HEMATOLOGIA

Lic Jaime Luyo Delgado

La Hematologa (hema: sangre, logo: estudio

hematologa: estudio de la sangre , es la
especialidad mdica que se dedica al tratamiento
de los pacientes con enfermedades
hematolgicas, para ello se encarga del estudio e
investigacin de la sangre y los rganos
hematopoyticos (mdula sea, ganglios
linfticos, bazo, etc.) tanto sanos como enfermos.

Objeto de la hematologa

La hematologa es la rama de la ciencia mdicaque se encarga del

estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como
de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que
puedan conducir a una enfermedad.
La hematologa es una ciencia que comprende el estudio de
laetiologa,diagnstico,tratamiento,pronsticoy prevencin de las
enfermedades de la sangre y rganos hemolinfoproductores. Los
especialistas en este dominio son llamados hematlogos.
La hematologa comprende el estudio del paquete celular, el perfil o el
estado sanguneo, los cuales son:
Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito)
Recuento de leucocitos
Determinacin de hemoglobina
Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)

HEMATOPOYESIS

Lahematopoyesisohemopoyesis es el proceso de
formacin, desarrollo y maduracin de loselementos
formesde lasangre(eritrocitos,leucocitosyplaquetas) a
partir de un precursorcelularcomn e indiferenciado
conocido comoclula madrehematopoytica pluripotencial,
unidad formadora de clones,hemocitoblastoostem cell.
Lasclulas madreque en el adulto se encuentran en
lamdula season las responsables de formar todas las
clulas y derivados celulares que circulan por la sangre.
Las clulas sanguneas son degradadas por elbazoy
losmacrfagosdel hgado. Este ltimo, tambin elimina las
protenas y otras sustancias de la sangre.

Tejido hematopoytico

La hematopoyesis del tejido hematopoytico

aporta la celularidad y el microambiente tisular
necesario para generar los diferentes
constituyentes de la sangre. En el adulto, el tejido
hematopoytico forma parte de la mdula sea y
all es donde ocurre la hematopoyesis normal.
Durante laontognesis, vara el sitio donde ocurre
la hematopoyesis, por diferente anidacin del
tejido hematopoytico. As se constatan tres fases
secuenciales segn los sitios hematopoyticos:

fase mesoblstica o megaloblastia: Fase

inicial, en el pednculo del tronco y saco vitelino.
Ambas estructuras tienen pocos mm. de longitud,
ocurre en la 2 semana embrionaria.
fase heptica: En la 6 semana de vida
embrionaria, el hgado es sembrado por clulas
madres del Saco Vitelino.
fase medular o mieloide: El bazo y la mdula
sea fetal presentan siembras de clulas madres
hepticas.

La sangre

Como todotejido, la sangre se compone declulasy

componentes extracelulares (sumatriz extracelular).
Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:
Loselementos formestambin llamadoselementos
figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad
lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos)
representados porclulasy componentes derivados de
clulas.
Elplasma sanguneo: un fluido traslcido y
amarillento que representa la matriz extracelular lquida
en la que estn suspendidos los elementos formes.

 Los elementos formes constituyen alrededor del 45%

de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con
el nombre de hematocrito(fraccin "celular"),
adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El
otro 55% est representado por elplasma
sanguneo(fraccin acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en
tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:
Lasclulas sanguneas, que son losglbulos
blancosoleucocitos, clulas que "estn de paso" por
la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos;
Losderivados celulares, que no son clulas
estrictamente sino fragmentos celulares; estn
representados por los eritrocitosy lasplaquetas; son
los nicos componentes sanguneos que cumplen sus
funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

LOS GLOBULOS
ROJOS

Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos

constituyen aproximadamente el 96% de los
elementos figurados. Su valor normal (conteo)
en la mujer promedio es de alrededor de
4.800.000, y en el varn, de
aproximadamente 5.400.000 hemates por
mm (o microlitro)..

 Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos

(solo en mamferos), por lo cual no pueden ser
considerados estrictamente clulas. Contienen
algunas vas enzimticas y su citoplasma est
ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina,
una protena encargada de transportar oxgeno. El
dixido de carbono, contrario a lo que piensa la
mayora de la gente, es transportado en la sangre
(libre disuelto 8%, como compuestos
carbodinmico 27%, y como bicarbonato, este
ltimo regula el pH en la sangre). En la
membrana plasmtica de los eritrocitos estn las
glucoprotena (CDs) que definen a los distintos
grupos sanguneos y otros identificadores
celulares

 Los eritrocitos tienen forma de disco,

bicncavo, deprimido en el centro; esta forma
aumenta la superficie efectiva de la
membrana. Los glbulos rojos maduros
carecen de ncleo, porque lo expulsan en la
mdula sea antes de entrar en el torrente
sanguneo (esto no ocurre en aves, anfibios y
ciertos animales). Los eritrocitos en humanos
adultos se forman en la mdula sea.

Globulos blancos

Los glbulos blancos o leucocitos forman parte

de los efectores celulares del sistema
inmunitario, y son clulas con capacidad
migratoria que utilizan la sangre como
vehculo para tener acceso a diferentes partes
de la anatoma. Los leucocitos son los
encargados de destruir los agentes infecciosos
y las clulas infectadas, y tambin segregan
sustancias protectoras como los anticuerpos,
que combaten a las infecciones.

 El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango

de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de
sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas
(embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas
(infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El
recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos
se conoce como "frmula leucocitaria"
Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma
(tintoriales) y su ncleo (morfologa), se dividen en:
Los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los
neutrfilos, basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo
polimorfo y numerosos grnulos en su citoplasma, con
tincin diferencial segn los tipos celulares.
Los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los
linfocitos y los monocitos; carecen de grnulos en el
citoplasma y tienen un ncleo redondeado.

PLAQUETAS

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos

celulares pequeos (2-3 m de dimetro),
ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula
sea a partir de la fragmentacin del
citoplasma de los megacariocitos quedando
libres en la circulacin sangunea. Su valor
cuantitativo normal se encuentra entre
150.000 y 450.000 plaquetas por mm.

 Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran

afectar a los vasos sanguneos. En el proceso de
coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la
formacin de los cogulos (trombos), as son las
responsables del cierre de las heridas vasculares. Una gota
de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.
Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las
clulas ms pequeas de la sangre, cuando se rompe un
vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para
disminuir el tamao para evitar el sangrado.
El fibrinogeno se transforma en unos hilos pegajosos y con
las plaquetas forman una red para atrapar los glbulos rojos
que se coagula y forma una costra para evitar la
hemorragia.

HISTOLOGIA DEL TEJIDO

HEMATOPOYETICO

Loshistlogosdel siglo XIX y principios del XX clasificaban las clulas de

la sangre en dos categoras o linajes segn su supuesto lugar de origen:
de lamdula sea, o de los rganos linfoides (ganglios
linfticos,bazootimo).
Con algunas correcciones pues no se considera vlida la suposicin de
un origen dual de las clulas sanguneas y se entiende actualmente que
todas tienen un origen nico y comn en la mdula sea, tal
clasificacin sigue vigente:
La "estirpe mieloide", comprende a loseritrocitos,plaquetas, leucocitos
granulares (neutrfilos,basfilosyeosinfilos) ymonocitos-macrfagos.
El desarrollo de tales elementos se conoce comomielopoyesisy parte
de una clula madre precursora comn.
La "estirpe linfoide", comprende nicamente a loslinfocitos, que pueden
ser de dos tipos: linfocitos B y linfocitos T (hay un tercer tipo, los
linfocitos NK). El desarrollo de estas clulas se denominalinfopoyesis.

Mielopoyesis

La mielopoyesis es el proceso que da lugar a

la generacin, desarrollo y maduracin del
componente mieloide de la sangre: eritrocitos,
plaquetas, neutrfilos, basfilos, eosinfilos y
monocitos. A cada tipo mieloide le
corresponde respectivamente un proceso
generativo diferente

Eritropoyesis

La vida finita de loseritrocitos, con una media

de 120 das, requiere su renovacin
ininterrumpida para sostener una poblacin
circulante constante. La eritropoyesis es el
proceso generativo de los eritrocitos.

