INTRODUCCION

FUNDAMENTOS EN
PSICOTERAPIA
MAGISTER EN PSICOLOGIA
CLNICA Y PSICOTERAPIA
Profesora Ps. Mg. Marcela Garca
Huidobro D.

PSICOTERAPIA :
concepto y
antecedentes histricos
Etimolgicamente psicoterapia proviene
de:
PSIKH

alma

THERAPEIA

curacin.

un mtodo para curar, tratar, reparar,

aspectos del campo de lo psicolgico.

Antecedentes de la
Psicoterapia
Presencia en las culturas antiguas de Chamanes

y mdicos (Grecia, Roma y China)

Interacciones humanas tensas con necesidad de

intervencin de un tercero
Ejemplo en la Biblia interpretacin de los sueos

del Faran
El rol del curador muchas veces no distingua

entre lo psquico y lo corporal

Con el pensamiento moderno cura de lo
psicolgico por la palabra.

Psicoterapia en la
edad moderna
Influencia de los procesos hipnoticos, catarticos y sugestivos.
A finales del siglo XIX y principios del XX se inicia el desarrollo

profesional de la psicoterapia.
Freud:
primera obra de envergadura la interpretacin de los sueos en 1900.
Desde otoo de 1902 reuniones semanales de la Sociedad Psicoanaltica

(Jung, Rank y Reich, pertenecieron a este grupo) consolidacin de

ideas nuevos enfoques

En el siglo XIX hubieron algunos precursores de los abordajes

pedaggicos de terapia de la conducta Ej. Watson ,

Predominaban aspecto pedaggico, mientras que en el psicoanlisis de

Freud se propuso desde el comienzo la psicoterapia de personas con

problemas psquicos

Psicoterapia en la edad moderna

La segunda guerra mundial juega un rol relevante en el

desarrollo de la psicoterapia
El humanismo surge entre los aos 1938 y 1945,
Desarrollo terico de Rogers
se responde como crtica al manejo directivo de los terapeutas,

asumiendo una postura ms clida, cercana, no directiva y

promoviendo el desarrollo y potenciacin de los recursos de las
personas

La aparicin del enfoque sistmico-familiar es posterior

(dcada del 50)

Aporta una mirada contextual e interaccional
Inici su desarrollo con importante influencia del psicoanlisis y la

teora de los sistemas de palo Alto.

Definicin de
Psicoterapia
Proceso relacional de ayuda donde existe una
persona que consulta y lo hace aquejado por algn
sntoma, problema, malestar, cuya manifestacin est
relacionada con la esfera de los psicolgico.
La persona que consulta presupone y valida al
profesional que consulta como capacitado personal
y profesionalmente para ayudarlo en sus dificultades.

En la medida que la persona que consulta es

capaz de expresar su sufrimiento o inquietud y el
terapeuta al que consulta responde
empticamente, se va desarrollando una
relacin de ayuda
El terapeuta en base a la utilizacin de
recursos tcnicos y el vnculo con el
consultante, favorece la disminucin del
sufrimiento y promueve que el/la consultante
reconozca estrategias para enfrentar sus
dificultades, promueve a la vez que construya
significados de su historia de vida que le brinden
tranquilidad y percepcin de apropiacin sobre s
mismo y sobre sus decisiones.

Proceso
relacional
Reconocimiento
de estrategias
de solucin de
problemas y
elaboracin de
sntomas

Vnculo
teraputico

Relacin de
ayuda

Utilizacin de
recursos
tcnicos

Facilitar la
disminuci
n o
remisin
de
sntomas

Reparar
dao
psicolgic
o

Objetivos
de la
psicotera
pia

Empodera
r frente a
la vida

Favorecer
el
bienestar
bio-psicosocial

Promover
el cambio

FASES DE LA PSICOTERAPIA
Primeras entrevistas
Aplicacin de instrumentos
Motivo de consulta
Diagnsticos
preliminares
descriptivos,
estructurales
Diagnostico /
taxonmicos
exploracin
comprensivos

Cierre o alta

Fase final de sntesis,

de proceso y
identificacin de elementos
seguimiento
abordados y control
posteriores

Coconstruccin
de hiptesis
y/o
comprensin
de la
naturaleza
de las
dificultades

Tratamiento

Anlisis del proceso de

evaluacin
Co-construccin de
nociones y/o hiptesis
comprensiva y
contextuales
Co- construccion
modalidad de
tratamiento.

