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Medicamentos administrados

a la madre durante la
lactancia

Frmacos contraindicados: pocos!

Litio
MTX, ciclosporina,
ciclofosfamida

No siempre es posible dejar de utilizar


medicamentos:
- Patologas propias del emb-puerperio
- Patologas crnicas
- Tratamientos sintomticos, estudios
diagnsticos

Evaluar relacin riesgo - beneficio

Evaluacin individual de la relacin riesgo beneficio

Qu aspectos debo considerar para la


seleccin?

CLASIFICACIN FDA
Clase A Los estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo
para el feto en el primer trimestre ( y no existe riesgo evidente en
los trimestres posteriores) y la posibilidad de riesgo fetal parece
remota.
Clase B Estudios de reproduccin realizados con animales no
indican riesgo para el feto, pero no existen estudios controlados
sobre mujeres embarazadas, o estudios de reproduccin en
animales han mostrado efectos adversos ( que no sean disminucin
de la fertilidad) que no estn confirmados en estudios controlados
en gestantes en el primer trimestre (y no existe riesgo evidente en
los trimestres posteriores).
Clase C Estudios en animales han revelado efectos adversos en el
feto ( teratognico, en el embrin u otros) y no existen estudios
controlados en mujeres, o no se dispone de estudios en mujeres y
animales. Los frmacos deben administrase slo si el beneficio
potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Clase D Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano,
pero se acepta su empleo en mujeres embarazadas a pesar del
riesgo ( por ejemplo, si el frmaco es necesario para una situacin
de riesgo vital o por una enfermedad grave en la que no pueden
prescribirse frmacos ms seguros o estos resultan ineficaces).
Clase X Estudios en animales o humanos han demostrado
alteraciones fetales o existe evidencia de riesgo fetal basndose en
la experiencia humana, o ambas, y el riesgo de su uso en
embarazadas sobrepasa claramente cualquier posible benficio. Su
uso esta contraindicado en mujeres que estn o pudieran estar
embarazadas.

Cmo seleccionar los


medicamentos durante la lactancia?

Indicacin: verificar la necesidad.


Seguridad probada clasificaciones

Caractersticas del frmaco y de su


adminsitracin.

Aspectos farmacocinticos
incluyendo lactancia

Frmacos iv
Frmacos vo

Transporte de los frmacos dentro


de la leche
Igual que transporte a otros niveles:
Difusin pasiva
La concentracin alcanzada depende de:
- gradiente de concentracin
- peso molecular: pasan casi todos cuyo peso est entre
250 y 500),
- liposolubilidad del frmaco: pasan los liposolubles
- grado de ionizacin del frmaco: se halla un equilibrio
cuando la cantidad del frmaco no ionizado es idntica en
ambos lados de la membrana. La ionizacin de cidos y
bases orgnicas dependen del pH del medio y de la
constante de disociacin del frmaco (pka).
- unin a protenas y otros elementos celulares: pasan mas
los de baja union a PP

Indice leche plasma >1 indica pasaje elevado.

No siempre los medicamentos


que pasan a la leche afectan al
lactante!!!!!!!!!!!!

De qu depende observar
efectos en el lactante?
Caractersticas del frmaco
Caractersticas de la madre
Caractersticas del nio

De la madre
Dosis
Va de administracin
Frecuencia de administracin
. Patologa materna, porcentaje de unin a
protenas, capacidad de metabolizar y
excretar los frmacos

Del nio

Edad gestacional
Edad
Volumen de leche ingerida
Frecuencia de las lactadas
Porcentaje del frmaco que se absorbe vo
Biodisponibilidad oral
Factores farmacocinticos dependientes del
nio
Patologa del nio (ej. ictericia)

Minimizacin de riesgos
Exposicin previa al medicamento en el tero, con el consiguiente
desarrollo de cierta capacidad para tolerarlo mediante un fenmeno
de induccin enzimtica.
Algunos frmacos, como la adrenalina y la insulina, son
destruidos en el tubo digestivo del nio, por lo que su presencia en
la leche no es perjudicial.
La exposicin de la madre a medicamentos por perodos breves,
en general, no afecta al nio sometido ocasionalmente a la
influencia del frmaco, ya que se reduce la posibilidad de
acumulacin.
Como cualquier efecto farmacolgico, la acumulacin depende de
la cantidad demedicamento ingerido, la sensibilidad del lactante y la
cantidad de leche que reciba (con ms de 500ml/da se pueden
alcanzar niveles txicos).
Como los frmacos se vuelven a difundir en le plasma materno
cuando sus concentraciones en este disminuyen, es
aconsejable indicar a la madre que amamante al nio justo
antes de tomar el medicamento y con el intervalo ms
prolongado posible desde la dosis anterior.

PRECACUCIONES
PRINCIPALMENTE SI:
PRECAUCIONES PRINCIPALMENTE SI:

Frmacos que no son de uso peditrico.


Frmacos que se administran a nios, pero que plantean riesgos por dosis
excesivas
Antecedentes familiares de frecuente sensibilidad a frmacos.
Medicacin durante el perodo neonatal o a madres de prematuros, por el
menor poder detoxificante del hgado y la inmadurez renal del neonato.
Uso de la medicacin durante semanas o meses.
Uso de un frmaco de reciente aparicin en el comercio.
Se recomienda observar al nio para reconocer tempranamente cambios en
los patrones de alimentacin y sueo, inquietud, agitacin, depresin,
exantema.
Ante la aparicin de algunos de estos signos, la terapia debe ser
suspendida inmediatamente.

Recomendaciones
Se debe considerar la ecuacin beneficio/riesgo del
medicamento, valorando la real necesidad del agente
para la madre.
Si la enfermedad materna exige tratamiento
farmacolgico durante la lactancia, se debe seleccionar
un agente respecto del cual se haya reunido amplia
experiencia; ste ser administrado en la dosis ms baja
posible y durante el perodo ms breve compatible con
un tratamiento eficaz.
Es importante controlar reiteradamente al lactante
mientras la madre recibe tratamiento farmacolgico, con
el fin de detectar efectos adversos tempranamente, si
bien stos pueden quedar enmascarados por ausencia
de sntomas.