Trombopoyesis

La trombopoyesis importa los procesos que

terminan en la formacin de las plaquetas de
la sangre.

Granulopoyesis

La granulopoyesis es el proceso que permite la generacin de los

granulocitos polimorfonucleares de la sangre: neutrfilos,
basfilos y eosinfilos. Se genera a partir de la lnea mieloide, el
primer estadio en su diferenciacin es el mieloblasto, este se
diferencia a promielocito que genera las granulaciones azurofilas
primarias de los polimorfonucleares, este a su vez se diferencia a
mielocito que genera granulaciones secundarias especficas para
cada uno as dependiendo de los grnulos secundarios
generados se convertir en metamielocito basfilo, cido filo o
neutrfilo. En el desarrollo del neutrfilo el ncleo adopta una
conformacin en banda para luego convertirse en Neutrfilo
maduro segmentado. La granulopoyesis se caracteriza por
aumento en la relacin ncleo citoplasma, desaparicin de los
nucleolos y condensacin cromatnica..

Monopoyesis

La monopoyesis es la formacin de
losmonocitos.o la Serie monoctica:
Los monocitos tienen un origen medular,
siendo el elemento ms joven el monoblasto.
Esta clula origina el promonocito, reconocible
en la mdula sea, que en su paso
hemoperifrico se transforma en monocito y
finalmente migra a los tejidos originando los
histiocitos y macrfagos.

LINFOPOYESIS

La linfopoyesis es el proceso del desarrollo

hematopoytico, en el que se forman los Linfocitos y
clulas Natural Killer (Clula NK), a partir de una clula
madre hematopoytica. Cada una de las clulas que se
forman (Linfocitos B, Linfocitos T y Cl. Natural Killers),
tiene una gnesis y proceso de maduracin
independiente, que culmina en distintos rganos.
La diferenciacin de las clulas linfocticas se desarrolla
en la mdula sea (rgano hematopoytico principal),
aunque la maduracin de los linfocitos T y B, se produce
en distintos rganos: Linfocitos B, en el Bazo; Linfocitos
T, en el Timo.

PLASMA SANGUINEO

Los elementos que componen el plasma sanguneo se

originan en diferentes partes de la biologa.
el componenteproteicoes producido en elhgado,
comprende albumina, protenas involucradas en la
coagulacin y globulinas.
lashormonasson producidas en lasglndulas endocrinas.
la fraccinacuosaes mantenida por elriny por eltubo
digestivo.
El plasma contiene adems sustancias inorgnicas como
gases (Oxigeno, Dixido de carbono y Nitrgeno), sales,
minerales, vitaminas y desechos metablicos.

 El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en

la que estn inmersos los elementos formes. Es salado y
de color amarillento traslcido y es ms denso que el
agua. El volumen plasmtico total se considera como de
40-50 mL/kg peso.
El plasma sanguneo es esencialmente una solucin
acuosa de composicin compleja conteniendo 91% agua,
y las protenas el 8% y algunos rastros de otros
materiales (hormonas, electrolitos, etc). Estas protenas
son: fibrgeno, globulinas, albminas y lipoprotenas.
Otras protenas plasmticas importantes actan como
transportadores hasta los tejidos de nutrientes
esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y
diversas hormonas. Los componentes del plasma se
forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las
glndulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino.

 Adems de vehiculizar las clulas de la

sangre, tambin lleva los alimentos y las
sustancias de desecho recogidas de las
clulas. El suero sanguneo es la fraccin
fluida que queda cuando se coagula la sangre
y se consumen los factores de la coagulacin.
El plasma es una mezcla de protenas,
aminocidos, glcidos, lpidos, sales,
hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases
en disolucin y sustancias inorgnicas como
sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y
bicarbonato.