Despliegue
recursos tcnicos
Trabajo de la
alianza-vnculo

Aspectos del proceso teraputico de

acuerdo al modelo genrico (Olinsky, 1994)
Aspecto formal: contrato teraputico
Definicin de la situacin teraputica y de los roles recprocos
Aspectos contractuales (tipo de terapia, honorario, horarios,
duracin)
Negociacin de metas , expectativas.

Aspecto tcnico: operaciones teraputicas

Aplicacin de las destrezas profesionales

Entender quejas-demandas del paciente desde un modelo de
tratamiento;
Seleccionar tcnicas de intervencin factores especficos
(dependiendo del modelo de intervencin)

Aspecto interpersonal : vnculo teraputico

Compromiso interpersonal o alianza entre paciente y
terapeuta.

Aspectos del proceso teraputico de acuerdo al

modelo genrico (Olinsky, 1994)

Aspecto intra-personal: relacin consigo

mismo.

Terapeuta y consultante participantes de sus respectivos

roles
Vivencia ntima de autoconciencia, autoestima, autocontrol.
Grados variables de apertura y resistencia.

Aspecto clnico impacto durante la sesin

Efectos positivo y negativos de las intervenciones

teraputicas
logros de insight y autoconocimiento, catarsis emocional,
elevacin de los sentimientos de competencia en paciente
Desde el terapeuta sentimiento de autoeficacia personal e
intimidad emocional

Aspecto Temporal: proceso secuencial

Secuencias de interaccin que se despliegan en el tiempo

dentro de las sesiones (desarrollo de la sesin)
Eventos que caracterizan episodios globales de tratamiento

Tipos de
psicoterapia
Colectivida
d
teraputica
Foco de
trabajo o
unidad
teraputica
:
Metodolog
a

Individuales
Dadicas
Grupales

Terapia
Terapia
Terapia
Terapia

Adultos
Nios/as y adolescentes
de Familiar
de pareja

Terapia dialgica conversacional.

Terapia de Juego.
Dramaterapia.
Terapia corporal.
Arte terapia

Tipos de
psicoterapia
Enfoques
tericos

Problemti
cas a
abordar

Psicoanaltica .
Cognitiva-conductual.
Gestltica.
Humanista.
Sistmico-Familiar
Etc.

Terapia
Terapia
Terapia
Terapia
Etc

de
de
de
de

adicciones
trastornos alimentarios
trastornos de desarrollo
depresin

Psicoterapia en la edad
moderna
El desarrollo de
los modelos en
psicoterapia ha
sido muy
prolfico
existiendo
distintos
enfoques y subenfoques de
cmo hacer
terapia

PREGUNTAS
FILOSOFICAS
SUPUESTOS
METATEORICOS

Pregunta
ontolgica
Cul es la forma y la naturaleza
de la realidad y por lo tanto,
qu es lo que podemos conocer
de ella?

Pregunta
epistemolgica
Cul es la naturaleza de la
relacin entre quien conoce o
busca conocer y lo que puede
ser conocido?

Pregunta
Metodolgica
Cmo puede el investigador (el
que busca conocer)
arreglrselas para averiguar si
lo que cree puede ser
conocido?

Item

Positivismo

Postpositivismo Teora
Crtica

Constructivi
smo

Ontologa

Realismo
ingenuo
Realidad
aprehensible

Realismo Crtico
Realidad
Aprehensible slo
de manera
imperfecta y
probable

Realismo
Histrico
Realidad
virtual
cruzada
por lo
cultural,
genero,
social.

Relativismo
Realidad
construida
localmente
especificamen
te

Epistemolog
a

Dualidad/obje
tivista
Hallazgos
reales

Dualismo/Objetivi
sta modificada
Tradicin
/comunidad
Crtica; hallazgos
probablemente
reales

Transacci
onal
subjetiva
Hallazgos
mediados
por
valores

Transaccional
subjetiva
Hallazgos
como obras
creadas

Metodologa

Experimental/
Manipuladora
Verificacin
de hiptesis
nfasis en el

Experimental
manipuladora
Modificada;
multiplicidad
crtica: puede

Dialgica Hermenutica
Dialctica Dialctica

Dos culturas
de/en Psicologa
Coexistencia desde los inicios de la
psicologa dos concepciones del objeto
de estudio en Psicologa; dos culturas
antagnicas
1. Cientificista : mtodo cientfico.

Riesgo convertir al sujeto en objeto.

(conductivismo, teora
computacional de la mente)
2. Comprensivo hermenutica .

Dimensin sentido significado. Menos

estatus. Riesgo idealismo
subjetivista, o idealismo culturalista
que niega la individualidad
(psicologa crtica, psicologa
discursiva de Focault). Convertirse
en contestataria.

