / Excreción viral larga.
Reinfecciones comunes.
Bronquiolitis 50 % ( 6 s – 6 m )
Neumonías 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %
Dx : IF I-D ( S 61 – 93 % / E 88 – 94 % )
Otros : PCR / ELISA.
PX : AC Monoclonales.
Virus Influenza
Orthomyxovirus.
Tipos A, B, C.
Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )
Neuraminidasa ( N1 – N2 )
Genoma segmentado.
Cambio y deriva antigénico.
Incubación : 1 – 4 días.
IF I-D : A ( S 43 – 86 % / E 100 % )
B ( S 83 % / E 100 % )
**Tipo/Lugar/ # aisl. /año aisl. / Subtipo
A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 ).
Virus Influenza
10 % de neumonías.
Época invernal.
Escolares–Adolescentes: Influenza clásica.
Mortalidad 80 - 90 % en > 65 años.
Diagnóstico IF / PCR / Serología FC/IH.
Tx / Px : Amantadina / Rimantadina.
Tx : Zanamavir / Oseltamivir.
Adenovirus
Virus DNA / 47 serotipos.
Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )
Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB.
Bronquitis / Bronquiolitis / Neumonía.
Sx. Coqueluchoide.
Distr. mundial / Patrón no estacional.
Preescolares ( 65 % < 2 años )
Cuadros severos en < 2 años.
DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) / ELISA.
TX : No específico / Sintomático.
Virus Parainfluenza
Paramyxovirus.
Tipos 1, 2, 3, 4.
VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos.
Inc : 1 – 4 días / Excreción viral corta.
Diseminación rápida / Severidad moderada - Croup ( 50% )
VPI-3 = Bronquiolitis / Neumonía ( < 6 meses 60 % en < 12
meses ).
VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves.
IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 – 83 % / E 88 % )
VPI 3 ( S 31 – 93 % / E 72 % )
Otros Virus
RHINOVIRUS:
Picornavirus / > 100 serotipos.
Edades diversas / Otoño – Primavera.
IVAS = 50 % / 12 % de IVAI en niños.

CORONAVIRUS:
Virus RNA
2 serotipos : HCV-229E / HCV-OC43C
IVAS = 18 – 35 % / IVAI = ? ( EPC** )
Otros Virus
METAPNEUMOVIRUS:
Paramyxovirus.
Agente etiológico frecuente.
Dificultad para crecimiento en cultivos celulares.
Diagnostico por PCR.
Muy similar a VSR.

ENTEROVIRUS:
34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6.
90 % asintomáticos / DX difícil.
Etiología Neumonía Bacteriana

Streptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae tipo B.

Haemophilus influenzae.

Staphylococcus aureus.
Streptoccocus Pneumoniae
Patógeno bacteriano más frecuente.
Alta M-M en niños, ancianos, gpos. Riesgo.
IVAS / IVAI / Inf. Invasivas – Sistémicas.
Meta-análisis (neumonías): 4432/7079 ( 65 % )
Inmunidad serotipo – específica.
Virulencia – Clínica – RxTx independientes de
sensibilidad a Penicilina.
Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % /
Adolescentes - jóvenes 20 % / Adultos 10 – 15 %
Streptoccocus Pneumoniae
1 millón de muertes anuales por neumonía en
países en desarrollo ( Mort. 15 – 20 % )
Cuadro agudo, tóxico, fiebre, escalofríos.
Cuadro subagudo, toxicidad moderada.
Bacteriemia 25 – 33 % / HC + < 20 %
RxTx: Consolidación lobar – segmentaria /
multilobar ( 10 – 25 % )
empiema ( 2 –22 % )
Haemophilus Influenzae
Cepas tipificables vs. No tipificables.
Bacteriemia / Aspiración.
Hib asociado a cuadros extrapulmonares.
Producción de Beta –lactamasas 10 – 70 %
HC + 20 % / Coaglutinación en Látex.
Crecimiento fastidioso / Agar Chocolate.
Evolución insidiosa / Cuadro leve – mod - sev.
RxTx : 25 % Focos múltiples / BNM confluente.
Derrame : pleural 50 % / pericárdico 5 %
Neumatoceles ocasionales.
Haemophilus Influenzae
Tipo b No tipificables
Edad Niños < 5 años Niños
Adultos
Colonización Variable Frecuente

Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas

Cápsula Fosfo-Ribosil Ausente


Poli-Ribitol
Beta - Lact Sí Sí
Staphylococcus Aureus
RN - Lactantes / DN / Inmunocomprometidos.
FQ / EPC / Tx AB previo / Inf. viral previa.
Comunitaria – Nosocomial ( 15 – 30 % )
Cuadros graves – Rápidamente progresivos.
Fiebre alta – Edo. Toxiinfeccioso – SEPSIS.
Neumonía Primaria y Secundaria.
Focos extrapulmonares BACTEREMIA.
Bacteriemia 30 – 50 % / Mortalidad 10 – 20 %
RxTx : Focos múltiples / BNM confluente
derrame 50 – 70 % / neumotórax 40 %
neumatoceles 50 % / absceso pulmonar.
Manifestaciones Clínicas
Sx. Infeccioso.
Datos sistémicos.
Datos respiratorios.
Datos gastrointestinales.
Datos cutáneos.
Datos neurológicos.
Neumonía Atípica
PRIMERA SEMANA = Inicio gradual, fiebre,
cefalea, malestar, faringitis, tos.
SEGUNDA SEMANA = Cefalea, fiebre, malestar **
resolución paulatina.
Persistencia de tos : productiva – pur.
Crépitos / Hipoventilación / Rx – infilt.
TERCERA SEMANA = Signos y síntomas de
neumonía resuelven tos persiste.
Típica vs. Atípica
Datos Típica Atípica
Curso Agudo / súbito Insidioso
Fiebre Frec / Elevada Aus /Mod.
Tos Productiva Irritativa
Expectoración Pur. / Hemop. Mucoide
Dolor Pleurítico Traqueobronq.
Crépitos Presentes +-
Sibilancias -+ +
Agentes Bacterias Vir/Myc/Chl/
Leg/Hongos
Mycoplasma pneumoniae
Agente Eaton (1944 ) – Estructura.
Tinción - / Aislamiento 10 días.
Transmisión : Sec. Respiratorias.
PI : 3 – 4 semanas.
Excreción : Semanas – meses.
Citoadherencia / Cilioestasis / Destrucción.
Sensibilización inmunológica.
Niños > 5 años / Adolescentes / Ad. Jóvenes.
14 – 18 años 20 % / 18 – 25 años 50 %
Mycoplasma pneumoniae
Otros enfermos semanas anteriores.
Fiebre no elevada, corta duración.
Tos con empeoramiento progresivo, seca,
productiva en ocasiones, paroxismos.
Evolución insidiosa / No grave.
Afección general leve – moderada.
Síntomas asociados : FA / mialgias / cefalea
/conjuntivitis / OM / exantema – enantema.
Datos extrapulmonares = Autoinmunidad.
Sibilancias / Crépitos / Hipoventilación.
Mycoplasma pneumoniae
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES:

Exantema / Enantema ( 10 % )
Hemólisis ( rara en niños )
SNC ( < 7 % )
Artritis.
Alteraciones Cardiacas.
Disfunción Hepática ( 30 % )
Pancreatitis ( ? )
Alteraciones Oculares ( ? )
Mycoplasma pneumoniae
No correlación Clínica – Rx.
Infiltrados.
Focal / parche.
Unilateral / bilateral.
Intersticial / alveolar.
Derrame escaso, no progresivo ( 20 % )
ELISA / Cultivo / PCR.
Evaluación Radiológica
 Identificación.  Derrame pleural.
 Técnica.
 Reacción pleural.
 Patrón.
 Atelectasia.
 Alveolar
(nodular)  Adenopatías.
 Reticular  Despl. Cisuras.
(intersticio)  Neumotórax.
 Localización.
 Neumatoceles.
 Silueta Cardiaca.
 Cavitación.
 Mediastino.
 Otras.
Conceptos Terapéuticos
Cobertura contra gérmenes probables.
Espectro dirigido y limitado.
Mecanismo de acción adecuado.
Monoterapia vs. terapias combinadas.
Adecuada farmacodinamia.
Obtener concentraciones adecuadas.
Considerar efectos colaterales.
Modificaciones de dosis.
Criterios Hospitalización
Edad menor de 3 meses.
Desnutrición.
Enfermedad cardiorespiratoria.
Compromiso inmunológico.
Aspecto tóxico.
Dificultad respiratoria grave.
Neumonía complicada.
Falta de respuesta al tratamiento VO.
Núcleo familiar de alto riesgo social.
Tratamiento Antibiótico
Agente Elección Alterno
Neumococo Peni / Cef-3 Cld / Van

H. influenzae Cef 3 Cloran

S. aureus DCX/ Cef 1-2 Van/Teico/Clind/Fosf

S. pyogenes Peni / Eritro / BL Clind / Cef 1-2-3

Enterobacterias Aminoglu / Cef 3 Cef 4 / CBP / FQ

Pseudomonas Cefta Cef 4 / CBP / FQ-CPX

Virus Sintomático Gammaglobulina

Mycoplasma Eritro Claritro / Azitro

Chlamydia Eritro Claritro / Azitro