FA C U LTA D D E C I E N C I A S M E D I C A S

C A R R E RA D E M E D I C I N A
T U T O R A D E S E M I O LO G A
TEMA: APENDICITIS AGUDA
T U TOR:
D R. G A LO C O R N E J O M G S .
R EAL IZ ADO P OR:
NANCY JCOME GUERRERO

DEFINICION
Inflamacin
aguda
del
Apndice cecal, que en
general es causada por
obstruccin del lumen por
fecalitos,
tejido
linfoide
hiperplsico, parsitos o
tumores
Es una urgencia quirrgica,
dado
el
riesgo
de

APNDICE NORMAL
Es un residuo subdesarrollado del
ciego, voluminoso.
Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8
mm
de
dimetro
en
adultos,
implantado en la parte inferior
interna del ciego a 2 -3 cm por debajo
del ngulo iliocecal.
El tejido linfoide aumenta al mximo
entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se
reduce a la mitad.
Se contina con el ciego, en el que
algunas veces se encuentra un
repliegue valvular, llamado vlvula de
Gerlach.
En los ancianos suele presentarse
una fibrosis que oblitera la luz.

VARIACIONES EN SU POSICIN

a. 30%

b. 65%

c. 2%

a) en la pelvis menor; b) retrocecal;

d) retroileal.

d. <1%
c) preileal;

Anterior:

Posterior:

Ileal

Subcecal

Preilieal

Retrocecal

Plvica

Retroclica

EPIDEMIOLOGA

Incidencia mxima: Entre 10 y 30 aos.

Media 22 aos.

Extremos de la vida: raro, frecuencia de

perforacin.

Afecta por igual a ambos sexos, excepto

entre pubertad y 25 aos 3:2.

Diagnstico errado ms frecuente en

la mujer

Diagnstico Errneo: 15.3%

Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros casos
extraordinariamente difcil especialmente en las etapas

FISIOPATOLOGA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana

Perforacin

60% obstruccin
por hiperplasia
linfoide
40-35% por
fecalitos
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o
tumores
apendiculares o
cecales

OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

ESTASIS
INTESTINAL
PROLIFERACION
BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO

AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL

MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS

PRESION VENOSA
DE CAPILARES
OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

FASE 1. CONGESTIVA O CATARRAL.

FASE 2. SUPURATIVA.

Mucosa con
pequeas
ulceraciones

Exudado
fibrinopurulento
en su superficie

ENTEROBACTER
IAS

En todas las
tnicas.

Exudado
mucopurulento
en la luz

Infiltracin de
Leucos, N y E.

Difusin de
contenido
mucopurulento
intraluminal

hacia la cavidad
libre.

bia Apn
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FASE 3. GANGRENOSA.

FASE 4. PERFORACIN.

Perforaciones pequeas
se hacen ms grandes,
generalmente
en
el
borde antimesentrico,
el
lquido
peritoneal
purulento y de olor
ftido.

CUADRO CLINICO

SINTOMAS
50% de los ptes
clsica secuencia
visceral-somtica.

presentan

la

Fase
visceral o prodrmica (1
fase):
La clsica secuencia cronolgica de
Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6
horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (pto de Mc Burney) en el 100%
de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido.
Irradiado al testculo.
Dolor debido al contacto del apndice
inflamado
con
las
terminaciones
nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento,
la tos, etc.

Las variaciones en la posicin anatmica

del apndice permiten variaciones en el
sitio de la fase somtica del dolor:

Apndice
Apndice
o dorso.
Apndice
Apndice

en FID Dolor en FID.

retrocecal Dolor en flanco
plvico Dolor suprapbico.
retroileal Dolor testicular.

DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
Unico signo constante es dolor en FID.
El examen rectal (en la sintomatologa
dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un
urinlisis antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con
neutrofilia.
(95% de los casos),
desviacion a la izquierda 5% abs.
Urinlisis:
< 30 clulas/ campo
(leucocitos y eritrocitos).

EXPLORACION FISICA

POSICION
El
paciente
prefiere
el
reposo
en
posicin
dorsal; cuando
los sntomas se
localizan
en
fosa
ilaca
derecha se va
adquiriendo
una
posicin

SIGNOS EN APENDICITIS

PUNTO DE MC BURNEY

Se
obtiene
presionando la fosa
ilaca derecha en un
punto
que
corresponde
a
la
unin del 1/3 externo
con los 2/3 internos de
una lnea trazada de
la
espina
ilaca
anterosuperior
derecha
hasta
el
ombligo.
El
dolor
producido con esta

PUNTO DE BLUMBERG

Se
obtiene
presionando
la
pared de la fosa
ilaca derecha con
toda la mano y
retirndola
bruscamente,
el
dolor
que
se
produce
es
la
manifestacin de
la inflamacin del
peritoneo

CONTRALATERAL DE BLUMBERG

Se
realiza
de
la
misma manera, pero
presionando la fosa
ilaca
izquierda
y
despertando dolor en
fosa ilaca derecha.

SIGNO DE ROVSING

Se despierta dolor
en
fosa
ilaca
derecha
al
presionar la fosa
ilaca izquierda y
flanco
izquierdo,
tratando
de
comprimir
el
sigmoides y colon
izquierdo
para
provocar
la
distensin
del

PUNTO DE LANZ
El
dolor
se
puede obtener
al presionar en
un
punto
situado en la
unin del 1/3
externo derecho
y 1/3 medio de
la
lnea
biespinosa.
Se
obtiene cuando
el
apndice

PUNTO DE LECENE

Se
obtiene
presionando a dos
traveses de dedo
por encima y por
detrs
de
la
espina
ilaca
anterosuperior
derecha. Es casi
patognomnico de
las
apendicitis
retrocecales
y
ascendentes

PUNTO DE MORRIS

Situado en el 1/3
interno de la lnea
espino-umbilical
derecha.
Se
observa
en
apendicitis
ascendente
interna.

PRUEBA DEL PSOAS

Se
coloca
al
paciente
en
decbito
lateral
izquierdo
e
hiperextendiendo la
cadera se provoca
dolor.
Es positiva cuando
el foco inflamatorio
descansa
sobre
este
msculo.

SIGNO DE LA ROQUE

La
presin
continua en el
punto
de
Mc
Burney provoca
en el varn el
ascenso
del
testculo
derecho
por
contraccin del
cremster.

SIGNO DE SUMMER

Defensa involuntaria
de los msculos de la
pared
abdominal
sobre una zona de
inflamacin
intraperitoneal.

Es
ms
objetivo que
el dolor a la
presin y se
presenta en

SIGNO DEL OBTURADOR

Se flexiona la
cadera
y
se
coloca la rodilla
en ngulo recto,
realizando
una
rotacin interna
de
la
extremidad
inferior lo que
causa dolor en
caso
de
apendicitis
plvica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo
intraabdominal:
Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica
perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad infamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico
derecho con pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.