Integracin de
ambas culturas
Abandono de
la nica gran
teora
Reconocimiento
de la
hipercomplejida
d del objeto de
estudio de la
psicologa
El objeto de
estudio no se
agota en sus
dimensiones
observables en
tercera persona
como tampoco
se agota en sus
dimensiones
experienciales
en primera
persona.

A qu nivel
integramos?

Cambio en
Psicoterapia

Me voy llena de cosas an siento desafos y

caminos por andar, pens que buscaba la
felicidad y no es cierto o ya no la busco, s
que puedo, que puedo vivir, ya no vive en mi
esa duda constante. Con saber que viv un
abuso y ahora lo s est bien, tarea cumplida,
y eso no habra sido posible sin las
conversaciones (M, 40 aos)

Que si he cambiado?. Claro! cando

llegu , llegu por que no tena pareja ahora
tengo pero ese no es el tema el tema es que

Ya no dejo que me pasen a llevar es como

saber que tienes la presin alta y te la tomas
siempre, no es que NO me vaya a pasar es
que estoy muy atento y eso es un logro para
mi (V 21 aos)

Si no fuera por estos dos angelitos nadie

me hubiera guiado me sent acompaada y
eso hizo el cambio de ser mejor madre (M
50 aos)

Llegue como un perrito que no saba mucho

luego fui un caballo que corra libre en el

Qu genera el cambio?

Es efectiva la terapia?

En qu se diferencia la
Psicoterapia de una
relacin de ayuda como
la de un gua espiritual,
un profesor, mdico,
chaman?

El proceso de terapia
CAMBIO TERAPUTICO
Conjunto de modificaciones y cambios

constructivos positivos que se observan

en psicoterapia y se hipotetiza que son
productos de los factores especficos
(tcnicas) y factores inespecficos (del
paciente, terapeuta e interaccin entre
ambos) (Begin y Rogers, 1986, en
Bagladi, 2003, p. 7).

Algo de historia
Uno de los primeros en cuestionar la eficacia de la
psicoterapia fue el psiclogo alemn (vivi en
Inglaterra) Hans Eysenck (1952) . Concluy que
aproximadamente el 60% de los pacientes
sometidos a psicoterapia experimentaban alguna
mejora; no obstante, entre los pacientes no
tratados, aproximadamente el 70% mostraba una
mejora espontnea.
De acuerdo con este estudio, la psicoterapia no
tendra ningn efecto curativo !!!!

De acuerdo a Krause (2006) El auge de la

investigacin en psicoterapia se plasm en
gran parte en estudios comparativos sobre
efectos
teraputicos
(Goldfried,
Greenberg & Marmar, 1990), cuya cantidad
llev al desarrollo de investigaciones de
meta-anlisis (Bozok & Bhler, 1988;
Brown, 1987; Wittmann & Matt, 1986).
Los hallazgos de los meta-anlisis
dejaron
pocas
dudas
sobre
la
efectividad de la psicoterapia (Asay &
Lambert, 1999)

Ej: En un meta-anlisis en el que se

incluan 475 estudios y 25.000
pacientes se conclua que el paciente
medio que recibe psicoterapia se
encuentra al final del tratamiento
mejor que el 80% de los pacientes que
no la reciben (Smith et al., 1980).

Sin embargo, estos estudios que

corroboraban la efectividad de la
psicoterapia
pusieron
de
manifiesto un problema que ya
haba sido sealado en revisiones
anteriores (Luborsky, Singer &
Luborsky, 1975):

La carencia de diferenciacin
entre los distintos sistemas
teraputicos en relacin con
su efectividad
Efecto del pjaro dodo (Luborsky,

Singer y Luborsky, 1975)

Efecto homogneo (Bozok y

Bhler, 1998 en Krausse 2006)

La paradoja de la equivalencia

(Meyer 1990, en Krausse 2006)

Investigacin en
Psicoterapia
La investigacin en psicoterapia se centr

inicialmente en buscar factores especficos

(como las tcnicas o el enfoque) para determinar
las variables que explican el cambio en
psicoterapia.
Los resultados mostraron que pesaban ms los

factores inespecficos, y a partir de la

dcada de los 80 este fue el foco de estudio en
psicoterapia.
En los 90, destac la bsqueda de las variables

inespecficas ms significativas dentro del

cambio.

Investigacin en Psicoterapia
(Krause 2006)
Investigacin de
procesos
teraputicos,

Se centran en la interaccin
teraputica y en el proceso de cambio.
Estudia los episodios relevantes de
cambio teraputico.

Estudios respecto
Descubrir factores de la terapia o
de los factores de
extraterapeticos transversales a
cambio
diferentes tipos de terapia.
inespecficos o
Factores responsables del cambio
comunes,
Los estudios que
aluden a tipos de
tratamientos con
tipos de
problemas
especficos,

Elaborar listas de tratamientos con

apoyo emprico para temas especficos
como depresin, fobia o bulimia.

Las variables especificas y las inespecficas

o factores comunes aparecen como objeto de
investigacin en psicoterapia ligado a la
comprensin de aquello que explica el
cambio.
VARIABLES
ESPECIFICAS DE
CAMBIO

VARIABLES
INESPECIFICAS
DE CAMBIO
FACTORES
COMUNES

CAMBIO EN PSICOTERAPIA

Variables asociadas al cambio

teraputico
Lambert (1986): seala que la contribucin

relativa de los factores puede ser repartida en:

40% Factores extra teraputicos (parte del
paciente y su entorno como una figura
significativa que acompae el proceso)
30% Factores comunes
15% Efecto placebo (expectativas del paciente)
15% Tcnicas
Strupp (1996): plantea que el 85% del resultado de la
varianza es atribuible a los factores comunes.

Variables
inespecficas
VARIABLES
DEL PACIENTE
VARIABLES DE
LA RELACIN
VARIABLES
DEL
TERAPEUTA

Variables del
paciente
Demogrficas:

Sexo
Edad
Clase social
Cultura

Diagnstico Clnico:
Personalidad
Nivel de perturbacin
Sntomas y su complejidad

Variables del
Terapeuta
Personalidad

Grado de experiencia
Habilidades Bsicas

-Escucha activa
-Empata (parafrasis, clarificacin, reflejo, atencin a lo
implicito)
-Aceptacin incondicional
-Autenticidad
Expectativas y actitud ante la terapia

Variables de la
Relacin

Alianza teraputica

Proceso relacional que se construye en el tiempo

que favorecer el proceso teraputico y que debe ser

construido tempranamente en los inicios de la
terapia y va a sufrir fluctuaciones a lo largo de la
terapia (Fuentes, 2004)

Relacin no neurtica, racional y razonable que el

paciente tiene con su analista y que le permite

trabajar intencionadamente la situacin
analtica(Greenson)

Contacto y relacin
(joining) de la que el
paciente percibe la
sensacin de ser
entendido y aceptado en
su experiencia,
estableciendo as una
base de confianza, al
mismo tiempo que se
definen las reglas de la
relacin y se despliegan
aspectos de las
subjetividades que se
encuentran (Biederman,

 Relacin teraputica que permite en trminos de

Bowlby la base segura para explorar el mundo

interno y las relaciones, para poder as resolver los
conflictos que han detenido su desarrollo
provocndole sufrimiento y poder volver a la vida
con libertad.

La alianza teraputica puede constituir una

experiencia correctiva.

Un poco de historia
Influencia de Freud.
Estudio aspectos relevantes de la

relacin teraputica:

-Transferencia
-Contratransferencia

 La concepcin psicodinmica de la relacin

teraputica fue dominante hasta que Carl Rogers

introdujo un punto de vista significativamente
diferente (Rogers, 1951).
Construy la relacin teraputica ideal ms

como un encuentro amable y existencial que

como una reunin entre un experto (terapeuta) y
un seguidor (cliente), e identific las cualidades
del terapeuta para trabajar la alianza (ej,
empata, autenticidad, consideracin
positiva incondicional).

 Otros psiclogos (Heppner, Rosenberg y

Hedgespeth, 1992; LaCrosse, 1980;

Strong, 1968) han planteado la
relevancia de mirar el rol activo del
paciente en la alianza tanto o ms que
en el terapeuta.

 En

la dcada de los noventa y

actualmente, a propsito de los
resultados de los estudios en los
factores comunes de la psicoterapia,
el nfasis est puesto en aquellos
aspectos de la relacin que facilitan el
trabajo colaborador del terapeuta
y el cliente contra un enemigo
comn: el dolor y el sufrimiento del
cliente (Bordin, 1979).

El estudio y anlisis de la
puede ser entendida como una:

alianza

observacin de la cualidad de la
relacin,

cmo las actividades o intervenciones

que efecta el paciente o terapeuta
para fortalecer el trabajo teraputico

tambin como la observacin de los

momentos crticos.

Variables estudiadas en la relacin teraputica

The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy. Mark A. Hubble, Barry L. Duncan and Scott D. Miller (Eds.), Washington, DC: American Psychological
Association, 1999, p. 133-178

La relacin teraputica se forma al principio de la

terapia.
Los terapeutas y los clientes tienden a percibir la

relacin teraputica en forma diferente.

 Las actitudes como la calidez, la empata, y las

intervenciones y estrategias como apoyo,

directividad y exploracin profunda, parecen ser
productivas en una forma diferencial. Ej
directividad del terapeuta es ms propicia en
pacientes inhibidos que en extrovertidos.
Se ha observado que tanto el cliente/paciente

como el terapeuta inciden de manera similar en

el establecimiento de la alianza los primeros
desde la empata, clima de confianza, los
segundos desde el compromiso y colaboracin.

 Las

caracteristicas
disposicionales
parecen influir: Por ejemplo clientes
con un apego seguro presentan una
alianza percibida como segura. Los
terapeutas con escasa tolerancia a la
frustracin estn ms propensos a
intervenciones hostiles.

Variable gnero y socioculturales

Las clientes mujeres tienden a comprometerse

ms en la autoexploracin que los clientes
hombres y responden ms favorablemente a las
intervenciones del terapeuta y a la empata,
mientras que los hombres responden
mayormente a la retroalimentacin directa
(Person , 1974)

Las terapeutas mujeres tienden a profundizar

con ms nfasis las fuentes de las dificultades de

los problemas del cliente, mientras los
terapeutas hombres tienden a trabajar ms en
alternativas de solucin .

 Se ha encontrado que las parejas cliente

/terapeuta del mismo gnero favorece la alianza,

lo mismo ocurre en el caso de las similitudes
culturales. A mayor convergencia cultural, ms
fcil el desarrollo de la alianza
Estas variables puede inicialmente facilitar el

desarrollo de una relacin positiva, pero la

influencia a largo plazo de esos factores no est
tan clara. Parece ms relevante favorecer los
contextos de comprensin.

Dimensiones de la Alianza
teraputica
1. Vnculo teraputico y

Comprensin
emptica e
involucramiento del
terapeuta
2. Acuerdo entre

paciente y terapeuta
en el modo de
trabajar

Rupturas y dificultades en la
relacin.
Las actitudes hostiles, abiertas o

encubiertas, y los comportamientos hostiles

en el cliente, las intervenciones y respuestas
percibidas como no apropiadas en el
terapeuta (ej, crtica), pueden crear desde
un clima relacional problemtico a la
terminacin abrupta de la terapia.
Estos momentos difciles pueden ser

enriquecedores en la medida en que se

trabajen y sean elaborados y conversados
por el terapeuta y el cliente.

 Trabajarlos implica asumir la intersubjetividad

que est puesta en la relacin teraputica.

Implica el reconocimiento de los limites de la

disponibilidad emocional del terapeuta y la

libertad del cliente.
Los momentos de la terapia que afectan la

alianza teraputica han sido llamados:

Entrampe, induccin, enactment impass
entre otros, dependiendo del modelo terico
desde el que se trabaja.

Sntesis
Terapia como proceso relacional de ayuda que promueve un

proceso de cambio.
Fases recursivas que son co-construidas entre terapeuta y

consultante/ sistema consultante

Participa en el proceso de cambio factores especficos e

inespecficos o comunes
Los factores comunes tienen un peso importante en el proceso

de cambio principalmente la alianza teraputica que incluye el

vnculo, el encuadre y metas.
Tanto los factores comunes como especficos tienen a la base

supuestos metatericos o principios filosficos que deben ser

puestos en dilogo. Implican una reflexin y mirada ontolgica,
epistemolgica y metodolgica coherente de parte del
terapeuta.

Referencias sugeridas

Cornejo, C. (2005). Las dos culturas de /en la

Psicologa. Revista de Psicologa Universidad de Chile
Vol XIV N 002 p 189- 208.

Guba, E. & Lincoln, Y. (2002). Paradigmas en

Competencia en la Investigacin Cualitativa.
Compilacin de Denman, C. Y Haro J. A., Por los
rincones. Antologa de mtodos cualitativos en la
investigacin social. P. 113-145. Sonora. Colegio de
Sonora.

Krause et al (2006) Indicadores Genricos de cambio

en el proceso psicoteraputico Revista Latinoamericana
de Psicologa 2006, volumen 38, No 2, 299-325

Santibaez y colaboradores. Variables inespecficas en

psicoterapia